1.女性患者，45歲，肺結(jié)核病史8年，診為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。治療不系統(tǒng)，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。3d前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰帶血，后轉(zhuǎn)為咯血不止，日約100ml.靜脈應(yīng)用止血藥物，咯血量無明顯減少。下一步可以考慮下列哪種治療方法
A.纖支鏡下局部止血
B.患側(cè)臥位
C.頭低腳高位
D.拍背協(xié)助血塊排出
E.氣管插管保持氣道通暢
答案及解析：本題選A
主要根據(jù)結(jié)核合并咯血的治療措施進(jìn)行：
小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可以用少量的鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免一致呼吸中樞和咳嗽反射。
中等量以上咯血：取患者臥位（避免向健側(cè)播散)，輕輕將積血咳出�？山o垂體后葉素10單位緩慢靜推，亦可將10～40單位加入500ml液體靜脈點(diǎn)滴。止血機(jī)制：收縮小動(dòng)脈與毛細(xì)血管，減少肺血流量，但因該要藥還能收縮子宮、腸道平滑肌，所以，高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉等患者禁用。 醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
大咯血：除前述處理，還可以少量輸血。經(jīng)上述治療止血無效，可以經(jīng)纖維支氣管鏡用腎上腺素、凝血酶海綿、氣囊壓迫或填塞止血。如經(jīng)上述治療仍無效，可行肺切除術(shù)。
2.女性患者，20歲，因昏迷、抽搐，被家屬發(fā)現(xiàn)送來急診室，體檢：雙瞳孔等大為2mm，皮膚濕冷，多汗，呼吸困難，最可能的診斷是
B.腦血管意外
C.低血糖昏迷
D.急性地西泮（安定)中毒
答案及解析：E
老師解答:急性有機(jī)磷中毒可分為三級(jí)：①輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小。②中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹演、步態(tài)蹣跚，意識(shí)清楚。③重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。
而急性安定中毒表現(xiàn)為頭暈、頭痛、醉漢樣表情、嗜睡、知覺減退或消失。嚴(yán)重者昏迷、休克、呼吸困難、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循環(huán)衰竭。不會(huì)出現(xiàn)瞳孔縮小和多汗。
