間質性腎炎(急性藥物過敏性間質性腎炎)

一、病因和發(fā)病機制

　�。ā�）常見致病藥物

　　青霉素類、先鋒霉素類、非固醇類抗炎藥、利尿藥、抗結核藥、磺胺類

　�。ǘ�）發(fā)病機制

　　1、細胞介導的免疫機制

　　（1）浸潤單核細胞以淋巴細胞為主，主要是T細胞。

　�。�2）遲發(fā)型高敏反應：特別是β－內酰胺類藥物。

　�。�3）細胞毒型T細胞損害

　　2、體液免疫機制

　　二、臨床表現(xiàn)

　�。ā�）過敏反應表現(xiàn)

　　用藥后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛、淋巴結腫大、血嗜酸性白細胞升高。

　�。ǘ�）尿檢異常

　　無菌性白細胞尿，尿中白細胞30％以上為嗜酸性白細胞。

　　非固醇類抗炎藥，引起大量蛋白尿伴腎功能衰竭醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com

　　（三）腎功能損害 少尿和無尿急性腎衰竭常見

　　三、診斷

　　（—）可疑的過敏藥物應用史。

　�。ǘ�）全身過敏表現(xiàn)。

　�。ㄈ�）無菌性白細胞尿，其中嗜酸性白細胞占1／3和／或蛋白尿

　�。ㄋ模┠I功能

　　腎小球濾過功能于短期內出現(xiàn)進行性損害，伴近端和／或遠端腎小管功能的部分損壞

　　血中IgE升高，B超雙腎增大或正常大小，指甲肌酐正常。

　　四、治療

　�。ㄒ唬┤コ�病因 立即停用可疑致病藥物。

　�。ǘ�）抗過敏治療

　　口服強的松，試用甲基強的松龍沖擊治療。

　�。ㄈ�）免疫抑制劑治療

　　對腎上腺皮質激素治療反應較差者，可于激素治療的兩周內加環(huán)磷酰胺或環(huán)孢菌素A.

　�。ㄋ模┘毙阅I衰治療

　　按急性腎衰治療原則處理。