許師脈學(xué)精華
脈
暈
點(diǎn)
（一)概述：脈暈點(diǎn)特指脈象中強(qiáng)、弱、大、小、微、浮、沉不等的脈氣團(tuán)形式，它是人體內(nèi)臟疾病的全息元。
（二)脈暈的研究：脈暈脈象是一種新的提法，老的脈象現(xiàn)象。歷代脈學(xué)著作中對(duì)脈暈均視為脈外干擾因素，因而沒有進(jìn)一步的研究成說。根據(jù)古人描述的脈暈特點(diǎn)，結(jié)合作者對(duì)脈暈脈象的體會(huì)。古人描述的寸口之“獨(dú)”也有脈暈的成分。
《內(nèi)經(jīng)》云：“察九候，獨(dú)小者病，獨(dú)大者病，獨(dú)疾者病，獨(dú)遲者病，獨(dú)寒者病，獨(dú)陷下者病。”這里的“獨(dú)”一般可從三方面理解：1、脈體之獨(dú)，即左右寸口同出現(xiàn)一種病脈，如同為遲脈為寒癥，同為數(shù)脈為熱癥，同為浮脈為表癥等。2、臟氣之獨(dú)：六部脈同時(shí)脈獨(dú)弦為肝病。 六脈獨(dú)沉為腎病等。3、部位之獨(dú)，即脈暈脈象。六脈中獨(dú)部見獨(dú)，一部獨(dú)異，則獨(dú)異之處多見病。如左寸脈獨(dú)大多見心臟的增大，獨(dú)沉、獨(dú)弱則多見心臟的供血不足等。雙寸脈橈側(cè)緣邊脈多見
頸椎病等等。明代醫(yī)學(xué)家
張介賓在《景岳全書?脈神章?獨(dú)論》中提出：“切脈論獨(dú)，獨(dú)處藏奸”�？梢娤葘�(dǎo)張介賓對(duì)脈暈點(diǎn)早有一定的認(rèn)識(shí)。張景岳還認(rèn)為：“此獨(dú)字，即醫(yī)中精一之義，診家綱領(lǐng)莫切于此�！�
清代醫(yī)學(xué)家周學(xué)海在談及脈象的單按總按時(shí)于《讀醫(yī)隨筆》（)中云：“……單按強(qiáng)總按大者，是其脈體弦細(xì)而二旁有暈也�？偘粗赶虏课淮�，而暈亦鼓而應(yīng)指矣。單按大而總按細(xì)者，必其人血虛氣躁，脈體細(xì)弱，而二旁之暈較盛也。食指靈，而暈?zāi)軕?yīng)指，名中二指木，而暈不能應(yīng)指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮即暈也……”。這里的暈即脈暈。周學(xué)海在這里表示出寸口脈不同的脈暈形式。當(dāng)代脈學(xué)大家趙恩儉在《中醫(yī)脈診學(xué)》中也認(rèn)為：“這里所說的暈，是脈搏振動(dòng)時(shí)所出現(xiàn)的振幅，與脈象有相似之形，但又非脈象。暈的存在，常常干擾原有的正常脈象。無論單按總按，都應(yīng)注意排除暈的干擾”�？梢姡}之暈至今仍然不被脈學(xué)家視為病脈，這也是整體辨病識(shí)脈的不足之處，說明中醫(yī)在脈象認(rèn)識(shí)內(nèi)臟疾病的取法上有求全去微的問題。作者數(shù)十年臨床研究證明：脈暈是人體內(nèi)臟疾病時(shí)的早期脈象形式，了解與掌握脈暈的不同變化態(tài)勢(shì)對(duì)現(xiàn)代疾病的診斷有觸脈知病的作用，脈暈是脈診診斷現(xiàn)代疾病的“金鑰匙”。
候脈時(shí)，左、右寸口脈體上常常會(huì)觸及許多點(diǎn)狀的搏動(dòng)力點(diǎn)，也常常觸及到許多凹陷的或無力的搏動(dòng)弱點(diǎn)，這些點(diǎn)狀脈點(diǎn)在寸口脈上的分屬與人體臟器的疾病有十分密切的聯(lián)系，研究這些脈點(diǎn)與脈點(diǎn)間的關(guān)系、脈點(diǎn)與脈象間的關(guān)系、對(duì)疾病臟器的早期診斷有重大的現(xiàn)代臨床意義。
脈暈點(diǎn)的性質(zhì)有陰陽(yáng)之分。陽(yáng)性脈暈是指強(qiáng)于、大于或浮于脈象的搏動(dòng)脈點(diǎn)。陰性脈暈是指弱于、小于或沉于、細(xì)于脈道的搏動(dòng)脈點(diǎn)。有時(shí)脈暈的性質(zhì)是混合的，如大而弱的脈點(diǎn)，沉面強(qiáng)的脈點(diǎn)，小而尖如沙石的脈點(diǎn)等。脈暈的大小以脈道的管徑比，其點(diǎn)暈大于脈道的管徑為大，反之為小。脈暈的浮、沉以脈道的浮、沉比，浮于脈道為浮，沉于脈道為沉。脈暈的脈力以脈道的脈力比，強(qiáng)則為強(qiáng)，弱則為弱。
一般：
１、實(shí)質(zhì)性臟器疾病狀態(tài)下的脈暈多見大、強(qiáng)、沉。
２、空腔臟器的脈暈為浮、弱。
3、臟器體積小則脈暈小。
4、臟器體積大則脈暈大。
5、臟器在軀體的位置決定脈暈的浮、沉脈位。如乳房，脈位多浮，肝臟脈位沉。
6、實(shí)質(zhì)性臟器的手術(shù)摘除：其脈暈沉凹，脈氣消失（術(shù)后二年可見脈氣恢復(fù))。
7、空腔臟器的手術(shù)切除：其脈暈多見增大，但也可見脈氣的消失，術(shù)后數(shù)年不變。
8、指標(biāo)性脈暈點(diǎn)：（1)慧尾樣脈暈點(diǎn)（暈外有余暈)，多見炎性病灶、出血灶、結(jié)石等。
（2)
芝麻點(diǎn)或散沙擊指的脈暈點(diǎn)（小而尖)：多見小結(jié)石、小息肉等。（3)蟻行于指腹的脈暈點(diǎn)：多見早期炎癥性病變或見脂肪顆粒的沉積。
（4)若硬豆或柔弱的脈暈則多見于實(shí)質(zhì)性臟器占位性病變，如癌癥等。
（5)空腔臟器癌變時(shí)脈暈點(diǎn)的脈力有時(shí)不強(qiáng)，甚至形成微弱脈力的柔暈團(tuán)。
（6)如笛音孔，多見臟器的缺血、功能減弱、手術(shù)的摘除等。
9、臟器的充血、
水腫、體積的增大、淤血性梗阻、靜脈的回流受阻、空腔臟器手術(shù)后的組織粘連等多見陽(yáng)性脈暈。
10、臟器的體積減小、慢性病變的萎縮、組織的缺血、缺血性栓塞等多見陰性脈暈。
11、空腔臟器的潰瘍多見陰性脈暈，有時(shí)合并小的弦邊，根據(jù)弦邊的長(zhǎng)短可以了解病變的程度與疼痛的范圍。
12、肌肉、筋膜、骨膜的脈暈點(diǎn)呈條索樣。
13、內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器的脈暈點(diǎn)呈豆點(diǎn)狀。
14、內(nèi)臟牽涉疼痛的脈暈點(diǎn)呈豆點(diǎn)暈兼邊脈的脈象。
（三)脈暈點(diǎn)的特征
1、陽(yáng)性脈暈點(diǎn)：如觸槐樹
豆角。 圖（)
2、陰性脈暈點(diǎn)：如觸笛
管的音孔。
（四)脈暈點(diǎn)的原理：
人體臟器的發(fā)育是按照神經(jīng)血管的延伸而發(fā)育的，胚胎第四周人體的四肢開始發(fā)育延伸，而且此時(shí)人的心臟及頭已經(jīng)形成，按照信息刻錄的先后，各臟器的全息元井然有序的刻錄在寸口脈上。（當(dāng)然脈象不僅在寸口，全身的脈道都有脈象的信息，在寸口脈上得到的脈診結(jié)果與顳動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等脈診結(jié)果是相同的)。臨床上乳房切除時(shí)其對(duì)應(yīng)關(guān)脈的脈氣明顯減弱，
肝硬化、脾腫大病人醫(yī)生把其脾臟摘除后，左關(guān)脈明顯減弱，特別是風(fēng)脈的交差性脈氣變化足以證明寸口脈中脈暈點(diǎn)是真實(shí)存在的。
脈暈點(diǎn)形成的原理與疾病狀態(tài)下神經(jīng)的本位傳導(dǎo)和臟器血管與心臟的收縮、舒張不協(xié)調(diào)有關(guān)。寸口脈中的脈暈其形態(tài)與臟器的大小、質(zhì)地、位置有相似之處，這也說明脈象是全息的。脈道是一條充滿流體的管道，各臟器的信息正常情況下都隱藏在脈道中。如果某一臟器出現(xiàn)異常的病理信息，則脈道中信息的平衡被打破，這一疾病臟器的疾病信息就會(huì)顯露在脈象中，音脈就是心臟瓣膜的病變產(chǎn)生了雜音因而出現(xiàn)。
（四)脈暈點(diǎn)的現(xiàn)代臨床意義
1、反映對(duì)應(yīng)臟器的病變及其性質(zhì)。
2、顯示對(duì)應(yīng)臟器的功能狀態(tài)。
3、體察臟器的缺如與否，因而脈暈點(diǎn)應(yīng)是臟器的“真臟脈”。
4、脈象是脈暈點(diǎn)的堆壘體，沒有脈暈點(diǎn)則沒有病脈。
（五)脈暈點(diǎn)表示法
脈暈點(diǎn)有強(qiáng)弱之分，脈力強(qiáng)用“+”表示，其意義是指脈暈點(diǎn)的脈力超過脈力，脈力弱用“—”表示，其意義是指脈暈點(diǎn)的脈力低于整條脈管的脈力。脈暈點(diǎn)又有脈位的變化，浮用“1”表示，沉用“2”表示。脈暈點(diǎn)還有大小之分，其外徑未超脈管我們用“小”表示，其外徑超過脈管用“大”表示。如其大小滿某部就直接用某部表示，例如左關(guān)沉位上脈力減低，表示為左關(guān)2—。脈暈點(diǎn)出現(xiàn)部位的記錄方式：
筆者建議用焦樹德老師的表格式脈象記錄法。
左 寸 關(guān) 尺
右
并把上圖肢解成：例如：┕表示左寸，┙表示右寸，［表示左關(guān)，］表示右關(guān)，┍表示左尺，┓表示右尺。如：右關(guān)出現(xiàn)1枚脈力強(qiáng)于脈管，在浮位的脈暈點(diǎn)，書寫成+1關(guān)]，多見肝膽疾病。
如：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人，我們可在雙寸脈中段內(nèi)側(cè)各摸到一枚脈位偏沉同時(shí)伴有滑數(shù)脈的二點(diǎn)共振的脈象。（用脈暈點(diǎn)記錄為：┕甲2+，┙甲2+，滑數(shù))。
例如：扁
桃體炎，可在雙寸脈中段內(nèi)容側(cè)各摸到一枚脈位浮，左關(guān)脈出現(xiàn)黃豆樣脈暈點(diǎn)。（記錄為：┕扁1+，┙扁1+，［脾2+，脈數(shù))。同時(shí)伴脈數(shù)，這是三點(diǎn)共振數(shù)脈的例子。
例如：頸椎病，可在雙寸脈的外側(cè)緣各摸到條索狀、脈位趨沉、脈力很輕的脈暈點(diǎn)，（記錄為：┕橈2+，┙橈2+)，這是二點(diǎn)共振脈象。
例如：
痛風(fēng)，可在左關(guān)脈、右關(guān)脈、左尺脈各摸到一枚小黃豆大小、脈力稍強(qiáng)、脈位沉的脈暈點(diǎn)，同時(shí)病人脈緩而寬。（記錄為：2+關(guān)，［關(guān)2+，┍尺2+，脈緩寬］。這是三點(diǎn)共二脈的例子。
（六)脈暈歌訣：
脈暈歌
脈暈疙瘩浮或沉，強(qiáng)弱大小不均等。（1)
沙粒芝麻豆與線，數(shù)點(diǎn)共振病疑難。
候脈當(dāng)知脈中人，指下脈人各半身。（2)
左候左身右候右，尺緣腹前橈側(cè)后。
關(guān)候腹上寸頭胸，尺臍下肢合參中。
肌筋慢炎浮脈邊，臟腑知病脈暈點(diǎn)。（3)
點(diǎn)線合參牽涉痛，脈口獨(dú)處病見重。（4)
浮數(shù)促滑洪多炎，沉澀弱微機(jī)能減。（5)
奇漾潮代心肌病，濁風(fēng)擊弦防腦栓。（6)
革牢伏見病，疫病遷延虛細(xì)短。
寸暈點(diǎn)
內(nèi)額沉顱外后枕，寸上頭頸下胸心。
寸點(diǎn)
頭痛鼻耳眼，觀眼尚需右關(guān)參。
扁桃甲腺淋巴咽，寸外見邊痛頸肩。
左心右肺氣管咽，胸壁罹及脈現(xiàn)邊。
尺緣胸前筋膜痛，橈邊側(cè)后筋膜炎。
雙寸浮暈點(diǎn)
細(xì)濡虛微神經(jīng)衰，遍覓明醫(yī)睡難乖。
滑數(shù)促洪擊甲亢，甲亢手顫弱尺脈。
扁桃淋巴亦數(shù)滑，右關(guān)必強(qiáng)脾多大。
上感氣管肺部染，寸浮見暈痛頭顛。
濡滑過敏鼻息花，數(shù)浮口瘍重辛辣。
浮力濁緊腦血稠，數(shù)浮頭痛顱噴吐。
洪數(shù)化扁浮痛咽，暈大至關(guān)暈東船。
數(shù)浮
結(jié)膜炎紅眼，緊弦頭暈動(dòng)風(fēng)肝。
雙寸沉?xí)烖c(diǎn)
緩遲肢腫別甲減，尺虛
脫水頭暈眩。
頸椎橈邊腦缺血，關(guān)動(dòng)寸短高防蹶。
頭暈
耳聾減記憶，關(guān)動(dòng)寸擊腦血積。
寸沉血少心肺腦，浮沉遲數(shù)皆可拋。
降壓過量芤暈眩，肢癱
昏迷中腦栓。
左寸浮暈點(diǎn)
鼻竇牙耳
偏頭痛，滑數(shù)寸擊頭腦同。
濁緊弦緊肥厚心，力見腦血淤滯行。
左寸浮點(diǎn)強(qiáng)左關(guān)，檢查鼻咽與頷面。
左肺腫瘤左寸異，痰血低熱與咳喘。
胸膜胸壁神經(jīng)炎，對(duì)側(cè)尺緣同橈邊。
左寸沉?xí)烖c(diǎn)
右關(guān)尺弱風(fēng)左腦，獨(dú)沉耳心供血少。
汗痛心梗左寸邊，絞痛癥緩硝油甘。
上感周后
心肌炎，陰天胸悶節(jié)律變。
左肺浸病左寸沉，虛腸遲澀脈中診。
右寸浮暈點(diǎn)
右偏頭痛耳鼻眼，鼻咽腫塊參左關(guān)。
右寸擊暈椎脈風(fēng)，梗阻栓塞頸脈弓。
右胸腫病寸暈中，右肺氣管炎數(shù)洪。
右寸沉?xí)烖c(diǎn)
右肺耳腦右氣管，右
胸膜炎右橈邊。
在肺哮喘在耳聾，在腦失聰或右風(fēng)。
關(guān)脈暈點(diǎn)
腹中脈氣關(guān)中疊，合參左右脈癥別。
乳肝脾胃腎胰膽，胸腰脊后脈參邊。
浮腑沉臟外脈邊，浮沉遲數(shù)遵前賢。
雙關(guān)浮暈點(diǎn)
乳膽胃腸尺緣前，肌筋膜炎橈邊緣。
乳脹腫塊經(jīng)前顯，乳癌浮暈求沙點(diǎn)。
膽炎右橈左尺邊，肝脾腫大浮力點(diǎn)。
肝火易怒充血眼，血壓不穩(wěn)高低顛。
胃痛返酸餐后顯，十二指腸餐后緩。
雙關(guān)脈浮寸暈點(diǎn)，血液疾病重骨穿。
雙關(guān)浮虛左尺點(diǎn)，糖尿痛風(fēng)
胃癌嫌。
糖尿痛風(fēng)參右關(guān)，胃癌左強(qiáng)脈滑寬。
浮緊浮滑脈虛見，腸上型感虛尺關(guān)。
關(guān)弦官能胃腸亂，關(guān)數(shù)口臭弦數(shù)煩。
芤遲
嘔血弦痛滿，散見
腹水蟲吸肝。
長(zhǎng)弦
呃逆短泛懶，弦緊官能細(xì)必然。
雙關(guān)沉?xí)烖c(diǎn)
肝脾胰腎沉臟點(diǎn)，肝弦右橈左尺邊。
缺乳肝淤免疫低，
胃氣虛弱骨包皮。
關(guān)邊尺緣胰豎點(diǎn)，沉弦細(xì)弦炎胰腺。
細(xì)弦關(guān)下腎點(diǎn)圓，水腫尿白腎病纏。
動(dòng)痛牢塊緊遲疼，刀刃新弓弦重肝。
左關(guān)浮暈點(diǎn)
浮暈脹乳術(shù)脈減，胃痛乳暈力透關(guān)。
肝脾腫大濁力點(diǎn)，脾臟切除左關(guān)減。
左關(guān)尺實(shí)突腰盤，肌力減弱直腿限。
左關(guān)尺浮暈中沙，左尿結(jié)石腹刺扎。
左關(guān)尺虛乙腸炎，橈邊筋膜痛腰間。
血板減少與紫瘕，左關(guān)多浮力必顯。
腫瘤術(shù)前強(qiáng)左關(guān)，淋巴轉(zhuǎn)移脾厚寬。
中年體弱強(qiáng)左關(guān)，必檢腫瘤獻(xiàn)良言。
體力勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)員，左關(guān)強(qiáng)時(shí)肌豐滿。
白領(lǐng)厚祿或昏官，左關(guān)強(qiáng)濁肚大圓。
右關(guān)浮暈點(diǎn)
乳肝膽腎與胰腺，腰側(cè)筋膜關(guān)橈邊。
右臟切除右關(guān)陷，脈氣變?cè)惠d半。
右腑切除關(guān)暈點(diǎn)，痛灶多見術(shù)粘連。
右關(guān)臟腑見腫瘤，淋巴轉(zhuǎn)移左關(guān)珠。
肝暈力沉膽乳浮，脾胃力沉胃浮漚。
肝弦膽邊乳月經(jīng)，脾顯淋巴胃食吟。
膽痛油膩腎腫陷，肝連病眼大便干。
胰尺豎暈橈見邊，脈癥互補(bǔ)載指尖。
右關(guān)沉?xí)烖c(diǎn)
癟胸狀思萎縮膽，孤獨(dú)干眼腹中滿。
肝膽胰腎功見減，腹膜壁層在橈邊。
關(guān)尺暈沉臍下觀，腰酸腿軟腸功亂。
閉經(jīng)自便寡欲漢，冬穿棉鞋腳亦寒。
尺脈暈點(diǎn)
泌尿四肢生殖脈，浮暈炎痛沉動(dòng)減。
子宮必參月經(jīng)亂，關(guān)尺脈氣腸腹鑒。
泌尿尺緣尋浮暈，膀石尺暈求芝點(diǎn)。
橈邊尺下雙暈現(xiàn)，女子肌瘤男前腺。
肢腸浮沉脈力參，右主左次尋尺關(guān)。
注釋 1：指脈暈的形式各種各樣，若多枚脈暈的出現(xiàn)則多見疑難病。
2：指脈暈的寸口位與人體的對(duì)應(yīng)關(guān)系。
3：肌肉與筋膜無菌炎癥的脈暈在脈邊。內(nèi)臟疾病的信息是脈暈
4：內(nèi)臟疾病嚴(yán)重時(shí)會(huì)放射到體表，出現(xiàn)邊脈加脈暈的脈象。脈口獨(dú)一的地方都是病重的地方。
5：一般浮、數(shù)、促、滑、洪等脈多見炎癥，沉、細(xì)、弱、微脈多見功能或機(jī)能的減退。
6：奇、漾、潮、代多見心肌的病變，濁、風(fēng)、擊、弦脈要注意預(yù)防脈血栓或
腦梗塞。
7：
脈暈點(diǎn)的感知
研究微觀脈必須把寸口細(xì)分，根據(jù)作者的體會(huì)；把寸口從皮至骨方向分六個(gè)層次，每個(gè)層次稱一個(gè)把面，供六個(gè)把面，每個(gè)把面分28把點(diǎn)。
