高年大便頻數(shù)
和ZL,女,80歲,威縣東街人,2008-1-15初診。
大便頻數(shù)4、5年——便意頻繁但不是里急后重。白天要多次去大便,但多數(shù)情況下解不出——解出也很少。每天黎明還必須起床大便2、3次一般只有一次能解出。近來天氣嚴(yán)寒,晝夜多次去戶外廁所,患者頗感痛苦。大便有時略干,有時略稀。白天有時
腹痛。常自購地霉素口服小量——每次半片或一片,可使大便略干。曾經(jīng)服用四神丸,病情益加嚴(yán)重。飲食、睡眠可。體型中等。思路清晰,說話敏捷,精神、氣色好。脈見洪滑略數(shù),舌象大致正常。有
高血壓多年,正在服用降壓西藥。
這是一個不太復(fù)雜、也不很少見的病。
我如何處理的先不說,患者也尚無反饋。
請網(wǎng)友們說說自己的看法。
主要是:您的辨證和您的治則。
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另:
便秘固然不好,但50歲以后大便較干,常常是高壽的跡象之一。
正如該患者,如此高年,精神、氣色、思維、語言都很好。
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? ? 從樓主提供的信息可以看出,患者為高年女性,體型中等。主訴便意頻繁4、5年,以大便干而不通暢為主,伴有腹痛,曾經(jīng)服用四神丸,病情益加嚴(yán)重;颊咭话闱闆r良好,思路清晰,說話敏捷,精神、氣色好。飲食、睡眠可。脈見洪滑略數(shù),舌象大致正常。有高血壓多年,正在服用降壓西藥。
? ? 從高年、便頻、大便干而不通暢伴腹痛,且思路清晰、說話敏捷、精神、氣色好、脈洪滑略數(shù),曾經(jīng)服用四神丸,病情益加嚴(yán)重,有
高血壓病史,似乎可以判斷為大
柴胡加
黃連湯證。但需要鑒別的是,其大便是否臭穢難聞,腹痛是否拒按,抑或喜溫、喜按,顴部是否緋紅如狀,有無
心悸,有無足冷不暖,脈洪滑是否有底力。如腹痛而喜溫喜按,顴部緋紅如狀,伴有心悸、足冷甚至足腫,脈雖洪滑而無力,則雖思維敏捷,精神好也當(dāng)為虛陽上浮,當(dāng)用
桂枝加
芍藥湯,桂枝加
龍骨牡蠣湯,或真武湯。
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患者面白嫩,衣著干凈整潔,粗看比她的50多歲的姑娘還要年輕。
因天氣太冷,診室內(nèi)溫度不到10度,沒有做腹部檢查。他的外孫是門人的同事,他證實了我切脈的估計:血壓高,脈壓差大。故沒有量血壓(也是因為太冷)。
大便無特殊臭味。
沒有說心悸或四肢發(fā)涼。
患者視聽沒有大衰,自述病史及回話迅速且不斷有笑聲?梢姏]有其他大不適。
歡迎繼續(xù)討論。
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畢竟八十高齡,一般情況較好,又有大便頻數(shù),有時稀便,大柴胡湯之
枳實大黃似乎不大合適,不如單用黃連湯和解。