隨筆——雜病以脈診為根本G經(jīng)方
下面以兩病例來說明脈診的重要性——
案一：金明芳，女，39歲，2010年11月初診。因10歲女兒
感冒咳嗽，我用兩劑桑菊飲治愈后比較相信中醫(yī)；希望我能幫她調(diào)理體質(zhì)。主訴：
高血壓5年（自己認(rèn)為有遺傳，父親有高血壓)，目前服用兩種西藥也只能控制在140——95左右；最為難受的是每次來月經(jīng)時全身乏力，頭暈，月經(jīng)血塊很多色黑，經(jīng)常感冒和口腔潰瘍；望診——雖然只有39歲年齡，相當(dāng)蒼老，顏面萎黃，感覺有點駝背了（直不起背)，體質(zhì)在解郁湯和
四逆散之間；切診——兩寸浮弦稍滑，余脈弦細(xì)，但最讓我重視的是有結(jié)代脈！當(dāng)即我和她聊了起來——我說吃高血壓藥幾年了，她說已經(jīng)5年了，西醫(yī)說不吃可能會中風(fēng)的；我說你吃了幾年藥下來覺得體質(zhì)好些嗎？回答說沒有，反而越來越差；我說現(xiàn)在吃兩種西藥控制也不夠理想，如果再過幾年或許要加到三種，但是你的體質(zhì)會更差，能否試試用中藥來治療呢？她說可以。
接下來的將近4個月治療，可以說完全失��！真的請大家不要見笑！我輪番給她使用了四逆散合
桂枝加
葛根湯，四逆散合桂枝
茯苓丸，千金麻菊散，
天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯，葉天士降壓方。當(dāng)然成績還是有一點的——頭暈無力月經(jīng)情況脈結(jié)代癥狀消失，人也年輕了很多，腰背挺直了；血壓還在150——95左右。
病人很信任我，非常認(rèn)真的吃藥，連大年三十初一都沒有停止服藥。作為醫(yī)生必須反思了！病人顏面黃這是脾虛的表現(xiàn)，并有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍也是脾虛的特點，再仔細(xì)切脈——右關(guān)重按無力，左關(guān)弦而有力，肝強(qiáng)脾弱。當(dāng)時我的心里真的很開心，也充滿了希望和信心，因為病人有一百分的希望了！立即處方——
菊花30，茯苓15，
白術(shù)12，
細(xì)辛6，
黨參15，
桔梗10，
防風(fēng)10，桂枝12，干
姜10，
牡蠣24，
黃芩10，
當(dāng)歸12，
白芍30，
川芎10，懷
牛膝30.共服用40付。血壓至今穩(wěn)定在120——80左右。
案二：男性，55歲，高血壓8年，因為也是肝強(qiáng)脾弱，輕車熟路，雖然是大
柴胡體質(zhì)。徑用侯氏黑散，效果也很好。不多廢話了。
仁愛
有時真的需感謝我們的患者，樓主案一患者能堅持近4個月治療，在今天實屬不易，相必樓主其中酸甜苦辣體會尤深，對某些方劑有了進(jìn)一步認(rèn)識，仁愛這方面摔得跟頭太多。請解釋一下方解，學(xué)習(xí)一下。謝謝！
luoxiu
說說我的見解，侯氏黑散傳統(tǒng)認(rèn)為氣血不足，內(nèi)蘊(yùn)寒濕，外感風(fēng)寒濕，癥見四肢沉重，身重，乏力，心中寒，手足冷等。但是這樣難以理解運用。方中含有當(dāng)歸
芍藥散成分，當(dāng)見到黃臉婆綜合征。
當(dāng)歸芍藥散證從肝脾關(guān)系考慮可以治療內(nèi)臟下垂（肝木克脾土，脾土下陷，不僅僅一個
補(bǔ)中益氣湯證)，脈左關(guān)弦，右關(guān)弱，比如吃涼藥腹墜脹，可見此脈，用此方。侯氏黑散還含有
干姜苓術(shù)湯及
苓桂術(shù)甘湯成分，可見寒濕水濕比較重。還有
人參，不選
黃芪，應(yīng)該有人參證，由此我想到啦
附子湯是真武湯去
生姜加人參，變溫散水飲為溫補(bǔ)陽氣，那么侯氏黑散會不會出現(xiàn)附子湯證呢，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，背惡寒，脈沉，從名家醫(yī)案可知。如果加附子，就有合用附子湯之意。何以方中無
甘草？存疑。侯氏黑散再在此基礎(chǔ)上加菊花防風(fēng)黃芩牡蠣
明礬細(xì)辛桔梗平肝化痰之品。用黃老師的方病人學(xué)說分析問題，侯氏黑散證當(dāng)如此------患者面黃，浮腫貌，或有
黃褐斑，體乏，怕冷(免疫功能低下)，背惡寒，甚至心中寒，心中悸動，易疲勞，四肢沉重（血虛水盛)，手足冷，體痛，皮膚較干燥，或頭暈，或腰中冷，或
腹痛，或腹脹，或大便干稀不調(diào)，同時可見口苦口干，偏
頭痛，口瘡，眼睛充血，翼狀如肉，高血壓，脈左弦右弱，但是有時寒濕之像很明顯，上熱不明顯，出現(xiàn)指厥脈微，神靡，宜加附子，減黃芩，有時上熱明顯，候氏黑散的菊花清肝熱，
皂礬除痰，后世以此方與風(fēng)引湯（重鎮(zhèn)潛陽，含桂甘龍牡湯，及一個對子---
赤石脂白石脂對
紫石英，及三石--
石膏寒水石滑石，及一個特殊的---
大黃配干姜)
防己地黃湯三方聯(lián)用(選取三方中得力藥物)，以共湊平肝潛陽，滋陰息風(fēng)，菊花用至40克，這也許是我們今天有些醫(yī)生動不動就用平肝潛陽治療
高血壓病的理論來源，但走了樣，也許時方受此啟發(fā)演變出許多新方
故我認(rèn)為侯氏黑散是在當(dāng)歸芍藥散苓桂術(shù)甘湯干姜苓術(shù)湯附子湯基礎(chǔ)上加減，再加用清上熱藥物，證屬
上熱下寒，
溫經(jīng)湯也是上熱下寒
自編方歌-----------侯氏黑散參術(shù)防，蠣礬苓辛桂干姜。桔梗菊花芎歸芩，肢重心寒用之良
G經(jīng)方大哥，解析一下心得
請大家發(fā)表見解，特別是體質(zhì)疾病譜方證方面，亟待黃老師答疑解惑，以促成侯氏黑散方證早日大白于天下
G經(jīng)方
方解——重用菊花為君養(yǎng)肝清肝，平肝潛陽；防風(fēng)牡蠣黃芩為臣以清肝熱息肝風(fēng)；其余為佐使藥，其中，桂枝茯苓細(xì)辛
礬石桔�；党凉�，細(xì)辛配合當(dāng)歸川芎養(yǎng)血通絡(luò)，痰淤得除，經(jīng)遂壅塞之路可通，人參干姜溫補(bǔ)脾腎，合菊花而補(bǔ)養(yǎng)肝脾腎，肝脾腎得補(bǔ)，可絕上盛下虛之?dāng)_，頭之高位為清陽之府，桔梗載藥上行以助藥力上達(dá)腦府。
因為此患者無明顯痰濕又偏瘦，故去礬石；加牛膝白芍平補(bǔ)肝腎降壓。
