2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：抗心律失常藥臨床分類

一、抗心律失常藥的基本作用機制

心律失常發(fā)生的原因：沖動形成異常（異位節(jié)律點自律性提高、后除極和觸發(fā)活動)，或沖動傳導異常（折返)，或二者兼有。

因此，對心律失常的治療就是要：降低自律性、減少后除極、消除折返。

能夠達到以上目的而治療心律失常的機制有：

①阻滯鈉通道；

②拮抗心臟的交感效應；

③調(diào)節(jié)鉀通道，適度延長有效不應期；

④阻滯鈣通道。醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn

二、抗心律失常藥分類

根據(jù)藥物的主要作用通道和電生理特點，將眾多化學結(jié)構(gòu)不同的藥物歸納成四大類：

Ⅰ類：鈉通道阻滯藥；

Ⅱ類：β腎上腺素受體拮抗藥；

Ⅲ類：延長動作電位時程藥（鉀通道阻滯藥)；

Ⅳ類：鈣通道阻滯藥。

（一)Ⅰ類-鈉通道阻滯藥

本類藥物又分為三個亞類，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅰc。

1.Ⅰa類：適度阻滯鈉通道，降低動作電位0相上升速率，不同程度抑制心肌細胞膜K+、Ca2+通透性，延長復極過程，且以延長有效不應期更為顯著。本類藥有奎尼丁，普魯卡因胺等。

2.Ⅰb類：輕度阻滯鈉通道，輕度降低動作電位0相上升速率，降低自律性，促進K+外流，縮短或不影響動作電位時程，相對延長有效不應期。本類藥有利多卡因、苯妥英鈉等。

3.Ⅰc類：明顯阻滯鈉通道，顯著降低動作電位0相上升速率和幅度，減慢傳導性的作用最為明顯。本類藥有普羅帕酮、氟卡尼等。zxtf.net.cn

（二)Ⅱ類-β腎上腺素受體拮抗藥

阻斷腎上腺素能神經(jīng)對心肌β受體的效應，表現(xiàn)為減慢4相舒張期除極速率而降低自律性，降低動作電位0相上升速率而減慢傳導性。本類藥有普萘洛爾等。

（三)Ⅲ類-延長動作電位時程藥

抑制多種鉀電流（外流)，延長動作電位時程和有效不應期，但對動作電位幅度和去極化速率影響很小。本類藥有胺碘酮等。zxtf.net.cn

（四)Ⅳ類-鈣通道阻滯藥

抑制Ⅰca（L)，降低竇房結(jié)自律性，減慢房室結(jié)傳導性。本類藥物有維拉帕米和地爾硫。

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