2013湖北呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級職稱水平能力測試
1、重危哮喘發(fā)作時，下列治療哪是不恰當(dāng)?shù)模?A、改善通氣，給氧 B、抗生素和糖皮質(zhì)激素 C、糾正酸堿、電解質(zhì)、水鹽代謝紊亂 D、運(yùn)用支氣管解痙藥 E、煩躁不安時使用度冷丁
【題解】E 危重哮喘，指嚴(yán)重哮喘急性發(fā)作時出現(xiàn)的以呼吸困難、紫紺、大汗、四肢冷、脈細(xì)數(shù)、兩肺滿布哮鳴音，有時由于支氣管嚴(yán)重狹窄或大量痰栓阻塞氣道，肺部哮鳴音反而減弱或消失為臨床表現(xiàn)一類危急病癥。杜冷丁，即鹽酸哌替啶，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，禁用于通氣不足、呼吸抑制疾病如支氣管哮喘、慢阻肺、肺心病等。
2、茶堿類主要用于 A主要用于支氣管哮喘 B主要用于支氣管擴(kuò)張 C主要用于肺不張 D主要用于氣管炎
【題解】A茶堿的適應(yīng)證為：嚴(yán)重COPD、嚴(yán)重哮喘以減少口服激素的使用、夜間哮喘。茶堿類除能抑制磷酸二脂酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度外，同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進(jìn)體內(nèi)腎上腺素的分泌；增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用。是目前常用的治療哮喘的藥物之一。β2受體激動劑則通過興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體，活化腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP)含量增加，游離Ca2+減少，從而松弛支氣管平滑肌。也能激動肥大細(xì)胞膜上的β2-受體，抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒及其介質(zhì)的釋放，降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀，是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。抗膽堿藥物是阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久。糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站提供。白三稀調(diào)節(jié)劑通過對氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯(CysLT1)受體的拮抗,抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原,運(yùn)動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用,并具有一定程度的抗炎作用。
3、關(guān)于慢性肺源性心臟病，心電圖表現(xiàn)的描述，最正確的是：A．額面平均電軸≥一90° B．SV1+RV5
≥1．05mV C．不完全左束支傳導(dǎo)阻滯 D．不典型肺型P波 E．V1～V3可出現(xiàn)類似陳舊性心肌梗死圖形的QS波
【題解】 E
心電圖檢查(1)主要條件：額面平均電軸≥+90°；重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1（陽性率較高)；V1R/S≥1；aVRR/S或R/Q≥1（陽性率較低)；V1-V3呈現(xiàn)QS、Qr、qr（須除外心肌梗塞)；RV1+SV5＞1．05mv；肺型P波：P波電壓≥0．22mv；或電壓≥0．2mv，呈尖峰型；或低電壓時P波電壓＞1/2R波呈尖峰型；P電軸≥+80°。(2)次要條件：肢體導(dǎo)聯(lián)普遍低電壓；完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。具有1項(xiàng)主要條件即可診斷，兩項(xiàng)次要條件者為可疑。
胸部X線診斷(1)右下肺動脈干擴(kuò)張：橫徑≥1．5cm。經(jīng)動態(tài)觀察后動脈干橫徑增寬達(dá)2mm以上。(2)肺動脈段凸出，高度≥3mm。(3)中心肺動脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對比，呈“殘根狀”。(4)右前斜位圓錐部凸出高度>=7mm。(5)右心室增大（結(jié)合不同體位判斷)。具有(1)至(4)項(xiàng)中兩項(xiàng)以上或(5)1項(xiàng)者可診斷。
4、某患者醫(yī)學(xué)全在.線zxtf.net.cn，55歲，男性，慢性咳嗽、咳痰二十余年，每年冬季常有癥狀加重及發(fā)熱、黃痰，最可能的診斷是： A、單純性支氣管炎 B、支氣管哮喘 C、慢性支氣管炎喘息型 D、支氣管擴(kuò)張癥 E、肺結(jié)核。
【題解】A慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月，連續(xù)2年或以上者。（2)每年發(fā)病不足3個月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、呼吸功能測定等)者亦可診斷。（3)能排除其他心、肺疾�。ㄈ绶谓Y(jié)核、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等)者。
5、男性，40歲。突起寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，少量白痰伴左胸痛15天。5天前痰血增多，每天約250ml，呈膿性，無臭味，體溫下降。查體：左上肺叩濁，可聞及支氣管呼吸音及濕性啰音。首選的治療是：A 外科手術(shù) B 經(jīng)支氣管注入抗生素 C 大劑量青霉素＋局部引流 D 丁胺卡那霉素+局部引流 E 體位引流＋霧化吸入。
【題解】本癥起病急驟，畏寒、高熱，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，患者咳大量膿臭痰，部分患者有不同程度的咯血，典型肺膿腫。其常見病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌等�？咕幹委熢瓌t：吸人性肺膿腫多為厭氧菌感染，一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。體溫一般在治療3-10天內(nèi)降至正常，然后可改為肌注。如青霉素療效不佳，可用林可霉素1.8-3.0g/d分次靜脈滴注，或克林霉素0.6-1.8g/d，或甲硝唑0.4g，每日3次口服或靜脈滴注。血源性肺膿腫多為葡萄球菌和鏈球菌感染，可選用耐β-內(nèi)酰胺酶的青霉素或頭孢菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，應(yīng)選用萬古霉素、替考拉寧或利柰唑胺。如為阿米巴原蟲感染，則用甲硝唑治療。如為革蘭陰性桿菌，則可選用第二代或第三代頭孢菌素、氟喹諾酮類（如莫西沙星)，可聯(lián)用氨基糖苷類抗菌藥物。抗菌藥物療程8-12周，直至X線胸片膿腔和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化。身體狀況較好者可采取體位引流排痰，引流的體位應(yīng)使膿腫處于最高位，每日2-3次，每次1-15分鐘。經(jīng)纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
6、男性,70歲。多年吸煙史。X線片示左肺門直徑3cm陰影,界不清。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查取材發(fā)現(xiàn):左支氣管組織內(nèi)見腫瘤細(xì)胞浸潤。請問肺門腫瘤最可能是哪一型? A.肺腺癌 B.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌 C.瘢痕癌 D.肺轉(zhuǎn)移癌 E.肺鱗狀細(xì)胞癌
【題解】鱗狀細(xì)胞癌（SCC)是來源于支氣管上皮的一種惡性上皮性腫瘤，可表現(xiàn)角化和/或細(xì)胞間橋特征。包括梭形細(xì)胞癌，是最常見的類型，約占原發(fā)性肺癌的40%-50%。中央型SCC可發(fā)生肺葉或整個肺萎陷，伴有縱隔向患側(cè)移位。中心性段或段以下支氣管腫瘤可擴(kuò)散至局域淋巴結(jié)，表現(xiàn)為肺門、肺門周圍或縱隔陰影，伴或不伴有局部肺萎陷。外周性腫瘤表現(xiàn)為孤立的肺部結(jié)節(jié)（<3cm)或腫塊(>3cm)。鱗狀細(xì)胞癌是形成空洞最常見的肺癌類型，在胸片上可見不規(guī)則的厚壁空洞。當(dāng)腫瘤位于肺上溝時，稱之為Pancoast腫瘤，常伴有胸后壁肋骨破壞，可導(dǎo)致Horner綜合征。一些小氣管或支氣管內(nèi)腫瘤的胸部X線可表現(xiàn)正常。肺門陰影、肺不張或周圍腫塊可伴有胸腔積液、縱隔擴(kuò)大或橫隔一側(cè)抬高。
