一、正常淋巴結(jié)
淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，發(fā)揮著體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而深部淋巴結(jié)(包括縱隔、肺門和腹部內(nèi)腫大淋巴結(jié))只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。
正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個(gè)質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動(dòng)的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且常可多個(gè)腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。
二、引起淋巴結(jié)腫大的常見原因
引起淋巴結(jié)腫大的原因很多，根據(jù)治療和預(yù)后的不同，常分為如下三大方面的原因。
(一)良性淋巴結(jié)腫大
1.各種感染
(1)細(xì)菌性感染，如結(jié)核及其他細(xì)菌感染等。
(2)病毒感染，如
帶狀皰疹、傳染性
單核細(xì)胞增多癥和
艾滋病等。
(3)其他感染：①原蟲性感染，如
弓形蟲病等;②
沙眼衣原體感染，如
性病性淋巴肉芽腫;③
梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。
2.免疫反應(yīng)
(1)異種蛋白反應(yīng)如
血清病。
(2)
藥物過敏，如與
苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。
(3)自身免疫病，如系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
3.其他如組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸粒細(xì)胞淋巴肉芽腫等。
(二)惡性淋巴結(jié)腫大
1.
惡性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤醫(yī)學(xué)全在,線
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2.淋巴細(xì)胞性
白血病 包括急性和慢性。
3.單克隆免疫球蛋白病 如
多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。
4.
惡性組織細(xì)胞病。
5.各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如
胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，
肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。
(三)介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大
見于血管濾泡性淋巴結(jié)增生癥(又稱Cast]eman病)等。
三、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)和臨床意義
淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身腫大，可由許多疾病引起，病因不同，治療和預(yù)后各異。
(一)局部淋巴結(jié)腫大
表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個(gè)組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰粘膜和牙齦等處的淋巴液。因此當(dāng)局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，除去可能為全身淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。
(二)全身淋巴結(jié)腫大
l.良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大 多有明確的發(fā)病原因，會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時(shí)間內(nèi)可以完全恢復(fù)。
2.惡性腫瘤性淋巴腫大 臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進(jìn)行性無痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時(shí)，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過.預(yù)后很差。
3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒葬t(yī)學(xué)全在,線
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四、輔助檢查
l.血象 因病因不同而異。細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高;病毒感染時(shí)常淋巴細(xì)胞比例增高;過敏性疾患時(shí)，嗜酸粒細(xì)胞會(huì)增高;白血病和骨髓轉(zhuǎn)移瘤等常有全血細(xì)胞減少，白血病還見到原始和幼稚細(xì)胞。
2.骨髓檢查 對某些血液病如急性和
慢性淋巴細(xì)胞白血病等會(huì)提供診斷依據(jù)，對惡性淋巴瘤及其他惡性實(shí)體瘤會(huì)提示是否有骨髓侵犯。同時(shí)還可作染色體檢查。
3.需要選擇做的檢查 考慮
傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)應(yīng)做嗜異性凝集試驗(yàn);考慮結(jié)核感染做PPD試驗(yàn);考慮免疫性疾病應(yīng)做相關(guān)特異性抗體如抗核抗體等檢查;懷疑Castleman病或免疫性疾病時(shí)，應(yīng)做免疫球蛋白檢查;考慮性病所致者如梅毒和艾滋病，可做梅毒血清反應(yīng)和HIV抗體檢查等。
4.淋巴結(jié)活檢 這是對淋巴結(jié)腫大診斷最有意義的檢查。為了提高診斷陽性率和準(zhǔn)確性，應(yīng)選擇新近腫大的淋巴結(jié)，特別是頸部或鎖骨上淋巴結(jié)，因?yàn)榇颂幨芨腥镜纫蛩赜绊懶 ?BR> 5.其他檢查 ①胸部X線片和腹部B超檢查，以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部觸不到的或不易觸到的腫大淋巴結(jié)及有關(guān)病變，必要時(shí)可做CT檢查;②消化道造影或內(nèi)鏡檢查，有助于消化道淋巴瘤及其他腫瘤的診斷。
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