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經(jīng)方讀書社:析章次公先生評論清代醫(yī)家的幾句話

---朱良春教授文
   章次公先生對歷代醫(yī)家的成就, 有公允評論。茲就先生對清代6位醫(yī)家之評述, 略加闡析, 以窺一斑。“余嘗謂清代醫(yī)人中, 有二奇人, 曰四明高斗魁、玉田王清任; 有二學(xué)人, 曰吳縣葉桂、吳江徐大椿;有二妄人, 曰昌邑黃元御、元和陸懋修。高王二人, 奇而不詭, 開創(chuàng)風(fēng)氣; 葉徐二人, 雖沿仲景, 自有創(chuàng)獲; 若黃陸二人, 直以齒牙勝人, 然究其實(shí)則枵然無物者。”先生對清代6 位醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想用了上述97個字, 作了概括性評述, 分為奇人、學(xué)人、妄人3類, 要言不繁, 畫龍點(diǎn)睛, 可謂的當(dāng)公允。
 先生對高斗魁、王清任二氏頗為贊賞, 評價甚高, 稱其為“奇人”,但“奇而不詭, 開創(chuàng)風(fēng)氣”。指出高王二氏在學(xué)術(shù)思想上超出陳規(guī), 異乎尋常, 但奇而不詭, 并不無理詭辯, 亦未脫離實(shí)際, 而且還有所創(chuàng)新和前進(jìn), 這正是他們對學(xué)術(shù)的發(fā)展和延伸, 是我們應(yīng)該繼承發(fā)揚(yáng)的學(xué)風(fēng)。
 高斗魁字旦中, 又號鼓峰, 清代著名醫(yī)家, 浙江四明(今寧波市)人。著《醫(yī)家心法》、《四明心法》、《四明醫(yī)案》 (1728 年印行)等書。曾與明末清初思想家呂留良( 1629-1683) 結(jié)交( 1661) , 討論醫(yī)學(xué),對呂后來研讀醫(yī)笈, 并為人治病,有一定影響。論醫(yī)宗旨, 近于張景岳, “治病多奇中”, “起痼扶衰, 懸決生死日時, 多奇驗(yàn)”。在其醫(yī)案中, 有用大劑人參、熟地等治愈溫病重癥的記載。自創(chuàng)新方, 多有奧義, 如治肝火郁于胃中, 以致倦怠嗜臥, 飲食不思, 口燥咽干, 曾訂滋腎生肝散(六味地黃當(dāng)歸、白術(shù)、柴胡、五味子、炙草), 方中六味滋腎, 逍遙生肝, 組方明確, 增損靈活, 取水能生木之意。此法在葉天士治脘痛用石決明阿膠、生地、杞子、川斛、粳米, 魏玉璜治脅痛一貫煎等養(yǎng)胃汁之前。而高斗魁此法, 又受到趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》治木郁先用逍遙散, 繼用六味地黃湯加柴胡、白芍之啟示。高氏滋腎生肝散、疏肝益腎湯(六味地黃加柴胡、白芍)諸方, 都是柴胡與地黃同用。魏玉璜一變其法, 疏肝喜用川楝子, 把柴胡換成川楝子, 從這里也可以看出方劑演變的一個側(cè)面。
  王清任( 1768- 1831 ),字勛臣, 清代著名醫(yī)家, 河北玉田人。他認(rèn)為“著書不明臟腑, 豈不是癡人說夢; 治病不明臟腑, 何異于子夜行”。因此他為了糾正古醫(yī)書關(guān)于臟腑形態(tài)功能方面記述的錯誤, 能破除世俗觀念, 去義冢和刑場實(shí)地觀察, 并解剖動物作對照,歷經(jīng)42年而寫成了《醫(yī)林改錯》一書,對前人認(rèn)識上的一些錯誤,作了糾正和補(bǔ)充。盡管還有主觀臆斷之處, 但在封建社會里能這樣做,已屬很了不起的。其次,他在臨床上強(qiáng)調(diào)氣虛或氣滯導(dǎo)致血瘀,主張補(bǔ)氣、行氣與活血化瘀相結(jié)合, 而創(chuàng)訂了許多補(bǔ)氣或行氣化瘀的方劑, 如補(bǔ)陽還五湯(補(bǔ)氣化瘀,通絡(luò)振頹, 治中風(fēng)半身不遂, 口眼歪斜, 語蹇流涎, 或截癱、小兒麻痹等癥);通竅活血湯(活血通竅, 治頭面部血瘀所引起的頭痛、昏暈,或耳聾年久, 或壯年脫發(fā), 或白癜風(fēng), 或婦女干血癆, 也治腦震蕩后遺癥頭痛頭暈);膈下逐瘀湯(功能活血祛瘀消積。治瘀在膈下, 形成積塊, 或小兒痞塊, 腹痛有定處不移者);少腹逐瘀湯(功能活血化瘀, 溫經(jīng)止痛, 對婦科多種疾病如瘀血內(nèi)阻的痛經(jīng), 或瘀滯寒凝的少腹結(jié)塊、疼痛, 或術(shù)后腸粘連, 或慢性盆腔炎有瘀象者)等, 具有較高的實(shí)用價值。王氏是醫(yī)學(xué)史上具有敢于實(shí)踐和獨(dú)創(chuàng)精神的醫(yī)家。
  高王二氏, 確是“奇而不詭,開創(chuàng)風(fēng)氣”的典范,值得我們學(xué)習(xí)。


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  葉桂( 1667-1746) ,字天士,號香巖, 清代著名醫(yī)家, 江蘇吳縣人。繼承父業(yè),聰悟好學(xué),博通經(jīng)史子集, 尤究心于醫(yī)術(shù), 先后拜師17人之多, 汲取眾家之長, 又有所創(chuàng)新, 善治疑難雜癥, 多從脾胃立論。30歲時, 其醫(yī)名與父名已同噪于大江南北。對溫病尤有卓見, 能跳出《傷寒論》的框架, 創(chuàng)立“衛(wèi)、氣、營、血”為溫病辨治之綱領(lǐng), 提出了辛涼解表、甘寒養(yǎng)陰、清熱解毒、滋陰救液等法則, 制訂了許多實(shí)用的方藥, 為溫病學(xué)的奠基人之一。他的《溫?zé)嵴摗贰ⅰ杜R證指南醫(yī)案》雖為其弟子所輯, 但均系其實(shí)踐有得之言, 值得我們細(xì)細(xì)領(lǐng)悟。徐大椿( 1693 ~ 1771 ), 字靈胎,晚號洄溪老人,江蘇吳江人。博覽群書,上自《內(nèi)》、《難》, 下至元明著作, 無不披閱, 勤于著述, 是清代寫作較多的一位醫(yī)學(xué)家, 又是醫(yī)學(xué)評論家, 所評注之《臨證指南醫(yī)案》、《外科正宗》,頗多獨(dú)到見解。他認(rèn)為《傷寒論》原是救誤之書, 隨證立方, 并無定序, 乃刪除六經(jīng)門目, 俾方以類從, 證隨方見, 著《傷寒類方》,使學(xué)者可按證以求方, 不必循經(jīng)以求證, 具有真知灼見!夺t(yī)學(xué)源流論》乃短小精悍之醫(yī)學(xué)論文匯編, 頗多精辟之論。其他著述尚有《難經(jīng)經(jīng)釋》、《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《醫(yī)貫砭》、《慎疾芻言》、《蘭臺軌范》等。徐氏說:“五十年中批閱之書約千余卷, 泛覽之書約萬余卷, 每過幾時必悔從前疏漏。”于此可見徐公讀書奮發(fā)之勤和高尚謙遜的精神。葉徐二氏之學(xué)術(shù)成就, 雖沿襲仲景, 但均有創(chuàng)新,所以章先生說他倆“雖沿仲景,自有創(chuàng)獲”,乃富有學(xué)養(yǎng)之人,是很中肯的。

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  黃元御( 1705-1758) ,字坤載,號研農(nóng),清代著名醫(yī)家,山東昌邑人。博覽經(jīng)史子集,精研醫(yī)經(jīng)典籍, 他主張: “理必《內(nèi)經(jīng)》, 法必仲景, 藥必《本經(jīng)》。”在臨床思維上受張景岳之影響極大, 重于溫補(bǔ)。對經(jīng)典著作中的錯簡, 提出校訂意見, 著有《四圣心源》、《傷寒懸解》、《金匱懸解》、《素靈微蘊(yùn)》等書,有一定貢獻(xiàn)。但其論醫(yī)理、評諸家, 常用偏激之辭, 故章先生稱其為妄人。
  陸懋修(1818-1886),字九芝,號林屋山人,清代著名醫(yī)家,江蘇元和(今吳縣)人。讀書甚多, 著述亦豐, 有《世補(bǔ)齋醫(yī)書》( 1886年刊行), 流傳甚廣。但過于尊經(jīng), 思想保守, 固執(zhí)己見。對某些醫(yī)著上的學(xué)術(shù)論點(diǎn), 每嚴(yán)詞抨擊, 雖有中肯之處, 但多偏執(zhí)之見, 對不同學(xué)術(shù)見解, 往往加以否定。如認(rèn)為“治溫病法不出《傷寒論》之外”。并說:“在太陽為傷寒, 在陽明為溫?zé)!闭J(rèn)為陽明病就是溫病,對后世溫病學(xué)說的發(fā)展, 是采取否定態(tài)度的。斥王清任的親臨刑場觀察臟腑, 是教人在殺人場上學(xué)醫(yī)道。又如《臨證指南醫(yī)案》卷五溫?zé)衢T之席姓案,乃熱邪誤治人臟之壞證,恙已至極期, 葉氏立育陰清邪法以挽救之, 可謂煞費(fèi)苦心, 但陸氏卻予否定,認(rèn)為“古人治溫, 決不育陰”, 并說:“犀角、石菖蒲二味, 并開心竅, 送邪入心”;用牛黃清心丸, 乃“助犀角送邪入心”, 這是極大的偏見。因已神煩囈語,呼吸喘促, 正氣大虛,陰液耗竭,育陰正所以清熱, 犀角及清心丸,也為挽救壞證危局而設(shè),有何不是呢?章先生對此曾作中肯的評述:“后人欲評前哲之學(xué)說, 最不可先有成見, 成見橫梗胸中, 其流弊為武斷。九芝批此案,成見既深,武斷畢露。滋水制熱之法,用于熱病,至葉氏乃有步驟、有條理,從存津液至生津液,實(shí)為葉氏之最大業(yè)績,吾人不可一概抹殺也。平心論之,葉氏自有其不可及處,尊信太高,詆毀太過,俱非持平之論!边@是很公允的。
  黃陸二氏, 雖然讀書很多,著述亦豐,但過于尊古,偏執(zhí)己見,對不同學(xué)術(shù)論點(diǎn),往往采取否定態(tài)度, 嚴(yán)詞駁斥,一無是處,這就近乎“武斷”、“詆毀”,所以章先生稱其為妄人。至于章先生說他倆是“枵然無物者”,是指理論脫離臨床實(shí)際,是空洞的理論家,不是實(shí)踐家而已,并沒有否定他倆在博覽群書和醫(yī)學(xué)上的成就, 這是應(yīng)該說明的。
  章先生是務(wù)實(shí)派、革新派,很少用浮泛的理論作文章,辨證用藥,力求實(shí)效。他最反對八股式、不切實(shí)際的空論,或臆測武斷的主觀意見。同時, 他沒有正統(tǒng)觀念,提倡“發(fā)皇古義, 融會新知”, 在繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新,有所前進(jìn)。所以他評價高王二氏是“奇而不詭,開創(chuàng)風(fēng)氣”的奇人, 贊賞葉徐二氏是“雖沿仲景,自有創(chuàng)獲”的學(xué)人,批評黃陸二氏是“直以齒牙勝人”的妄人。章先生對清代六位醫(yī)家短短97個字的評論,今天重溫一下,還是值得在治學(xué)、臨證時參考的。

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哎,中醫(yī)學(xué)上也是一鍋爛粥,各家各說,一般人也是很難有智慧去判明的!黃元御和陸懋修居然都成了妄人了???到底誰是誰非?敬請能真正辨明是非的學(xué)兄給予詳細(xì)的解說為謝!
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