手足口病我獻(xiàn)良方
現(xiàn)在正流行手足口病，希望我們廣大醫(yī)務(wù)工作者群策群力獻(xiàn)出自己的良方 為廣大群眾出一份自己的力。下面是我收集一些資料，希望對(duì)大家有點(diǎn)用處。同時(shí)也希望大家都來(lái)跟帖，發(fā)表自己的見(jiàn)解和資料，謝謝。
清熱瀉脾散治療小兒手足口病36例
【摘要】 目的 觀察清熱瀉脾散治療小兒手足口病的臨床療效。方法 將36例濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃型小兒手足口病給予清熱瀉脾散治療并觀察臨床療效。結(jié)果 服清熱瀉脾散治療濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃型有效率為97.2%。結(jié)論 清熱瀉脾散治療小兒手足口病有較好的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】 清熱瀉脾散；小兒手足口��；中藥治療
小兒手足口病是指以小兒手、足、口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部黏膜部位出現(xiàn)小水皰為主要臨床表現(xiàn)的病癥。本病于1957年由Robinson首先描述并予以命名，祖國(guó)醫(yī)學(xué)并無(wú)一病癥的描述，但根據(jù)其臨床特征可歸屬于中醫(yī)“痘疹”范疇辨證論治。筆者在西安市中醫(yī)院實(shí)習(xí)期間，臨床觀察用清熱瀉脾散治療本病36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組36例患兒均為門診病例，其中男25例，女11例，5歲以下28例，6～12歲7例，12歲以上1例，病程均在1周以內(nèi)。
1.2 臨床體征 主要表現(xiàn)：發(fā)病前有微熱不適、流涎、食欲不振、
腹痛或咽痛、
咳嗽等。局部表現(xiàn)：疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部黏膜出現(xiàn)小水皰，很快破潰形成糜爛，口周紅潤(rùn)，咽部充血，在手足部位可發(fā)生米粒大小的水皰，尤以指趾部的背面或側(cè)面為甚。
1.3 治療方法 采用清熱瀉脾散治療：
藿香10g，生
石膏(先煎)30g，
防風(fēng)、炒
山梔、生
升麻各6g，土
茯苓12g，
白蘚皮12g，
蟬衣3g，
甘草3g，每日1劑，水煎，分3～4次口服。5歲以下兒童藥量酌情減量。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)參照現(xiàn)代中醫(yī)兒科［1］。痊愈：手足及軀干部皰疹消退，口腔皰疹或潰瘍愈合，黏膜光滑，無(wú)
發(fā)熱、鼻塞、咳嗽等癥狀；有效：全身皰疹明顯消退，體溫漸趨正常，其他癥狀得到改善；無(wú)效：全身皰疹消退不明顯，發(fā)熱不退，或有合并皮膚感染及口腔感染。
2.2 治療結(jié)果 本組36例，其中服藥5劑愈合者29例，服7劑愈合者6例，服藥無(wú)效1例。痊愈31例，占86.1%；有效4例，占11.1%；無(wú)效1例，占2.8%；總有效率為97.2%。
3 典型病例
患兒，男，3歲，4天前出現(xiàn)流涎多，拒食癥狀，即見(jiàn)口舌面上有2～3處
綠豆大小潰瘍點(diǎn)，下唇內(nèi)側(cè)及軟腭見(jiàn)2～3處皰疹，
手掌、足底及臀部均見(jiàn)少量皰疹，伴有發(fā)熱，流涕，苔薄黃，舌偏紅。西醫(yī)診斷為手足口病，中醫(yī)辨證為
脾胃濕熱，復(fù)感時(shí)毒。治以清瀉脾胃、疏風(fēng)解毒。給予清熱瀉脾散加減：藿香6g，生石膏(先煎)15g，防風(fēng)3g，
決明子3g，炒山梔3g，生升麻6g，蟬衣2g，甘草2g。3劑后熱退，口腔潰瘍愈合，手足皰疹亦退。囑再服2劑，以防復(fù)發(fā)。
4 討論
小兒手足口病屬5歲以下兒童夏季的多發(fā)病、常見(jiàn)病。本病以濕熱之邪為常見(jiàn)病因，濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃為其主要證型。本方治以濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃為主，用寒涼降泄，本屬常法，也多能短期見(jiàn)效。但是小兒屬稚陰稚陽(yáng)之體，脾胃虛弱，因此，需要謹(jǐn)辨病機(jī)，探索其治法和用藥。
小兒脾胃虛弱，多因嗜食肥甘厚膩之品，以至脾胃積熱內(nèi)伏，復(fù)感夏令時(shí)毒溫邪，內(nèi)外搏結(jié)上蒸口舌，而至口舌皰疹、潰瘍；脾主四肢，脾胃積熱，濕熱壅盛，則外及四末而為手足丘皰疹。用寒涼降泄，能取效而不能根除，是因只泄其火不祛其濕；只治其上炎不散其郁結(jié)，故難迅速痊愈。全面治療應(yīng)遵《內(nèi)經(jīng)》中“火郁發(fā)之”之旨，既清其熱又散其郁，方為治本之計(jì)。此處散其郁正是散其濕邪留滯。
清熱瀉脾散是根據(jù)
瀉黃散加減化裁而成的方藥，通過(guò)加味后的本方，師其方而不拘其古。在緊緊把握清瀉脾胃之熱的基礎(chǔ)上與祛濕、疏風(fēng)、解毒等治法綜合運(yùn)用，辨證并加減化裁，對(duì)本病的治療取得了較好的效果，顯示了中醫(yī)藥對(duì)本病治療的廣闊前景。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治治療小兒手足口病的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步的研究和探討。
手足口病的中醫(yī)治療
手足口病(hand foot and mouth disease)是一種以手足肌膚、口咽部皰疹為主要癥狀的急性兒童傳染性疾病。該病最早于1957年由新西蘭Seddon加以描述，我國(guó)自1981年上海始見(jiàn)本病，主要病原為柯薩奇病毒A組16型(CA16)和腸道病毒71型(EV71)[1]�，F(xiàn)西醫(yī)臨床主要以抗病毒治療為主，例如甲氰咪胍、阿昔洛維 (無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷)、
利巴韋林（病毒唑)、病毒靈及
更昔洛韋等，均有一定療效。此外，由于細(xì)胞因子干擾素在抗病毒感染中是最早出現(xiàn)的防御反應(yīng)因子，也被應(yīng)用于手足口病的治療[2]。中醫(yī)醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀，辨證施治，隨癥加減，取得較好療效�，F(xiàn)對(duì)手足口病的中醫(yī)治療作一簡(jiǎn)要述評(píng)，以便更好地治療并控制該疾病的發(fā)生與流行。
1 病因病機(jī)
手足口病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“時(shí)疫”和“溫病”范疇[3]，這是由于手足口病的發(fā)生具有突然性、暴發(fā)性、季節(jié)性以及極強(qiáng)的傳染性和流行性，同時(shí)多具有發(fā)熱等前期癥狀。此外亦有學(xué)者依據(jù)臨床證候，認(rèn)為手足口病屬于中醫(yī)學(xué)“
濕溫”范疇[4]。臨床醫(yī)家對(duì)手足口病的病因病機(jī)看法不一，主要有以下幾種觀點(diǎn)。
1.1 主要由外感實(shí)邪疫毒而致
張立秋[4]研究認(rèn)為：本病由于外感時(shí)行邪毒，經(jīng)口鼻而入，客蘊(yùn)肺脾，波及營(yíng)分，外發(fā)肌膚而成。本病感受的邪毒為特殊的疫毒之邪，這種濕熱之邪具有強(qiáng)烈的傳染性，發(fā)病初期為毒熱傷及肺脾，導(dǎo)致肺衛(wèi)失和而見(jiàn)發(fā)熱、流涕、輕咳、咽紅等
感冒癥狀，重者出現(xiàn)吐瀉等脾傷證候，繼而毒熱入血、循行全身，而脾主四肢，開(kāi)竅于口，邪傷脾則手足口受邪而熱，熱郁為疹，毒透成皰，引起手足口部位發(fā)生紅疹，漸變水皰，并且出現(xiàn)口痛、咽痛、流涎、拒食、煩躁以及手足癢痛等癥狀。馬愛(ài)軍[5]指出本病屬于溫病中的風(fēng)溫，病因是感受春季或冬季風(fēng)熱病邪。外感風(fēng)熱病邪，多從口鼻而入，肺居高位，首當(dāng)其沖。由于肺主氣屬衛(wèi)，與皮毛相合，衛(wèi)氣敷布于皮毛，邪正相爭(zhēng)，因而病變初起可有發(fā)熱。風(fēng)熱病邪留戀氣分，醞釀淹纏，郁蒸衛(wèi)表，形成皮膚的白色皰疹。肺受風(fēng)熱之邪，上熏口咽，故口腔部出現(xiàn)疼痛性小水皰，破潰后呈現(xiàn)灰白色糜爛或淺潰瘍。
1.2 內(nèi)外因共同作用
劉敏[6]通過(guò)大量臨床治療，認(rèn)為本病多因內(nèi)有濕熱蘊(yùn)郁，外感時(shí)邪疫毒所致�！峨y經(jīng)·第五十八難》云：“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之。”夏秋之間，時(shí)邪疫氣自口鼻肌膚而入，與體內(nèi)蘊(yùn)郁之濕熱搏結(jié)，循經(jīng)脈而行，上蒸口舌，內(nèi)傷脾胃，外及四末，熱毒郁而為疹，濕又聚而成皰，故見(jiàn)口舌生瘡、潰瘍及手足心皰疹。張少禹[7]等認(rèn)為該病的病因?yàn)闈駸嵋叨�，小兒心脾素有濕熱�?nèi)蘊(yùn)，復(fù)感時(shí)行疫毒，由口鼻而入，口鼻為肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥；舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，邪毒循經(jīng)上犯，則見(jiàn)口舌皰疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹發(fā)手足。屈弘宇[8]根據(jù)《素問(wèn)·氣交變大論》中記載“歲金不及，炎火乃行……民病口瘡”以及《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》所論述的“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所者，搏于血?dú)�，則生瘡瘍”，指出該病與感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)，有一定傳染性，認(rèn)為手足口病符合口瘡中的風(fēng)熱乘脾型�，F(xiàn)代小兒多食厚味，脾胃積熱，外加外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃，上熏口舌而發(fā)口瘡。
1.3 本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因
臨床上也有部分醫(yī)家認(rèn)為本病發(fā)生的主要原因在于內(nèi)因。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心經(jīng)熱盛、發(fā)為口瘡以及《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》中“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)�，則生瘡”的論述，周惠貞[9]指出因其發(fā)病部位不同，故皰疹、丘疹可出現(xiàn)于手、腳、臀部乃至全身，但以手心、足底多見(jiàn)。引發(fā)“口瘡”的主要病因是脾胃積熱或
心火上炎而致，臨床以實(shí)證為多。
盡管各醫(yī)家有關(guān)手足口病的病因病機(jī)未完全達(dá)成一致，但是基本認(rèn)為手足口病的病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪疫毒，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟；其基本病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕、惡心、
嘔吐等，由于素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭(zhēng)，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹。
2 手足口病的中醫(yī)治療
手足口病在發(fā)病初期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等一系列外感癥狀，中期表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候，后期疾病恢復(fù)期表現(xiàn)為皰疹漸消、身熱漸退、口唇干燥、納差等一系列陰液耗傷及脾虛證候，因此治療時(shí)宜根據(jù)疾病的發(fā)展?fàn)顩r，辨證用藥。
2.1 內(nèi)治方法
中醫(yī)治療手足口病大致可以分為前驅(qū)期、發(fā)疹期及恢復(fù)期3個(gè)階段，治療時(shí)醫(yī)家根據(jù)患者不同的臨床證候進(jìn)行辨證擬定處方并隨證加減。
2.1.1 前驅(qū)期
患者主要癥狀為發(fā)熱、微惡風(fēng)、咳嗽、鼻塞流涕，甚至納差、惡心、嘔吐、
泄瀉等，舌苔薄白，脈浮數(shù)，宜清涼解表，疏散風(fēng)熱，選用
銀翹散加減治療。馬愛(ài)軍 [5]方用：
連翹9 g、
金銀花9 g、
桔梗9 g、
薄荷9 g、
竹葉4 g、
荊芥穗9 g、
淡豆豉6 g、
牛蒡子9 g、生甘草6 g。治療患者30例，用藥3劑，治愈14例，好轉(zhuǎn)16例，療效滿意。倪振華[10]在銀翹散的基礎(chǔ)上根據(jù)患者臨床癥狀，靈活地進(jìn)行加減治療，為使皰疹早透，可加升麻6 g、
葛根10 g；若肌膚瘙癢甚者，可加
蟬蛻3 g、
浮萍6 g解肌透表；發(fā)熱高者，可加
野菊花10 g清熱解毒。除此之外，對(duì)于手足口病早期以外感表證為主、同時(shí)伴有少量皰疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法進(jìn)行治療，使邪有所出，熱毒得泄，疾病得愈。
2.1.2 發(fā)疹期
發(fā)疹期臨床主要癥狀為口痛拒食，手足皮膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹，局部瘙癢，伴有發(fā)熱、煩躁不安、夜寐不寧、尿黃赤，大便干結(jié)或便溏，舌紅、苔多黃膩，脈滑數(shù)。由于患者的病情不同，可分為濕熱并重、濕重于熱以及熱重于濕3種類型，治療以清熱解毒祛濕為主，或兼以透疹外出。
2.1.2.1 疏散風(fēng)熱，托毒外出
對(duì)于發(fā)疹初期，患者僅見(jiàn)少量皰疹，分布稀疏，或伴有表證，病位主要在肺，可以采用疏散風(fēng)熱、透疹外出的方法，佐以清熱解毒，使表邪得解，邪有所出，皰疹得消。李小蘭[11]采用自擬透疹湯治療患者32例，方用金銀花10 g、連翹5 g、
梔子8 g、防風(fēng)8 g、蟬蛻6 g、
紫草8 g、桔梗8 g、
滑石10 g、
車前子6 g。發(fā)熱咽痛者加
柴胡、
玄參；口唇干燥加
蘆根。結(jié)果痊愈27例，顯效4例，總有效率96.9 ％。錢煥洋[12]用解毒透疹湯治療手足口病54例，方藥組成：金銀花、連翹、
大青葉、
板藍(lán)根、
紫花地丁、蟬蛻、浮萍各10 g，
黃芩6 g，
木通3 g，滑石9 g，生甘草3 g。發(fā)熱咽痛者加柴胡、桔梗；
便秘者加生
大黃；津傷明顯者加
天花粉、玄參。1周內(nèi)治愈46例，8例因局部感染嚴(yán)重，于8～12 d內(nèi)治愈，療效顯著。
2.1.2.2 清熱解毒除濕
中醫(yī)認(rèn)為手足口病乃由濕熱疫毒感染所致，因此治宜清熱解毒祛濕，野
菊花、
蒲公英、板藍(lán)根、
大青葉等清熱解毒藥以及茯苓、
薏苡仁等祛濕藥常作為必用藥物。肖詔偉[13]等用大劑量的清熱解毒祛濕藥，隨證加減，自擬
鹵地菊湯治療手足口病患者62例，取得很好的療效。方藥組成：鹵地菊15 g，金銀花、板藍(lán)根各12 g，
蚤休、
萆薢各9 g，荊芥6 g，防風(fēng)、蒼
白術(shù)各4.5 g，
黃連、蟬蛻各3 g。清水煎服，每日1～2劑。若舌質(zhì)淡紅、苔白厚加
佩蘭、茯苓、白
豆蔻；若舌質(zhì)紅、苔黃厚加
茵陳、滑石、
白豆蔻；嘔吐加
神曲、煮
半夏；便秘加
瓜蔞仁、
玄明粉。服藥3劑諸證悉者21例，4劑痊愈者20例，5～6劑痊愈者17例，療程最短2 d，最長(zhǎng)6 d，總有效率93.6 ％。張同園[14]自擬藍(lán)根解毒湯治療手足口病患者30例，治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，能明顯縮短病程，療效確切。方藥組成：金銀花、連翹、牛蒡子、荊芥各 10 g，板藍(lán)根20 g，大青葉、蚤休各15 g，生
地黃、
牡丹皮、
芍藥、竹葉各6 g，藿香、生石膏各20 g，甘草4.5 g。
手足口病的病理變化以濕熱為主，病位在脾，臨床可以根據(jù)患者的癥狀不同，分清濕熱的輕重進(jìn)行治療。對(duì)于濕重于熱者，臨床癥狀除見(jiàn)大量皰疹顯現(xiàn)，皰中含有膿液外，還伴有大便稀溏，苔黃膩，脈滑。治療應(yīng)以化濕為重點(diǎn)，兼以清熱解毒。劉敏[6]采用經(jīng)方葛根芩連湯治療44例手足口病患兒，基本方為葛根12～15 g、黃芩6～9 g、黃連2～4 g、甘草3～5 g、升麻3～5 g、
赤芍7～9 g、浮萍7～9 g、
薏苡仁12～15 g、
白茅根12～15 g、竹葉7～9 g。大便干結(jié)加
生大黃3～5 g(后下)；發(fā)熱無(wú)汗加
青蒿5～6 g(后下)、荊芥5～6 g(后下)；高熱持續(xù)不退加石膏30～45 g、
羚羊角1～2 g、水
牛角12～15 g。同時(shí)對(duì)照組40例患者以病毒唑片進(jìn)行治療。結(jié)果：治療組治愈37例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率95.5 ％;對(duì)照組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率75.0 ％，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。李巧香[15]選用銀翹藿茵湯治療手足口病患者68例，其組方為金銀花9 g、連翹9 g、藿香9 g、茵陳6 g、薏苡仁12 g、
厚樸9 g、石
菖蒲9 g、黃芩6 g、板藍(lán)根10 g、
野菊花10 g。咽痛明顯者加牛蒡子、玄參清利咽喉；大便干結(jié)者加大黃、
枳實(shí)以通便瀉熱；口渴明顯者加石膏、
知母清泄肺胃之熱。同時(shí)用利巴韋林治療64例作為對(duì)照，結(jié)果證明銀翹霍茵湯對(duì)本病具有良好的治療效果，明顯優(yōu)于利巴韋林。
對(duì)于熱重于濕者，可見(jiàn)皰疹紅，身熱不寧，煩躁口渴，大便干甚至便秘，舌紅，脈數(shù)。治宜清熱解毒為主，佐以祛濕。王有鵬[16]等自擬中藥散劑進(jìn)行治療，基本方藥為梔子50 g，生石膏、
生地黃、
牡丹皮、金銀花各100 g，黃芩、黃連、
黃柏、甘草各40 g，
朱砂、
冰片各25 g。上藥共研細(xì)末制成散劑。每日服3次，溫水送服。2月～1歲者0.125～0.5 g；1～3歲者0.5～0.75 g；4～12歲者0.75～1 g。在治療的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率95 ％。秦英[17]等選用生石膏30 g，金銀花12 g，藿香、
白鮮皮各10 g，牛蒡子、薄荷、玄參、紫草各8 g，梔子、防風(fēng)、蟬蛻各6 g組成基本方劑，大便干燥加瓜
蔞仁、大黃；溲黃加燈
心草；口渴加
石斛、
天花粉；腹脹、納呆、苔厚加厚樸、焦三仙、佩蘭。100例患者經(jīng)本方治療全部治愈，其中服2～3劑治愈76例，4～6劑治愈24例，療效明顯。
2.1.2.3 清泄心火
手足口病多發(fā)于夏季，暑氣通于心，此時(shí)心火亢盛，臨床癥狀除見(jiàn)手足肌膚、口咽部出現(xiàn)大量皰疹外，伴有夜寐不寧、小便赤黃、舌尖紅、脈數(shù)等癥狀。因此部分臨床醫(yī)家主張以清泄心火為主要治療原則，多在
導(dǎo)赤散的基礎(chǔ)上隨證加減。屈弘宇[8]使用
涼膈散合導(dǎo)赤散治療患者40例。其組方為：
芒硝3 g(沖服)、大黃5 g(后下)、甘草10 g、山梔子10 g、黃芩10 g、連翹15 g、竹葉10 g、
細(xì)辛3 g、黃連3 g、生地黃15 g、薄荷10 g(后下)。如病兒有發(fā)熱加石膏50 g(先煎)、柴胡10 g、知母10 g。同時(shí)對(duì)照組患者40例口服新博林(利巴韋林顆粒劑)進(jìn)行比較。服藥5 d后，治療組治愈36例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率90 ％；對(duì)照組治愈22例，好轉(zhuǎn)18例，治愈率55 ％。二者差異有高度統(tǒng)計(jì)意義（P<0.001)。肖達(dá)明[18]等自擬清心導(dǎo)赤散加減治療患者30例，療效滿意。藥物組成：生地黃、滑石、板藍(lán)根各 15 g，金銀花、白鮮皮、
苦參各10 g，牡丹皮、竹葉、
通草各6 g，黃連5 g，
燈心草5扎，生甘草3 g。每天1劑，水煎分2～3次服。若發(fā)熱甚者加生石膏、
青天葵；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加藿香、佩蘭、薏苡仁。張民肅[19]自擬解毒
瀉心湯加減治療患者30例，方用黃連、竹葉各5 g，黃芩、黃柏、梔子各10 g，大青葉15 g，滑石12 g，苦參8 g，生甘草3 g。若發(fā)熱甚者加生石膏；口渴不欲飲、苔黃膩等濕熱癥狀明顯者加佩蘭、薏苡仁；大便干結(jié)者加生大黃。同時(shí)對(duì)照組26例采用病毒唑或新博林加
維生素C口服，重癥患兒同時(shí)給予
青霉素或先鋒霉素V靜脈滴注，結(jié)果顯示治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。
此外，本病屬于溫病的范疇，若毒邪熾盛，或患者素體稟賦不足、素體偏亢，則在疾病的傳變過(guò)程中極易出現(xiàn)各種危重證候。若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰而見(jiàn)壯熱、
神昏、
抽搐者，宜送服安宮
牛黃丸或
紫雪丹等[20]。
2.1.3 恢復(fù)期
由于前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進(jìn)食，因此在疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，癥見(jiàn)皰疹漸消，伴有身熱漸退、口渴、納差、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，治療宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主。李向東[21]使用
陳皮6 g、厚樸6 g、
蒼術(shù)6 g、
砂仁(后下)2 g、神曲6 g、
麥門冬9 g、蘆根9 g。每日1劑，水煎2次，取汁100 mL，早晚分服，療效滿意。但是至目前為止，關(guān)于手足口病在恢復(fù)期的治療報(bào)道甚少，筆者認(rèn)為手足口病患者在后期以陰液虧少、脾虛失運(yùn)為主，
沙參麥冬湯、四君子湯等方劑均可以作為恢復(fù)期調(diào)護(hù)方。
2.2 外治方法
除上述內(nèi)治方法外，尚有不少醫(yī)生對(duì)患者皰疹采取外用藥物進(jìn)行局部治療，尤其是當(dāng)口唇、咽峽部發(fā)生皰疹時(shí)，患者疼痛拒食，局部外治更顯得尤為重要。倪振華 [10]在內(nèi)服藥治療的基礎(chǔ)上，輔以局部外治，在78例患者中對(duì)63例采用局部外治法。其中26例僅用
西瓜霜合
冰硼散吹敷口腔患處；另37例除口腔用藥外，對(duì)手足皰疹還用金黃散或
青黛散撒布患處，對(duì)治療有一定的輔助作用。宋阿冬[22]采用舌瘡散治療口咽峽部的皰疹。方藥組成：生石膏10 g、冰片1 g、青黛3 g、生
蒲黃1 g。上藥共研細(xì)末，先取金銀花20 g、甘草10 g，加開(kāi)水100 mL浸泡，待冷后用消毒棉簽蘸此水清洗患處或含漱口腔，而后將以上藥末涂于患處，每日3～4次，治療后患者口腔皰疹明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)飲食。
2.3 運(yùn)用中成藥治療手足口病
李桂花[23]用
穿琥寧靜脈點(diǎn)滴治療手足口病，其主要有效成分為
脫水穿心蓮內(nèi)酯
琥珀酸半酯單鉀鹽，具有明顯的解熱、抗炎、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜作用，對(duì)病毒、細(xì)菌均有明顯的滅活作用，尤其對(duì)病毒感染療效顯著，臨床試驗(yàn)證實(shí)其治療作用優(yōu)于病毒唑。牛靜[24]等采用以黃芩、金銀花、大黃、梔子為主要成分的
黃梔花口服液治療手足口病58例，取得了較好的臨床效果。姚莉華[25]等人用“
金蓮清熱沖劑”治療小兒手足口病患者46例，同時(shí)外用“金喉健噴劑”加強(qiáng)清熱瀉火之力，直接作用在水皰上使之明顯消退，既經(jīng)濟(jì)又方便，比用“
阿昔洛韋片”療效顯著，縮短病程。
清開(kāi)靈注射液、
爐甘石洗劑、金黃散中成藥等也逐漸用于臨床進(jìn)行輔助治療。陳紅娟[26]等人研究證實(shí)：應(yīng)用中藥穴位敷貼和激光照射治療兒童手足口病是一種有效的治療方法。
3 結(jié)語(yǔ)
綜上所述，手足口病是臨床上常見(jiàn)的好發(fā)于兒童的急性傳染性疾病，中醫(yī)治療可取得滿意的療效。由于本病病原體是呼吸道病毒[27]，傳染性強(qiáng)，易在幼兒園內(nèi)造成爆發(fā)流行，且有發(fā)生變證危及生命的可能，因此尤應(yīng)引起臨床工作者、幼兒園教師以及幼兒家長(zhǎng)的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療，盡可能減少手足口病的危害。
小兒手足口病預(yù)防與治療
2007年6月8日 10:00:00
一、病因及傳播渠道：
手足口病是由阿薩基病毒a11型病毒感染引起的以手、足、口腔等部位發(fā)生丘皰疹為主要特征的兒童傳染病�；純貉屎怼⑼僖褐械牟《疽燥w沫形式傳播，皰疹液及糞便中的病毒經(jīng)手感染及排泄物污染水源傳播，潛伏期2—7天，多發(fā)于夏秋季節(jié)，3—6歲發(fā)病率較高，病程為7天左右，年長(zhǎng)兒及成人感染后多無(wú)癥狀，可自愈；極少數(shù)感染者可引起
心肌炎、腦炎等并發(fā)癥。
二、癥狀表現(xiàn)：
初期一般表現(xiàn)為發(fā)熱1—3天，可有噴嚏、咳嗽等感冒樣癥狀及惡心、嘔吐、
腹瀉等胃腸道癥狀；口腔及咽部多有米粒大小的皰疹，周圍繞有紅暈，1—2天后因皰疹潰破形成潰瘍可出現(xiàn)口痛、咽痛、拒食、厭食等；皮疹多與口腔黏膜皰疹同時(shí)出現(xiàn)，先為玫瑰色紅斑、斑丘疹，可變成皰疹；大多數(shù)患兒在發(fā)病期內(nèi)斑丘疹多于皰疹，皰疹一般不潰破，多在2—4天后吸收；皮疹有離心性分布的特征，主要發(fā)生在手掌、足跖部，有的患兒在臀、膝、踝、肘、腕等部位也可見(jiàn)到。
三、防范控制措施：
及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離患者是控制流行的主要措施，患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并適當(dāng)隔離，一般隔離2周。對(duì)患兒口腔排出物及糞便、玩具(購(gòu)買玩具)、食具、便器應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防止傳播。未病兒童應(yīng)避免與患兒接觸，注意飲食和飲水衛(wèi)生。密切接觸者可用大青葉、板藍(lán)根等口服以預(yù)防。
四、治療與用藥：
1、常規(guī)用藥：
新博林（利巴韋林)VS大青葉（
雙黃連)服用，可配合外用噴昔洛韋軟膏，如發(fā)燒可服用退熱藥物�？梢钥诜﨎族維生素，如
維生素B2等。
2、中醫(yī)預(yù)防治療：
（1)常規(guī)：
黃芪12克、防風(fēng)9克、蒼術(shù)9克、升麻9克、藿香6克、板藍(lán)根12克、甘草3克，水煎服，日一劑，連用5天。
（2)輕癥患者：雙花15克、連翹9克、板藍(lán)根12克、藿香6克、黃芩6克、白蘚皮6克、浮萍6克、薏苡仁9克、甘草3克，水煎服，日一劑。發(fā)熱加柴胡、青嵩，嘔吐加
竹茹、
蘇梗、半夏，咳嗽加瓜蔞、浙貝，腹瀉重用薏苡仁、滑石。
（3)重癥患者：生地12克、黃連6克、梔子6克、丹皮9克、石膏12克、竹葉9克、連翹12克、黃芩6克、板藍(lán)根12克、紫草9克、甘草6克，水煎服，日一劑。高熱抽搐
昏迷合
安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，
嗜睡、昏迷、痰多合玉樞丹，面色蒼白、四肢不溫合獨(dú)參湯、
參附湯。
3、常規(guī)預(yù)防：大青葉、板藍(lán)根等口服
五、其它注意事項(xiàng)：
1、服藥期間忌腥、冷、牛
羊肉等“發(fā)”物；
2、保持局部清潔，避免細(xì)菌的繼發(fā)感染；
3、口腔因有糜爛，小兒吃東西困難時(shí)，可以給予易消化的流食，飯前、后用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口。
手足口病治療以抗病毒為主
手足口病是由腸道病毒引起的一種發(fā)疹性傳染病，皮損以侵及手掌、足跖、口腔為特點(diǎn)，初為米粒和黃豆大小的丘疹，丘疹很快轉(zhuǎn)變?yōu)樗�，皰壁較厚不易破，內(nèi)容物由清漸變?yōu)槿榘咨�，�?shù)目多少不一，呈散在分布，在口腔的軟腭、頰粘膜等部位出現(xiàn)疼痛性潰瘍，影響患者進(jìn)食。該癥以夏季多見(jiàn)，主要發(fā)于兒童，因此又叫小兒手足口病。
手足口病有自愈傾向，且愈后不留痕跡，預(yù)后較好，但由于該癥能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此應(yīng)及早用藥，以控制其發(fā)展蔓延。臨床上，可酌情選用抗病毒藥治療。
阿昔洛韋：是一種高效的抗病毒藥，尤其適用于皰疹病毒感染，該藥能干擾和抑制病毒合成，對(duì)正常細(xì)胞幾乎無(wú)影響�？诜笃鹦Э�，不良反應(yīng)也較少。用法：15毫克／千克／日，一日三次服用。
利巴韋林：廣譜抗病毒藥，能選擇抑制病毒的復(fù)制，對(duì)DNA病毒和RNA病毒均有效�？诜好看�0.1克—0.2克，一日三次，另外該藥還有口含片，口感較好患兒易接受，每次1片，一日4—6次。
嗎啉雙胍：能阻止病毒蛋白質(zhì)的合成，對(duì)多種病毒都有一定的抑制作用。用法：20毫克／千克／日，一日三次服用。
西咪替丁：有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、抗病毒、止癢作用，用于治療包括該癥在內(nèi)的其他病毒感染，如
水痘、
帶狀皰疹等。用法：15毫克／千克／日，一日三次分服。
雙嘧達(dá)莫：對(duì)RNA病毒和某些DNA病毒都有抑制作用，能選擇性地抑制病毒特異化的增殖。該藥價(jià)格低廉，治療手足口病效果顯著。用法：5毫克／千克／日，一日三次分服。
口腔損害可選用1％
達(dá)克羅寧溶液或2％的
利多卡因注射液點(diǎn)涂，有表面麻醉、止痛作用。也可用思密達(dá)以醋調(diào)糊外涂潰瘍處，該藥能吸附病原體，抑制病菌繁殖，有止痛、殺菌、促進(jìn)潰瘍面愈合的效果。
皮膚損害可外擦10％硫磺爐甘石洗劑，止癢殺菌作用較強(qiáng)。另外，中藥制劑
板蘭根顆粒、
雙黃連口服液治療該癥效果亦佳，可同時(shí)配合使用。河北省巨鹿縣醫(yī)院皮膚科 樊志兵
－－－－－－－－－－－好貼子，支持！
－－－－－－－－－－－實(shí)踐出真知！支持。
－－－－－－－－－－－
zxtf.net.cn/shouyi/ 
