2012年臨床助理醫(yī)師考試輔導：非凍結(jié)性冷傷

凍瘡在我國一般發(fā)生于冬季和早春，在長江流域比北方多見。因為長江流域冬季雖然氣候較高于北方，但比較潮濕，且防寒措施不及北方地區(qū)。兒童常不顧防寒，故患凍瘡者常見。故壕足和浸漬足過去多發(fā)生于戰(zhàn)時，前者是長時間站立在1～10℃的壕溝內(nèi)所引起，后者是站在冷水中所引起。在平時這兩種冷傷也可在某種施工、水田勞動或部隊執(zhí)勤等情況下發(fā)生。

【病理改變】

暴露于冰點以上低溫的機體局部皮膚，發(fā)生血管收縮和血流滯緩，影響細胞代謝。待局部得到常溫后，血管擴張、充血且有滲出，反應較大者在表皮下有積液（水泡)。zxtf.net.cn有的毛細血管甚至小動、靜脈受損后發(fā)生血栓，而后引起一些組織壞死。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病往往不自覺，常待足、手等部位出現(xiàn)紅腫始能察覺，得溫時有癢感或刺痛�？善鹚�泡；水泡去表皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液；并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn非凍結(jié)性冷傷常有個體易發(fā)因素，故并非在相同條件下的人們都一律發(fā)病。凍瘡又易復發(fā)，可能與患病后局部皮膚抵抗力降低有關(guān)。有的上戰(zhàn)壕足、浸漬足治愈后，再遇低溫時患足可有疼痛、發(fā)麻、蒼白等反應，甚至可誘發(fā)閉塞性血管病。

【預防】

冬季在野外勞動、執(zhí)勤的人員，應有防寒、防水服裝。患過凍瘡的人、特別是兒童，在寒冷季節(jié)要注意手、足、耳等的保暖，并可涂擦某些防凍瘡霜劑。

【治療措施】

發(fā)生凍瘡后，局部表皮存在者可涂凍瘡膏，每日溫敷數(shù)次。有糜爛或潰瘍者可用含抗菌藥和皮質(zhì)甾的軟膏，也可用凍瘡膏。戰(zhàn)壕足、浸漬足除了局部處理，宜用某些溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中藥以改善肢體循環(huán)。

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