.jpg)
附子，是中藥四大主藥（人參、石膏、大黃、附子)之一，四大主藥又稱之為“藥中四維”，可見其重要。附子之功，在于溫五臟之陽。
古今善用附子者，首推張仲景氏。僅以《傷寒論》六經(jīng)病中用附子而言，在太陽篇者有桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯、附子瀉心湯、芍藥甘草附子湯；在少陰篇有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、干姜附子湯、附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、茯苓四逆湯；在厥陰篇有烏梅丸。幾近20方之多，竟占全書112方的l/6強。在使用附子的處方中，最為重要的，乃在于其強心作用的四逆湯諸方，蓋熱病死于熱者不多，而死于心力衰竭者眾。昔章次公先生獨具慧眼地指出：“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”，而搶救熱病心衰，也就是“救逆”的首選藥物，即為附子。20世紀30年代，祝味菊先生以善用附子稱譽于上海，時人稱為“祝附子”。雖高熱神昏，唇焦色蔽，息促脈數(shù)，仍力主用附子，就是抓住了熱病耗傷心力這個要害，使許多重篤病人轉(zhuǎn)危為安。章先生曾在陳蘇生氏編《傷寒質(zhì)難》一書的序中說，他非常佩服祝味菊用藥的“心狠手辣”。章先生亦善用附子者，他對熱病中、后期，邪勢方衰而體力不支，有厥脫之危者，賞用《馮氏錦囊》之全真一氣湯，此方人參、附子與地黃、麥冬同用，強心救逆，養(yǎng)陰益氣，在熱病治療中可謂別開生面。但是祝、章兩先生這樣的經(jīng)驗和見解，卻是空谷足音，庸淺者且誹謗之，直至近30年，始重現(xiàn)輝煌。以四逆湯（及其改進劑型)治療感染性休克、心源性休克，廣泛用于內(nèi)科臨床，其強心升壓，改善微循環(huán)的作用非常突出。
朱老指出：熱病用附子，要見微知著，如果出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕、口鼻氣冷而后用之，即置病人于姜附桶中，亦往往不救。他|曾提|出|以|下|標(biāo)|準(zhǔn)|：舌|淡|潤|嫩|胖|，口|渴|不|欲|飲|，或|但|飲|熱|湯|；面|色|蒼|白|；汗|出|，四|肢|欠|溫|；小|便|色|清|。雖同時兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù)，亦當(dāng)用附子，振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。20多年前，在朱老的指導(dǎo)下，我曾把附子用于許多例重危病人，特別是小兒中毒性細菌性痢疾、麻疹合并肺炎，雖高熱脈數(shù)，亦在所不忌，有效地挽救了許多重危癥的生命。前些年，我曾在北京安貞醫(yī)院兒科會診一朱姓肺炎病人，高熱持續(xù)8日不退，昏睡，煩躁不安，呼吸急促，脈搏一分鐘150次，而面色蒼白、有汗、舌淡、溲清，我當(dāng)即用了紅人參、附片、龍骨、煆牡蠣、白芍藥、炙甘草、紫蘇子、葶藶子、枳殼、桔梗等。病區(qū)主任看了處方，問：人參大補，附子大熱，現(xiàn)在孩子體溫39oC以上，照你們中醫(yī)的說法是，邪熱方熾，合適嗎？筆者反問她：“如果心力衰竭，你們用不用抗心力衰竭藥？這就是中醫(yī)的抗心力衰竭藥�！苯Y(jié)果連續(xù)3天用了3劑藥，病情日見好轉(zhuǎn)，體溫顯著下降到低熱，脈搏也降到每分鐘l00次以下。附子強心的有效成分為去甲基烏頭鹼，現(xiàn)代研究證實其強心作用可靠，有改善外周及冠脈血循環(huán)，增加心肌收縮力，提高心排血量，擴張周圍血管，降低外周阻力的作用。近20年來，己有參附注射液肌肉內(nèi)注射或靜脈滴注，更有效地發(fā)揮了附子急救的作用。急性熱病如此，性病.html" target="_blank" >慢性病過程中出現(xiàn)的充血性心力衰竭，用附子亦有著效。蓋心力衰竭以陽氣虛衰為本血瘀水仃為標(biāo)，對心力衰竭而見心悸怔忡、自汗短氣、神疲乏力，甚至身寒肢冷、浮腫尿少、夜尿多、舌淡苔白、脈弱或結(jié)代者，朱老常用附子為主藥，振奮心腎之陽，伍以人參、茯苓、白術(shù)、生姜、赤芍藥、白芍藥、桂枝、葶藶子、仙鶴草、丹參、益母草等，毎收捷效。照仲景用法，附子用于厥脫急救，挽陽氣之亡失于傾刻，須用生者，其力始宏。但生附子應(yīng)用不當(dāng)，常致中毒。目前市售之生附子又往往告缺，朱老認為用熟附子效果亦甚顯著，似不必拘泥。
附子溫腎陽，既用于陽虛.html" target="_blank" >腎陽虛憊不能化氣行水、尿少所致之水腫（如人參湯、真武湯)，又用于虛勞之夜尿頻多、腰痛神疲之癥（金匱腎氣丸)。泌尿系結(jié)石方中稍佐附子3~5g，有增強排石之功。
附子溫脾陽，對脾陽虛水谷運化失職之久瀉、水瀉，或暴瀉損及脾陽者，附子合炮姜、焦白術(shù)、茯苓、甘草、人參、伏龍肝，少佐烏梅、黃連，取效亦捷。
附子溫肺陽及肝陽，中醫(yī)術(shù)語中習(xí)慣上不稱肺陽虛、肝陽虛，實際上肺氣虛而有寒象者即為肺陽虛（如咳喘、咳痰清稀、背冷、形寒)；肝為剛臟，內(nèi)寄相火，肝陰肝血為本，肝陽肝氣為用，肝陰肝血雖多不足之證，肝陽、肝氣亦有用怯之時。其證疲憊乏力，悒悒不樂，巔頂冷痛，脅肋、少腹引痛，陰氣冷感，脈弦緩。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草；肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。
附子又為痹證要藥。痹證含義很廣，包括風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛、強直性脊柱炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎等20多種疾病。在痹證的研究上，朱老積有數(shù)十年功夫，其益腎蠲痹丸一方，早已享譽海內(nèi)外，他對病情頑纏，疼痛劇烈者，常常配合湯藥，以期迅速地控制病情，減輕病人的痛苦。其中，風(fēng)寒濕相兼為痹，癥情偏寒者，朱老常用附子為主藥，配合桂枝、赤芍藥、白術(shù)、甘草、制川烏、細辛、穿山龍、生姜。風(fēng)濕熱痹，亦有用附子之時，常用附子配蒼白術(shù)、黃柏、蠶沙、忍冬藤、萆薢、苡仁、老顴草。此際用附子，一方面是因為本有濕邪存在，濕為陰邪，濕盛則陽微；叧一方面，濕熱蘊結(jié)，陽氣被遏，故借附子之大辛大熱通陽。雖同用附子，但配伍不同，但用量亦不同，風(fēng)寒濕痹須用大劑量（l5~30g)，此則僅須小劑量（3一6g)。肩關(guān)節(jié)周圍炎亦常用附子，病人常訴肩部冷感，怕風(fēng)、喜暖，晚上睡覺蓋不著肩部疼痛便加劇。朱老經(jīng)驗以附子為主藥，配合桂枝、露蜂房、羌活、防風(fēng)、姜黃、海桐皮、赤芍藥、當(dāng)歸、yin羊霍、細辛、威靈仙、黃芪、白術(shù)之類，15劑為一個療程，�？色@效。強直性脊柱炎常須大劑附子配合益腎壯督活血之品，如老鹿角、yin羊霍、熟地黃、補骨脂、露蜂房、靳蛇、巴戟天、地鱉蟲、赤芍葯、紅花，兼服益腎蠲痹丸。唯此病頗為頑纏，必須堅持服藥，非短時期所可見功。
不唯痹證，諸多慢性炎癥，亦多用附子，如慢性蘭尾炎、腎炎.html" target="_blank" >慢性腎炎、慢性支氣管炎等。朱老認為，不能因為有一個“炎”字，就不敢用附子，附子其實也有較好的抗炎作用。當(dāng)然總的還是以辨證論治為指歸。同時，附子也可與清熱解毒、活血化瘀藥配伍，仲景治腸癰之薏苡附子敗醬散，即已開先例。汪昂《本草備要》對附子之功用說得很全面精辟：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補氣藥以復(fù)散失之陽；引補血藥以滋不足之真陰；引升發(fā)藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達下焦，以祛在里之寒濕。”可以參證。
總之，附子在臨床應(yīng)用廣泛，用之得當(dāng)，效果卓著。但也不可濫用附子。某些醫(yī)生，因其溫陽振頹有速效，往往濫用附子，曾有人統(tǒng)計過某名醫(yī)一段時期的處方，無一方不用附子，無一人不用附子；還有人撰文說什么方藥里都可加附子，就像做菜放味精提鮮一樣，這都背棄了辨證論治精神，是欠妥的。所有藥物都有利有弊，必當(dāng)用始用之。
關(guān)于附子的用量及用法，朱老曾多次向吾輩指出：一是不同的人對附子有不同的耐受性，有的人用30一60g沒有問題，有人僅幾克就會出現(xiàn)中毒反應(yīng)。因此，除危急情況之外，應(yīng)當(dāng)慎重，不妨先從小劑量（3一6g)開始，若無反應(yīng)，可以逐漸加大，采取遞增的方式，大致以30g為度。得效后就不必再用大量，亦可同樣采取遞減的方式，慢慢減下來。二是熟附子的加工，是用鹵水浸泡后再在籠屜里蒸熟，其有毒的成分會受到破壞，而有效成分不變。但其蒸制過程目前仍是經(jīng)驗性的，建議研究單位作一些測試，為加工者提供最佳加工方案。日本的加工方法是高溫高壓，以破壞其烏頭鹼內(nèi)脂，這樣入湯劑就安全多了，也毋須先煎、久煎（當(dāng)然日本漢方醫(yī)附子的用量很小)。以目前狀況而言，如附子用量較大，仍以制者入藥為妥。且必須先煎半小時，煎時最好加生姜三五片，或再加入蜂蜜一匙同煎更好。四川醫(yī)生的經(jīng)驗是：以口嘗不麻為度。如果感覺口舌發(fā)麻，就應(yīng)再煎。另外煎附子之水要一次放足，不能中途再添加水。
近年來，朱師與山西著名中醫(yī)李可先生交往，對其善于使用附子救治危急重癥之經(jīng)驗，甚為贊賞。其使用之劑量，一般為30g，視病情而增至50一200g以上者，一則是配伍精當(dāng)，二則是煎服法適宜，久煎，分次服用，未聞有僨事者，值得學(xué)習(xí)。
附子中毒先出現(xiàn)的癥狀是頭暈，心慌，口、舌、唇、四肢發(fā)麻，說話不爽利。此際可用淘米水一大碗即服，有緩解中毒癥狀的作用，然后可用甘草60g水煎服。嚴重者除上述癥狀外，兼見惡心嘔吐，皮膚濕冷，胸悶，心律慢而弱，血壓下降，期前收縮，心律不齊，體溫下降，或突然抽搐，應(yīng)及時到醫(yī)院急救。
