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內(nèi)科主治醫(yī)師職稱考試輔導(dǎo)—腎大血管疾病(腎動(dòng)脈狹窄)

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008-10-25 衛(wèi)生資格考試論壇

一、病因

  (一)動(dòng)脈粥樣硬化 老年病人

 。ǘ├w維肌性發(fā)育不良 青年人多見

 。ㄈ┐髣(dòng)脈炎 青年女性多見

  二、發(fā)病機(jī)制(腎血管性高血壓)

  (一)腎動(dòng)脈狹窄→腎缺血→(腎血流量及腎內(nèi)壓下降)致:

  1、球旁細(xì)胞分泌腎素增加→腎素-血管緊張素系統(tǒng)活躍→血壓升高。

  2、緩激肽減少→激肽釋放酶一激肽系統(tǒng)受抑制→血壓升高。

 。ǘ┘膊『笃谘獫{腎素水平降低,雙腎功能受損腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留為主。

 。ㄈ┎糠殖尸F(xiàn)缺血性腎臟病,逐漸導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化。

  三、臨床特點(diǎn)

 。ā└哐獕 病程短,舒張壓增高明顯且高血壓不易控制。

 。ǘ└埂⒈巢侩s音醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com

  臍上2~7cm、旁開各2.5cm處有收縮期高調(diào)二級(jí)以上雜音。

 。ㄈ┢渌 高醛固酮血癥、輕度尿異常、腎功能受損。

 。ㄋ模┰l(fā)病表現(xiàn)

  四、診斷

  (一)病史

  青年女性或中老年男性,短期內(nèi)突發(fā)高血壓,一般降壓藥物療效不佳。

  (二)體格檢查

  血壓增高,舒張壓高更明顯。雙上肢收縮壓差大于10mmHg,下肢比上肢血壓高不足20mmHg者。腹、腰背部聽到血管雜音。

  (三)超聲檢查 兩腎長(zhǎng)徑相差大于1.5cm以上

  (四)腎動(dòng)脈造影 確診

 。ㄎ澹┢渌

  五、治療

  經(jīng)皮腎動(dòng)脈成形術(shù)

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