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醫(yī)宗金鑒:辨不可汗病脈證篇

□脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽(yáng)氣不足,澀則無(wú)血,陽(yáng)氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩,澀則無(wú)血,厥而且寒,陽(yáng)微發(fā)汗,躁不得眠。【注】浮而無(wú)力,濡脈也。沉而無(wú)力,弱脈也。浮中沉俱無(wú)力,似有似無(wú),微脈也。滯而不流利,澀脈也。巔謂浮也,…

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下。微則陽(yáng)氣不足,澀則無(wú)血,陽(yáng)氣反微,中風(fēng)汗出,而反躁煩,澀則無(wú)血,厥而且寒,陽(yáng)微發(fā)汗,躁不得眠。

【注】

浮而無(wú)力,濡脈也。沉而無(wú)力,弱脈也。浮中沉俱無(wú)力,似有似無(wú),微脈也。滯而不流利,澀脈也。巔謂浮也,上謂寸也,下謂尺也。脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,微反在上,澀反在下,謂關(guān)脈浮濡沉弱。寸脈微,尺脈澀,陽(yáng)虛則寸脈微,血少則尺脈澀,此陽(yáng)虛血少,不可汗之脈也。陽(yáng)虛當(dāng)汗出惡寒,血少當(dāng)心煩發(fā)熱,此陽(yáng)虛血少,不可汗之證也。若誤認(rèn)為太陽(yáng)中風(fēng)而發(fā)其汗,必致陰陽(yáng)相失而兩亡,則反煩躁不眠,厥而且寒矣。

脈濡而弱,弱反在關(guān),濡反在巔,弦反在上,微反在下,弦為陽(yáng)運(yùn),微為陰寒,上實(shí)下虛,意欲得溫,微弦為虛,不可發(fā)汗,發(fā)汗則寒栗,不能自還。

【注】

此謂關(guān)脈浮濡沉弱,寸脈弦,尺脈微也。弦為少陽(yáng)熱邪之診,微為少陰寒邪之診,故曰上實(shí)下虛也。然微弦同見(jiàn),虛實(shí)未審,惟察其人意欲得溫,則非惡寒在表,而是畏寒在里也,故不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗,則陰愈盛而生寒栗,陽(yáng)愈衰而不能自還矣。

諸脈得數(shù)動(dòng)微弱者,不可發(fā)汗,發(fā)汗則大便難,腹中干,胃燥而煩,其形相像,根本異源。

【注】

凡諸病得數(shù)動(dòng)脈者,有余診也,可發(fā)汗。若按之微弱者,是外假實(shí)而內(nèi)真虛也。不可發(fā)汗。若誤發(fā)其汗,傷其津液,則腹中干,大便難,胃燥而煩,其形似胃實(shí)熱結(jié)之陽(yáng)明,究其根本,實(shí)由發(fā)虛家汗,致成津枯虛燥之陽(yáng)明也。故曰:其形相像,根本異源也。

【集注】

程知曰:動(dòng)數(shù)為熱,微弱為虛,發(fā)汗動(dòng)津液,則便難腹干,胃燥而煩。此與陽(yáng)明里熱之證,雖曰其形相似,而根本則有虛實(shí)之不同也。

張志聰曰:數(shù)動(dòng)陽(yáng)脈也,微弱陰脈也。諸脈得動(dòng)數(shù)微弱者,猶言左右三部,或得動(dòng)數(shù)之脈而按之微弱者,皆不可發(fā)汗。發(fā)汗則津液zxtf.net.cn/acu/內(nèi)竭,故大便難;水氣外泄,故腹中干;火熱上蒸,故胃燥而煩。其形相像者,汗后而燥證相同也。根本異源者,動(dòng)數(shù)之脈屬乎陽(yáng),微弱之脈屬乎陰,有陰、有陽(yáng)、有虛、有實(shí)也。

厥,脈緊,不可發(fā)汗,發(fā)汗則聲亂咽嘶,舌萎聲不得前。

【注】

可發(fā)汗之脈,必陰陽(yáng)俱緊,今厥而脈緊,乃少陰之緊,非太陽(yáng)之緊也。若發(fā)其汗,則傷少陰之氣,聲亂咽嘶,舌萎聲不得前之證作矣。

【集注】

成無(wú)己曰:厥而脈緊,則少陰傷寒也,法當(dāng)溫里,而反發(fā)汗,則損少陰之氣,其脈不能入肺中,循喉嚨挾舌本,故聲亂咽嘶,舌萎聲微,言語(yǔ)不得高也。

魏荔彤曰:此段就厥證論脈,知陽(yáng)虛禁汗,因明諸逆發(fā)汗之貽誤也。厥者,凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。但見(jiàn)緊脈,無(wú)論何厥,病皆在陰。若發(fā)汗反攻其陽(yáng),則氣散血竭,夫舌根于腎,聲出于肺,聲亂咽嘶,肺氣欲絕也。舌萎,即萎不為用也。聲不得前,本氣不振也。皆由于發(fā)汗,散亡其腎、肺二藏真氣也。

動(dòng)氣在右,不可發(fā)汗,發(fā)汗則衄而渴,心苦煩,飲即吐水。動(dòng)氣在左,不可發(fā)汗,發(fā)汗則頭眩,汗不止,筋惕內(nèi)□。動(dòng)氣在上,不可發(fā)汗,發(fā)汗則氣上沖,正在心端。動(dòng)氣在下,不可發(fā)汗,發(fā)汗則無(wú)汗,心中大煩,骨節(jié)苦痛,目暈惡寒,食則反吐,谷不得前。

【注】

動(dòng)氣者,筑筑然氣跳動(dòng)也。臍之上下左右,四藏之位也,四藏之氣,不安其位故動(dòng)也。緣素為客邪所據(jù),本藏之氣,已失其守,尚賴中州胃氣為主,即有表邪,不可發(fā)汗,恐胃中之氣液兩傷,本藏失養(yǎng),則所不勝之邪,因而同病也。動(dòng)氣在右,肺氣不治,心不恒德。若誤汗之,則心氣愈熱,血脈沸騰,故衄而渴苦煩也;肺失治節(jié),不能通調(diào)水道,故飲即吐水也。動(dòng)氣在左,肝氣不治,肺不恒德。若誤汗之,則肝虛失升,故頭眩也;若汗出不止,津液失養(yǎng)筋肉,故惕□也。動(dòng)氣在上,心氣不治,腎不恒德。若誤汗之,則心氣虛,故腎氣上沖,正在心端也。動(dòng)氣在下,腎氣不治,脾不恒德。若誤汗之,腎水虛竭,故骨痛惡寒無(wú)汗,心煩目暈也;脾土過(guò)燥,不守常化,故食則反吐,谷不得近也。

【集注】

程知曰:此言動(dòng)氣不可發(fā)汗也。蓋正氣內(nèi)虛,藏氣不治,故氣筑筑然動(dòng)。動(dòng)氣為里虛,故不可發(fā)汗。

程應(yīng)旄曰:藏氣不安其位,故動(dòng)。因素有邪據(jù),本藏之氣,反在根據(jù)附之間,最易離經(jīng),所恃奠定之者,全賴胃氣為之主。發(fā)汗虛其胃氣,則四藏失所養(yǎng),反被邪攻,各見(jiàn)離經(jīng)之象,病雖左右上下之不同,要其失于建中之義則一也。

咽中閉寒,不可發(fā)汗,發(fā)汗則吐血,氣微絕,手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫。

【注】

少陰之脈,循喉嚨系舌本,咽中閉塞,少陰之氣不能上通也。若強(qiáng)發(fā)少陰汗,陽(yáng)微不能作汗,必動(dòng)其血,故吐血,氣微絕,蜷臥厥冷,不能自溫也。

【集注】

程知曰:咽中閉塞,不可發(fā)汗,蓋陰邪盛也,強(qiáng)發(fā)其汗,必動(dòng)其血。至于吐血?dú)庥^,則并腎中之微陽(yáng)不能自存,故遂手足厥冷,欲得蜷臥,不能自溫,夫下厥上竭,蜷臥厥冷,在少陰皆危證也。

程應(yīng)旄曰:汗劑為陽(yáng),施于陰經(jīng)則逆。咽中閉塞,由少陰液少,腎氣不能上通也。發(fā)少陰汗,則下厥上竭,故見(jiàn)證如此。

咳者則劇,數(shù)吐涎沫,咽中必干,小便不利,心中饑煩,晬時(shí)而發(fā),其形似瘧,有寒無(wú)熱,虛而寒栗,咳而發(fā)汗,蜷而苦滿,腹中復(fù)堅(jiān)。

【注】

咳者則劇,咳之甚也,數(shù)吐涎沫,肺傷液耗矣。故咽干小便不利,心中饑煩也。晬時(shí),周時(shí)也,謂周時(shí)一發(fā)。其形似瘧,有寒無(wú)熱,中虛而生寒栗也。若誤以為形寒之咳而發(fā)其汗,則肺氣既虛而衛(wèi)陽(yáng)又亡,陽(yáng)氣兩傷,不能溫及中下,陰氣凝于內(nèi)外,自蜷而苦滿,腹中復(fù)堅(jiān)矣。

【集注】

程知曰:此承上言濡弱弦微之脈,其有咳者,則病劇,而不可汗也?葎t數(shù)吐涎沫,其咽中必干,小便必不利;膈中陽(yáng)虛,必心中饑而煩,衛(wèi)氣一日夜五十度周于身,陽(yáng)虛不能自衛(wèi),故晬時(shí)寒栗如瘧,但有寒無(wú)熱。此而發(fā)汗,則陽(yáng)氣愈虛,陰寒益盛,必蜷而苦滿,腹中轉(zhuǎn)堅(jiān)也。

咳而小便利,若失小便者,不可發(fā)汗,汗出則四肢厥而逆。

【注】

咳多飲病,小便應(yīng)不利,若小便利,知無(wú)飲也。今咳而遺失小便,是不但無(wú)飲,且系下焦陽(yáng)虛,膀胱不固之咳也,故不可發(fā)汗,汗出則陽(yáng)氣愈衰,四肢逆冷矣。

【集注】

程知曰:『內(nèi)經(jīng)』謂腎咳不已,膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺尿。故咳而小便利,若失小便者,是腎中陽(yáng)虛也,發(fā)汗則陽(yáng)氣益亡zxtf.net.cn/yishi/,故厥冷。

諸逆發(fā)汗,病微者難差。劇者言亂,目眩者死,命將難全。

【注】

不當(dāng)汗而汗,當(dāng)汗而過(guò)汗,皆致逆,故曰:諸逆也。發(fā)汗致逆之病,病微者難差,病劇者則死。劇者,謂陽(yáng)脫見(jiàn)鬼則言亂,陰脫目則目眩也。

【集注】

程應(yīng)旄曰:諸逆屬少陰居多,陰寒極矣。發(fā)汗是重奪其陽(yáng),雖有微劇不同,皆關(guān)于死,明乎陽(yáng)為人命之根也。

傷寒頭痛,翕翕發(fā)熱,形象中風(fēng),常微汗出,自嘔者,下之益煩,心懊□如饑。發(fā)汗則致痙,身強(qiáng)難以屈伸;熏之則發(fā)黃,不得小便,灸則發(fā)咳唾。

【注】

頭痛翕翕發(fā)熱,汗出則嘔,形象中風(fēng)者,當(dāng)以桂枝湯解肌。若下之,重則變結(jié)胸痞□

,輕則為心中益煩。懊□如饑。不以桂枝湯解饑,而以麻黃湯發(fā)汗,表虛風(fēng)入則致痙,故身強(qiáng)難以屈伸也;蛞曰鹧艚俸,則不得小便,熱從濕化而發(fā)黃也。灸則火邪傷肺,故發(fā)咳唾不已也。

【集注】

成無(wú)己曰:若反下之,邪熱乘虛流于胸中為虛煩,心中懊□如饑,若發(fā)汗則虛表,熱歸經(jīng)絡(luò),熱甚生風(fēng),故身強(qiáng)直而成痙。若熏之則火熱相合,消爍津液,故小便不利而發(fā)黃。肺惡火,灸則火熱傷肺,必發(fā)嗽而咳唾也。

高士宗曰:汗下火熏,施治各異,損正則一,故舉下之、熏之,與發(fā)汗而并論之也。

魏荔彤曰:此申明雖有表證宜汗,亦當(dāng)詳察知禁也。似中風(fēng)頭痛,翕翕發(fā)熱,桂枝證也,嘔則仍是水飲內(nèi)蓄矣。誤下益煩,懊□如饑,則未下時(shí)已煩可知,此特更甚耳。

若再誤汗,表虛風(fēng)入,故身強(qiáng)難以屈伸;鹧坪,熱入于里,故小便不得。蓋小便利者不成黃證,發(fā)黃則小便為濕邪所阻,熱邪所耗可知。灸則熱上沖,故咳唾膿血也。

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