2012年度吉林省消化內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱考試試題—結(jié)核性腹膜炎
第二十一節(jié) 結(jié)核性腹膜炎
【 病史采集 】
1．女性多于男性，尤以青年女性多見。
2．起病可緩急不一，癥狀輕重不等。
3．主要癥狀為發(fā)熱，盜汗，消瘦，腹脹，不同程度腹痛、腹瀉等。
【 物理檢查 】醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
1．全身情況：發(fā)熱、消瘦、貧血、浮腫。
2．腹部檢查：腹壁柔韌感，腹水，彌漫性壓痛，不規(guī)則腹塊。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)，血沉，腹水常規(guī)檢查及濃縮涂片找結(jié)核桿菌和結(jié)核桿菌培養(yǎng)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供zxtf.net.cn
2．結(jié)核菌素試驗(yàn)。
3．特殊檢查：超聲及X線檢查，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．根據(jù)病史及體征，結(jié)合輔助檢查，除外其他原因引起的腹痛、腹脹、腹水者。
2．抗結(jié)核治療有效。zxtf.net.cn
3．腹腔鏡檢查：結(jié)合病理學(xué)檢查可確診。
【 鑒別診斷 】
1．以腹水為主者，須與肝硬化、卵巢腫瘤、腹膜轉(zhuǎn)移癌、肝靜脈阻塞綜合征、縮窄性心包炎等相鑒別。
2．以腹痛為主者須與Crohn病、消化性潰瘍、慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性盆腔炎等相鑒別。
3．以腹塊為主者，應(yīng)根據(jù)腹塊的部位，與胃癌、肝癌、結(jié)腸癌、卵巢癌等相鑒別。
4．以發(fā)熱為主者，應(yīng)與傷寒、敗血癥、淋巴瘤等相鑒別。
【 治療原則 】zxtf.net.cn
1．一般治療：發(fā)熱期間，應(yīng)臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予腸外全營(yíng)養(yǎng)。
2．抗結(jié)核治療：醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn原則是早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程治療。藥物選用及劑量參見肺結(jié)核章節(jié)。由血型播散導(dǎo)致嚴(yán)重結(jié)核毒血癥患者以及滲出型結(jié)核患者，在足量抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素。
3．放腹水治療：大量腹水有壓迫癥狀時(shí)，可放腹水。
4．手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、腸結(jié)核穿孔或腸系膜結(jié)核破潰者。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：癥狀、體征完全消失者。
2．好轉(zhuǎn)：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)者。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
（ 黃 勛 )
