2013江蘇呼吸內(nèi)科晉升主任醫(yī)師人機對話考試
1、判斷肺結(jié)核患者有無傳染性，最主要的依據(jù)是： A．病灶有空洞 B．結(jié)核菌素試驗陽性 C．血沉增高 D．痰中帶血 E．痰中找到結(jié)核桿菌
【題解】E肺結(jié)核患者痰內(nèi)排菌與否是判斷病情程序及考核療效的重要指標(biāo)。且痰菌檢查特異性高較少受人為因素干擾。若痰菌持續(xù)陽性，則為開放性肺結(jié)核，提示病變活動程度高，且為結(jié)核病的社會傳染源，對周圍人群構(gòu)成威脅。經(jīng)治療后反復(fù)檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌量少或陰性，表明為好轉(zhuǎn)期;如每月至少查痰1次，連續(xù)個月均陰性，則表明進入穩(wěn)定期。此后若再次出現(xiàn)排菌，為病變惡化的表現(xiàn)。血沉加速提示病變活躍、惡化;但活動性肺結(jié)核并非均有血沉增速，而病變好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定期患者的血沉幾乎均正常。
2、慢性呼吸衰竭失代償時，為清除呼吸道分泌物，下列哪項措施不妥： A.應(yīng)用祛痰劑 B.超聲霧化吸入 C.環(huán)甲膜穿刺 D.機械輔助通氣 E.對清醒者鼓勵咳痰
【題解】D 對輕中度神志尚清，能配合的呼衰患者，可作鼻或口鼻面罩機械通氣；病情嚴(yán)重，神志雖清但不合作、昏迷或有呼吸道大量分泌物的患者，應(yīng)及時建立人工氣道，如經(jīng)鼻（或口)氣管插管機械通氣，選用帶組織相容性好的高容低壓氣囊（<3.3kPa)的聚氯乙烯或硅膠導(dǎo)管醫(yī).學(xué).全.在.線網(wǎng)站提供，導(dǎo)管能保留半個月以上，避免使用乳膠低容高壓的氣囊的橡皮導(dǎo)管，因其反應(yīng)大,可引起氣道粘膜明顯充血、水腫、糜爛、乃至潰瘍。在肺功能極差、反復(fù)發(fā)生呼衰、分泌物多、機體極度虛弱、營養(yǎng)不良、需長期機械通氣支持的患者，可作氣管切開，長期留置氣管套管機械通氣治療。
3、呼吸衰謁的治療下述哪項是錯誤的？ A、合理應(yīng)用機械通氣 B、合理應(yīng)用利尿劑 C、合理的O2療 D、的合理應(yīng)用強心劑 E、合理應(yīng)用堿劑
【題解】在處理呼衰時，只要保持氣道通暢（如吸出分泌物或胃內(nèi)反流物。痰粘稠不易咳出，緩解支氣管痙攣；吸出分泌物，經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開，建立人工氣道)、給氧（氧療原則應(yīng)給予低濃度（<35%)持續(xù)給氧、合理應(yīng)用呼吸興奮劑、合理應(yīng)用機械通氣)醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn，、利尿劑和堿劑（治療時，除了因酸中毒嚴(yán)重影響血壓，或是在pH<7.25時才補充堿劑，因NaHCO3會加重CO2潴留危險)，鼻飼和靜脈補充營養(yǎng)和電解質(zhì)。而強心劑的使用在呼吸衰竭時不需應(yīng)用。
4、下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義
A．血氣分析 B．血常規(guī)檢查 C．臨床癥狀和體征 D．呼吸功能檢查 E．胸部X線檢查
【題解】C 根據(jù)有反復(fù)發(fā)作的哮喘史，發(fā)作時有帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可自行緩解或支氣管解痙劑得以緩解等特征，以及典型的急性發(fā)作癥狀和體征，除外可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病，一般診斷并不困難。對不典型或輕癥哮喘可用激發(fā)試驗證實氣道高反應(yīng)性的存在（方法：通常用組胺或乙酰甲膽堿作霧化吸入，測定吸入前后FEV1下降＞20％為組胺激發(fā)陽性，但氣道反應(yīng)性增高，并非都是哮喘)。
