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《廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 2006年第5期
廣東醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科 林玉嬋
【摘要】
目的：觀察肌膚按摩佐治新生兒硬腫癥的效果。
方法：120例新生兒硬腫癥分為治療組與對(duì)照組，治療組64例，對(duì)照組56例。兩組均在治療原發(fā)病的同時(shí)給予復(fù)溫、補(bǔ)充熱量及液體量處理，治療組予肌膚按摩治療局部硬腫，對(duì)照組予輸血漿、應(yīng)用血管活性藥物改善循環(huán)等傳統(tǒng)方法治療硬腫癥。
結(jié)果：治療組和對(duì)照組的療效比較，差異有非常顯著性（P<0.01)。
結(jié)論：肌膚按摩治療新生兒硬腫癥有較好的療效。
【關(guān)鍵詞】硬化病，新生兒按摩
新生兒硬腫癥是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的新生兒皮膚和皮下脂肪變硬，兼有水腫為特點(diǎn)的一組癥候群，以冬春季節(jié)、新生兒生后1周內(nèi)和早產(chǎn)兒的發(fā)病率高。一般表現(xiàn)為體溫不升、反應(yīng)差、哭聲減弱或不哭、吸吮困難或拒乳，重者可致全身多系統(tǒng)器官功能低下或受到損害而危及生命［1］。既往予復(fù)溫，補(bǔ)充熱量及液量，并予多巴胺、酚妥拉明、輸血漿改善循環(huán)等傳統(tǒng)方法治療硬腫癥可收到一定的療效。
近幾年來(lái)，我院兒科采用肌膚按摩治療新生兒硬腫癥，本文對(duì)此療法的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1 病例
2002年1月至2005年12月，我院收治新生兒硬腫癥患兒120例，均為出生后12h～2d出現(xiàn)硬腫癥。120例分為治療組與對(duì)照組：治療組64例，伴新生兒窒息及缺氧缺血性腦病50例(其中合并新生兒肺炎10例，合并敗血癥4例)，單純新生兒硬腫癥14例；對(duì)照組56例，伴新生兒窒息及缺氧缺血性腦病45例(其中合并新生兒肺炎8例，合并敗血癥3例)，單純新生兒硬腫癥14例醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn。兩組的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。
表1 兩組的一般情況比較（略)
1.2 治療方法
兩組均在治療原發(fā)病的同時(shí)給予復(fù)溫、補(bǔ)充熱量及液體量處理。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加予輸血漿或低分子右旋糖酐、靜滴血管活性藥（如多巴胺、酚妥拉明)，并口服VitE、硬皮合劑等。治療組單純加予肌膚按摩治療。
具體按摩方法如下：施行按摩者清潔、消毒并溫暖雙手，以嬰兒潤(rùn)膚油涂于雙手，使之潤(rùn)滑5個(gè)指腹及手掌，在保持患兒皮膚清潔的前提下，讓5個(gè)指腹、掌根部及魚際肌接觸患兒硬腫的肢體，以拿法結(jié)合揉法，由上而下按摩至肢體柔軟、皮膚微熱感，再以拇指指腹或余4指指腹對(duì)腫塊逐個(gè)由內(nèi)向外環(huán)形輕柔按摩，力度要適中，禁忌與皮膚之間摩擦，以既不損傷皮膚又能使硬腫變?nèi)彳洸⒏挥袕椥詾榧�，每次持續(xù)約5～15分鐘（視硬腫程度而異，每次均按摩至硬腫變?nèi)彳洠つw微熱為止)；在病情沒有好轉(zhuǎn)時(shí)，按摩變軟的局部硬腫在數(shù)小時(shí)后可能重新變硬，所以要定時(shí)按摩，每日3至4次，重者可每4 h次；待病情好轉(zhuǎn)后逐漸減少按摩次數(shù)，待硬腫全部消退而觀察無(wú)反復(fù)后可停止按摩。
按摩過(guò)程中要注意保暖，可在溫箱內(nèi)進(jìn)行（最好置于開放式輻射床上操作)，一般在喂奶后1h及換尿布時(shí)進(jìn)行，不宜在剛吃完奶或饑餓時(shí)進(jìn)行按摩。
1.3 效果評(píng)價(jià)
1)顯效：治療1～2天，硬腫明顯消退；
2)有效：治療3～5天硬腫明顯消退；
3)無(wú)效：治療5天以上硬腫才明顯改善、放棄治療或死亡。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用秩和檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
治療組與對(duì)照組的療效比較，詳見表2。
表2 治療組與對(duì)照組療效比較（略)
3、討論
新生兒特別是早產(chǎn)兒體溫中樞調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積大，散熱多，易致低體溫。新生兒主要靠棕色脂肪分解產(chǎn)熱，而棕色脂肪中的不飽和脂肪酸含量高，熔點(diǎn)高易于凝固。在機(jī)體受到感染、寒冷、窒息、缺氧或熱量不足時(shí)，皮下脂肪凝固變硬，局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致組織缺氧造成毛細(xì)血管損害，滲出而出現(xiàn)水腫，所以硬腫多同時(shí)伴有不同程度的水腫［1］。定時(shí)肌膚按摩可升高局部溫度，通過(guò)物理的作用改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，迅速消除硬腫與水腫。
另外，按摩可增強(qiáng)胃腸活動(dòng)，生長(zhǎng)激素分泌增加，有助于促進(jìn)患兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，從而幫助病情恢復(fù)［2］。本文結(jié)果表明，通過(guò)肌膚按摩能在短時(shí)間內(nèi)使硬腫消退，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物療法。局部按摩既能避免使用藥物帶來(lái)的副作用，也減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
嬰兒潤(rùn)膚油可使皮膚保持滋潤(rùn)，防止干燥，幫助其恢復(fù)彈性。潤(rùn)膚油為對(duì)嬰兒無(wú)損害的油劑，用于潤(rùn)滑按摩者之手，可防止按摩時(shí)對(duì)皮膚刺激而造成損傷。不將潤(rùn)膚油直接涂于嬰兒皮膚，是避免在寒冷的外界條件下不經(jīng)加熱的潤(rùn)膚油刺激嬰兒皮膚。
本組病例在治療中，未發(fā)生任何因肌膚按摩而導(dǎo)致皮膚破潰和感染的副作用。由此可見，肌膚按摩操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、實(shí)用性強(qiáng)，起效快，療效顯著，為治療新生兒硬腫癥的好方法，值得在臨床中推廣應(yīng)用。
【參考文獻(xiàn)】
1］楊錫強(qiáng) 易著文 兒科學(xué)［M］.6版 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:149-150.
2］汪受傳 張奇文 中醫(yī)兒科學(xué)［M］北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:49
