2012年度浙江省呼吸內(nèi)科高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格實(shí)踐技能考試資料(一)
第十三節(jié) 胸腔積液
【 病史采集 】
病因：
1．感染性胸腔積液：結(jié)核、結(jié)核性膿胸、非特異性膿胸、胸膜放線菌病、白色念球菌病、阿米巴病、肺吸蟲病。
2．腫瘤性胸積液、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、間皮瘤、惡性淋巴瘤、梅格斯氏綜合征。
3．結(jié)締組織病、風(fēng)濕性、紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎。
4．膽固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸與血氣胸、漏出性胸積液。
癥狀：除原發(fā)病癥狀外，還有胸痛、咳嗽氣促等癥狀。
1．少量積液常無癥狀。
2．中量積液活動(dòng)后氣促。
3．大量積液，癥狀與液體滲出速度及對(duì)側(cè)肺代償能力有關(guān)，由于肺呼吸面積受壓減少，常有明顯氣促，心跳加快等癥狀。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn包裹性積液，葉間隙、肺底積液易與肺內(nèi)或胸膜腫瘤相混淆。中毒癥狀，畏寒發(fā)熱盜汗食少乏力等癥狀。
【 物理檢查 】
1．全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓等。
2．�？茩z查：
(1)頸部、靜脈氣管偏移，甲狀腺；
(2)胸廓：胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、叩診濁音、實(shí)音、聽診呼吸音減弱消失。
(3)心臟縱膈體征：心界、心尖搏動(dòng)、心音。
(4)肝臟觸診。
(5)上下肢水腫情況。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查，血大小便常規(guī)、血沉、肝功能、血糖。
2．器械檢查：
(1)胸片；
(2)B超；
(3)胸部CT；
(4)胸水常規(guī)檢查、找病原體、腫瘤細(xì)胞；
(5)痰細(xì)菌學(xué)檢查；醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
(6)PPD試驗(yàn)以及其他特異性試驗(yàn)檢查；
(7)胸膜活檢；
(8)胸水特殊酶系統(tǒng)檢查；
(9)心電圖檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．病史：有胸痛、勞力性氣促、大呼吸、與轉(zhuǎn)動(dòng)體位和咳嗽有關(guān)的疼痛、胸痛與氣促有時(shí)呈負(fù)相關(guān)，中毒癥狀等。
2．體查有胸積液體征。
3．X線可證實(shí)積液陰影及協(xié)助定位，大體估計(jì)液體量。
4．B超可確定積液量，了解是否分隔，穿刺定位，醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn特別是包裹性積液指導(dǎo)穿刺。
5．胸腔穿刺抽出液體。
