 |
 |
 |
|
|
|
《齊魯護(hù)理雜志》 2009年第1期
山東省乳山市人民醫(yī)院 高利輝、林娜
2004年2月~2006年1月，我們?cè)趯?duì)28例新生兒硬腫癥患兒復(fù)溫、保暖、抗感染、保證充足熱卡等綜合治療的同時(shí)，采用硬腫膏（皮康霜10g加山莨菪堿10mg)輔助治療，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1、資料與方法
1.1 臨床資料
本組56例，男30例，女26例。胎齡小于36周35例，大于36周21例；日齡小于3天 32例，3~5天 24例；出生體重小于2500g 34例，大于2500g 22例；合并窒息26例，呼吸窘迫綜合征16例，顱內(nèi)出血10例，吸入綜合征4例。所有病例均符合新生兒硬腫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。依據(jù)1990年第二屆全國(guó)新生兒學(xué)術(shù)會(huì)議的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕、中、重三度。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各28例，兩組性別、日齡、胎齡、病情等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05)。
1.2 方法
對(duì)照組采用暖箱復(fù)溫、抗感染、供給充足熱卡等綜合治療方法。治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上，用硬腫膏直接涂于患處，并用食指和中指指腹對(duì)其部位由內(nèi)向外進(jìn)行環(huán)形揉搓推拿，使其皮膚微紅，每個(gè)部位推拿3遍，時(shí)間約5分鐘，整個(gè)四肢用20分鐘。輕度2~3次/天、中度3~4次/天、重度4~5次/天，直至硬腫消失。
推拿時(shí)應(yīng)注意：
1、病室溫度在28~30℃，大部分在密閉暖箱內(nèi)進(jìn)行，未置暖箱的患兒在遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)上進(jìn)行。
2、在嬰兒哭鬧1小時(shí)后安靜情況下進(jìn)行。
3、如果患兒哭鬧，應(yīng)設(shè)法讓其安靜下來(lái)繼續(xù)進(jìn)行，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜。
4、操作人員應(yīng)心情舒暢，充滿愛(ài)意，用親切的目光和安慰的語(yǔ)言與患兒交流。操作前剪短指甲，洗手并溫暖雙手，藥膏不能接觸患兒的眼睛。
2、結(jié)果
2.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)病程，硬腫癥消失時(shí)間及臟器功能損害改善程度分為顯效、有效、無(wú)效3種。
顯效：3天硬腫完全消失，無(wú)其他合并癥；有效：病程3~6天左右才完全消失，早期并發(fā)輕度臟器損害；無(wú)效：病程大于1周，硬腫癥消退延遲或不消失，并發(fā)肺出血、腎衰等多臟器損害。
2.2 兩組療效比較，見(jiàn)表1.
表1 兩組療效比較（n)
|
組別 |
n |
顯效 |
有效 |
無(wú)效 |
|
治療組 |
28 |
22* |
5 |
1* |
|
對(duì)照組 |
28 |
14 |
6 |
8 |
注：* P<0.05
3、討論
3.1 新生兒硬腫癥是較常見(jiàn)的新生兒急重癥，怎樣預(yù)防和治療本病十分重要。新生兒尤其是早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體表面積相對(duì)較大，皮膚脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于散熱。軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受力差，寒冷時(shí)即使有少量熱量丟失，體溫便可降低。新生兒皮下脂肪少，缺飽和脂肪酸變?yōu)椴伙柡椭舅岬拿�，皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高，體溫低時(shí)，易發(fā)生凝固，早產(chǎn)兒主要從棕色脂肪代謝產(chǎn)熱，但是此脂肪儲(chǔ)存不足，當(dāng)有寒冷損傷持續(xù)存在，則儲(chǔ)備去甲腎上腺素耗盡，棕色脂肪耗竭，化學(xué)產(chǎn)熱能力劇降，導(dǎo)致硬腫癥出現(xiàn)。
3.2 新生兒硬腫時(shí)，局部小血管處于收縮狀態(tài)，使血液循環(huán)阻力增大，血流不暢，毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲，使皮下組織水腫，有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致循環(huán)障礙。
3.3 皮康霜成份有醋酸曲安奈德，硝酸咪康唑，硫酸新霉素。輔料為：白凡士林、十八醇、甘油、羥苯乙酯。硝酸咪康唑?yàn)閺V譜抗真菌藥，對(duì)某些革蘭陽(yáng)性細(xì)菌也有抗菌作用，醋酸曲安奈德為糖皮質(zhì)激素等藥物，外用具有抗炎、抗過(guò)敏作用[2]。硫酸新霉素對(duì)多種革蘭陽(yáng)性與陰性細(xì)菌有效。山莨菪堿能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)[3]。
通過(guò)藥物及局部推拿，增加推拿潤(rùn)滑，保護(hù)皮膚，又減少皮膚散熱，充分利用藥理和物理作用，不僅能夠推動(dòng)皮下肌肉活動(dòng)，加劇血液循環(huán)，減少滲出，解除血管痙攣，從而改善硬腫部位的血流供應(yīng)，改善周圍循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，使脂肪變軟。針對(duì)硬腫膏不良反應(yīng)醫(yī).學(xué) 全在.線,提供zxtf.net.cn，在患兒出院隨訪中，未發(fā)現(xiàn)對(duì)皮膚損傷（如萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、多毛等)。
3.4 推拿能使迷走神經(jīng)興奮性增加，從而使胃泌泰和胰島素分泌增多，增加?jì)雰旱氖沉�，促進(jìn)食物消化吸收，促進(jìn)胎糞盡早排泄。我們?cè)谕颇眠^(guò)程中，特別是推拿其下肢時(shí)，小兒經(jīng)常排尿，并由煩躁變安靜。推拿是嬰兒的需要，因?yàn)橛|感是原始的感覺(jué)器官，皮膚是體表最大的感覺(jué)功能。推拿更能滿足新生兒被愛(ài)的需要，能使新生兒產(chǎn)生愉悅的心情，多安靜少哭鬧，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，提高抗病能力，促進(jìn)身心健康[4]。
硬腫膏在新生兒硬腫癥的療效和縮短硬腫癥時(shí)間方面，有明顯優(yōu)勢(shì)，其能縮短病程，提高治愈率，降低病死率，適用于臨床。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱建幸.SRS與MODS的聯(lián)系[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2000，7（4)：178
[2] 王永午主編.現(xiàn)代兒科藥物治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998.257.
[3] 馮敏，劉安琴，孫燕勞等.山莨菪堿擴(kuò)張局部皮膚淺表血管的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（4)：185.
[4] 張錦瓊.撫觸預(yù)防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3)：31-32
