內(nèi)科主治醫(yī)師職稱考試輔導(dǎo)—巨幼細(xì)胞貧血

一、概念

　　葉酸和（或)維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　�。ā�)攝入量不足

　�。ǘ�)需要量增加

　�。ㄈ�)吸收不良

　�。ㄋ�)利用障礙

　　三、臨床表現(xiàn)

　�。ā�)血液學(xué)表現(xiàn)

　　貧血，易發(fā)生感染、出血。

　　（二)非血液學(xué)表現(xiàn)

　　1、消化道癥狀 食欲不振、口炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”。

　　2、神經(jīng)、精神癥狀。

　　3、眼瞼浮腫，下肢呈壓陷性水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹腔漿膜腔積液。

　　4、常伴有鐵缺乏。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　�。ā�)外周血液

　　血紅蛋白低，呈大細(xì)胞或正細(xì)胞正色素型。MCV增大，MCH正�；蛏�高。白細(xì)胞、血小板減少，中性粒細(xì)胞呈多分葉現(xiàn)象，可見(jiàn)巨大血小板。醫(yī).學(xué) 全,在.線,提供www.med126.com

　　（二)骨髓

　　有核細(xì)胞增生，以紅細(xì)胞系增生為主，出現(xiàn)巨幼樣變，“幼核老漿”現(xiàn)象；粒細(xì)胞亦出現(xiàn)巨幼變，以巨晚幼粒及巨桿狀核細(xì)胞有早期診斷意義。巨核細(xì)胞數(shù)正�；蛟龆�，胞體巨大；嚴(yán)重病例可出現(xiàn)類紅血病或類紅白血病反應(yīng)。

　�。ㄈ�)胃酸缺乏

　�。ㄋ�)葉酸、維生素B12測(cè)定 診斷指標(biāo)。

　　五、診斷和鑒別診斷

　�。ㄒ�)診斷

　　1、詳細(xì)詢問(wèn)病史

　　2、注意細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變

　　3、血清葉酸及維生素B12測(cè)定 確定診斷

　　4、葉酸和（或)維生素B12治疔有效

　�。ǘ�)鑒別診斷

　　1、 再生障礙性貧血

　　2、 紅白血病及骨髓異常增生綜合征

　　六、治療

　　1、補(bǔ)充葉酸

　　2、由葉酸拮抗劑引起者，可用四氫葉酸鈣治療

　　3、維生素B12缺乏 葉酸加用維生素B12。

　　七、預(yù)防