再論三焦不從外解,必致里結。里結于何?在陽明胃與腸也。亦須用下法,不可以氣血之分,謂其不可下也。惟傷寒熱邪在里,劫爍津液,下之宜猛;此多濕熱內(nèi)摶,下之宜輕。傷寒大便溏,為邪已盡,不可再下;濕溫病大便溏為邪未盡,必大便硬,乃為無濕,始不可再攻也。
再人之體,脘在腹上,其位居中,按之痛;或自痛;或痞脹;當用苦泄,以其入腹近也。必驗之于舌∶或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之。若白不燥;或黃白相兼;或灰白不渴;慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解里先結者;或邪郁未伸;或素屬中冷者;雖有脘中痞zxtf.net.cn/kuaiji/痛,宜從開泄,宣通氣滯以達歸于肺,如近世之杏、蔻、橘、桔等,輕苦微辛,具流動之品可耳。
前云舌黃或濁,當用陷胸、瀉心,須要有地之黃,若光滑者,乃無形濕熱,已有中虛之象,大忌前法。其臍以上為大腹,或滿或脹或痛,此必邪已入里,表癥必無,或存十之一二。亦須驗之于舌∶或黃甚;或如沉香色;或如灰黃色;或老黃色;或中有zxtf.net.cn/yaoshi/斷紋。皆當下之,如小承氣湯,用檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等皆可。若未現(xiàn)此等舌,不宜用此等藥。恐其中有濕聚太陰為滿;或寒濕錯雜為痛;或氣壅為脹,又當以別法治之矣。