乳房疾病
（一)急性乳腺炎
病因
感染路徑
乳頭破損侵入或細(xì)菌直接侵入乳管。
診斷要點(diǎn)
1.出產(chǎn)后哺乳。
2.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乳房腫痛。
3.查體 局部紅、腫、壓痛、皮溫高，注意有無(wú)皮膚浮動(dòng)感。
4.血常規(guī) 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分類升高，B超乳房是否有液性暗區(qū)。
預(yù)防措施
1.保持乳頭清潔，但不宜應(yīng)用酒精擦洗。
2.定時(shí)哺乳，將乳汁盡量吸凈。
3.如有乳頭破損或破裂，應(yīng)及時(shí)停止哺乳。
治療原則
1.停止哺乳。
2.局部濕熱敷。
3.抗生素治療。
4.膿腫形成及時(shí)切開(kāi)引流。
（二)乳房囊性增生病
概念
又可稱為纖維囊性乳腺病，是乳腺導(dǎo)管和小葉在結(jié)構(gòu)上的退行性和進(jìn)行性變化。
病因
與激素調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。
病理
一方面是導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，形成囊腫，另一方面是導(dǎo)管上皮不同程度的乳頭狀增生，小葉內(nèi)和小葉周圍的纖維組織也有不同程度的增生。
臨床特點(diǎn)
常為30-50歲的女性，兩側(cè)乳房大小不一的多個(gè)結(jié)節(jié)，醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供常伴發(fā)乳房脹痛，月經(jīng)期前更甚，通常在停經(jīng)后癥狀減輕或消失。有癌變可能，尤其是局限在外上象限。
診斷要點(diǎn)
1.發(fā)病年齡 30-50歲。
2.癥狀 以月經(jīng)前期乳房脹痛、停經(jīng)后癥狀減輕或消失為主要表現(xiàn)。
3.查體 可在兩側(cè)乳房觸及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)。
3.B超、乳腺鉬鈀像可以協(xié)助診斷。
鑒別診斷
1.乳腺癌 無(wú)痛性單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑、與周圍組織界限不清，早期可以侵及Cooper韌帶，表現(xiàn)為腫塊處皮膚明顯凹陷，應(yīng)用B超、乳腺鉬鈀像可以協(xié)助診斷。
進(jìn)一步檢查
1.B超。
2.乳腺鉬鈀像。
3.腫物細(xì)針穿刺活檢。
治療原則
1.用胸罩托起乳房。
2.服用逍遙散等中藥。
3.腫痛嚴(yán)重時(shí)可考慮在月經(jīng)前10天口服甲基睪丸素5mg tid，或孕酮7-8日，5-10mg qd。
（三)乳癌
病因
未明，可能與雌激素的活性有關(guān)。
病理
按發(fā)生部位分為小葉、較大導(dǎo)管（小葉外)、末梢導(dǎo)管（小葉內(nèi))，按組織類型分為原位癌、浸潤(rùn)性小葉癌、腺癌、乳頭狀癌、濕疹樣癌、髓樣癌、炎性乳癌。
乳癌分期
國(guó)內(nèi)主要分4期，一期為直徑<3cm，無(wú)皮膚粘連，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；二期為直徑<5cm，與皮膚有粘連，腋窩散在可活動(dòng)淋巴結(jié)；三期為直徑>5cm，與皮膚廣泛粘連伴潰瘍形成，腋窩淋巴結(jié)融合呈塊；四期為腫瘤廣泛擴(kuò)散至皮膚或胸肌、胸壁固定，腋窩淋巴結(jié)固定或廣泛轉(zhuǎn)移，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。醫(yī)學(xué)全.在線.網(wǎng).站.提供
乳癌的轉(zhuǎn)移途徑
淋巴、血運(yùn)轉(zhuǎn)移，其中淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移主要是肺、骨髓和肝臟。
診斷要點(diǎn)
1.40-60歲女性，絕經(jīng)期前后。
2.無(wú)痛性單發(fā)腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑、與周圍組織界限不清，早期可以侵及Cooper韌帶，表現(xiàn)為腫塊處皮膚明顯凹陷。
3.查體 注意觀察乳房的外形、乳頭有無(wú)內(nèi)縮或抬高及分泌物、乳房皮膚改變、注意腫塊的部位、大小、與皮膚是否粘連、腫塊的硬度、與胸壁或胸肌是否固定、局部淋巴結(jié)的情況。
鑒別診斷
1.外傷性脂肪壞死 常發(fā)生在肥大的乳房，外傷史。
2.乳房結(jié)核 往往形成寒性膿腫，破潰后形成竇道，早期不易與乳癌鑒別。
3.乳房囊性增生病 雙側(cè)乳房多發(fā)大小不一的結(jié)節(jié)。
進(jìn)一步檢查
1.B超 顯示乳房的結(jié)構(gòu)和腫塊的形態(tài)和質(zhì)地。
2.乳腺鉬鈀像 觀察乳房腫物的邊緣效應(yīng)，可檢出較小的腫塊或微小鈣化灶。
3.針吸細(xì)胞學(xué)檢查和切除組織學(xué)檢查。
治療原則
1.早期診斷、早期施行根治性的手術(shù)，輔助采用放療、化療、內(nèi)分泌治療等手段。
2.一期乳癌以根治性的手術(shù)為主，二期乳癌以根治性的手術(shù)為主，輔助采用術(shù)后化療和內(nèi)分泌治療，三期乳癌以化療為主，輔以放療，伴有潰瘍的腫塊可行乳房單純切除術(shù)，四期乳癌以化療、內(nèi)分泌治療、放療為主。
3.內(nèi)分泌治療 主要以腫瘤組織中雌激素受體（ER)和孕激素受體（PR)的檢查為主，ER、PR均為（+)，應(yīng)用內(nèi)分泌治療有效率高，藥物主要為三苯氧胺。
4.化療藥物 主要為環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、5-FU等。
