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《包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》 2010年第3期
南寧市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 蘇海珠
【摘要】
目的：探討腹部按摩配合指壓穴位對新生兒胎糞排出時(shí)間的影響。
方法：將110例新生兒隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組55例。對照組給予新生兒常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施腹部按摩配合指壓穴位。觀察并記錄兩組新生兒首次胎糞排出的時(shí)間、每日胎糞排出次數(shù)、胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間。
結(jié)果：觀察組首次排便時(shí)間明顯早于對照組（P＜0.001)，每日胎便排出次數(shù)多于對照組（P＜0.001)，在胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于對照組(P＜0.01)。
結(jié)論：對新生兒早期進(jìn)行腹部按摩配合指壓穴位能促進(jìn)胎糞的排出，減少因?yàn)樘ゼS排除延遲所致的腹脹、嘔吐、胎糞粘滯綜合征及黃疸等并發(fā)癥，有利于新生兒的生長發(fā)育。
【關(guān)鍵詞】 新生兒 腹部按摩 指壓穴位 胎糞
臨床工作中我們觀察到，胎糞排出不暢會(huì)導(dǎo)致新生兒喂養(yǎng)困難、腹脹、嘔吐、高膽紅素血癥等并發(fā)癥。為尋求安全有效的預(yù)防新生兒因胎糞排出不暢導(dǎo)致各種并發(fā)癥的方法，我科采用新生兒腹部按摩配合指壓穴位護(hù)理干預(yù)，取得了一定的效果醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、對象與方法
1.1 對象
2009年12月在我科出生的足月產(chǎn)新生兒110例，男68例，女42例，剖宮產(chǎn)兒47例，順產(chǎn)兒63例，體重2.6～3.9kg，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)新生兒科醫(yī)生體檢確定無重大疾病及窒息搶救史，母親否認(rèn)有內(nèi)分泌疾病。隨機(jī)分為兩組：觀察組55例，對照組55例。
1.2 方法
1.2.1 干預(yù)方法
對照組只施行常規(guī)護(hù)理。觀察組除施行常規(guī)護(hù)理外，進(jìn)行腹部按摩加穴位指壓，出生后6～12h即開始實(shí)施，2次/天。按摩在喂奶后1小時(shí)，安靜狀態(tài)下進(jìn)行，由專人操作，按摩前調(diào)整室溫28～30℃。
具體步驟分2個(gè)階段進(jìn)行：
第一階段：操作者雙手涂抹溫暖后的嬰兒潤膚油，于患兒腹部,用右手示指、中指及無名指指腹輕柔進(jìn)行臍旁小回旋按摩（逆時(shí)針)50次，用掌心輕柔地沿嬰兒腹部進(jìn)行大回環(huán)按摩（順時(shí)針)50次，腹部按摩過程需5分鐘左右。操作過程中，操作者的手不要離開嬰兒的皮膚，而且要用適當(dāng)?shù)膲毫Α?/P>
第二階段：采用指按和指揉相結(jié)合的綜合手法按足三里穴，在嬰兒膝蓋外下方凹陷的部位下3寸(約3、4橫指)的位置就是足三里穴，連續(xù)按壓該穴位1分鐘。支溝穴，位于手腕背部橫紋上3寸處，尺、橈兩骨之間，連續(xù)按壓該穴位1分鐘。操作過程中密切觀察嬰兒反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、膚色改變、肌張力改變應(yīng)立即暫停。
1.2.2 觀察指標(biāo)
觀察排便情況，記錄首次排胎糞時(shí)間、每日排便次數(shù)、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用PEMS 3.1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)用(x±s)表示，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。
2、結(jié)果
觀察組新生兒首次排便時(shí)間明顯早于對照組（P＜0.001)，胎便排出次數(shù)明顯多于對照組（P＜0.001)，胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間早于對照組 (P＜0.01)。詳見表1。
表1 兩組新生兒觀察指標(biāo)比較（略)
3、討論
3.1 新生兒胎糞盡早排出的重要性
新生兒胎糞中含有較多的膽紅素，約含80～100mg/dL，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍。如果胎糞排出延遲12小時(shí)，可使膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，增加了膽紅素的回吸收，造成新生兒高膽紅素血癥，嚴(yán)重者致膽紅素腦病[1]。通過早期排便干預(yù)，促進(jìn)胎糞排出，降低胃腸道中的膽紅素、糞膽原吸收，阻止肝腸循環(huán)，減輕高膽紅素血癥的發(fā)生，從而保護(hù)腦細(xì)胞[2]。
3.2 腹部按摩和指壓穴位促進(jìn)排便的機(jī)制
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：足三里健脾益胃，扶助正氣，生氣化血；按摩支溝穴有良好的調(diào)氣通腑作用，通便效果顯著。腹部按摩則是通過機(jī)械刺激來促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，其機(jī)理是通過刺激皮膚的觸覺感受器，經(jīng)過人的神經(jīng)到達(dá)神經(jīng)中樞，產(chǎn)生生理性反射，能刺激消化功能，使胃泌素分泌增加，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于胎便順利排出，促進(jìn)食物消化吸收，利于新生兒的健康發(fā)育。
現(xiàn)代胃腸生理學(xué)認(rèn)為指壓穴位及腹部按摩防治便秘的機(jī)制是：
1)直接作用：是指手法的直接作用力，可促使胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變，促使其內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)和變化，即胃腸蠕動(dòng)速度加快和力量加強(qiáng)，從而加快胃腸內(nèi)容物的向前推進(jìn)排泄，同時(shí)也提高直腸平滑肌對壓力感受器的敏感性，恢復(fù)排便反射。
2)間接作用：是指手法的良性刺激興奮副交感神經(jīng)系統(tǒng)，加強(qiáng)糞便推進(jìn)［3］。
本研究觀察結(jié)果顯示，觀察組排便次數(shù)及排便量增多，首次排胎便時(shí)間較對照組提前。提示腹部按摩治療能促進(jìn)新生兒迅速適應(yīng)胃腸道喂養(yǎng)，加快胃腸道功能的發(fā)育和成熟，促進(jìn)了新生兒對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及利用；同時(shí)加快胎糞排出，減少了小腸對膽紅素的重吸收。
腹部按摩與指壓穴位作為兩種物理療法，通過對腹部進(jìn)行溫柔觸摸與恰當(dāng)穴位指壓，使新生兒得到良性刺激，對促進(jìn)生長發(fā)育，減少并發(fā)癥有著積極的作用，是安全可行的。
【參考文獻(xiàn)】
1］崔忠,孫媛.早期綜合干預(yù)預(yù)防新生兒高膽紅素血癥[J].中國新生兒科雜志,2008,28(1):47-48.
2] 潘迎潔.早期光療和灌腸對早產(chǎn)兒黃疸的影響及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5):348.
3] 閆蘇.腹部按摩與穴位指壓在早產(chǎn)兒胃腸道護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008,24(9):1648.
