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黃煌教授臨證病案:20090018老年調(diào)理案

某女,體胖,77歲。?體形偏胖,面色淡黃,皮膚光滑。
輕度腦萎縮(20081205)。2008年12月膽結(jié)石手術(shù),住院時(shí)檢查:特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、腔隙性腦梗死(雙基底節(jié)區(qū))、Ⅱ期高血壓
2009年3月10日初診。去年突發(fā)的上身熱、下身冷、下肢疼痛而夜甚,穿一厚毛褲。夜晚臀部疼痛、尿急、汗多,眠差?诟。腹部按壓柔軟無(wú)不適,進(jìn)食后無(wú)不適。下肢不腫。舌右偏。
???? 黃師處方:【1】7貼
2009年3月17 日二診。口干明顯減輕,上身熱下身冷的感覺(jué)減輕。從下午4點(diǎn)開(kāi)始(包括晚上)不敢喝水,上午無(wú)小便,而夜尿多。自覺(jué)腿軟,有不能走路的感覺(jué)。腿冷時(shí)偶有抽筋。直立時(shí)雙膝距離較大。大便日2次,偏稀。
??? ?黃師處方:【2】7貼
2009年3月24日三診。腿部有力氣了,夜痛緩解。久行則腿痛。尿急。大便調(diào)。舌膩。
???? 處方:上方14貼
2009年4月07日四診。二便調(diào),睡眠改善;颊邔(duì)療效十分滿意。但怕冷、下肢無(wú)力、久坐則活動(dòng)不利等輕而未已。
???? 處方:上方稍調(diào),7貼
(請(qǐng)回答,要求寫(xiě)出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)

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1。制附子 桂枝 白芍 柴胡 丹參 牛膝 當(dāng)歸 葛根 龍骨 牡蠣 琥珀 茯神
2。黃芪 桂枝 白芍 丹參 赤芍 牛膝 石斛 木瓜 苡仁 淮山 茯苓 龍骨 牡蠣 琥珀
3。加附子
老年女性,有尿頻癥狀,查尿常規(guī)排除尿路感染

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下肢疼痛而夜甚,說(shuō)明風(fēng)冷之氣客于下焦,下焦陽(yáng)氣不足則陰氣不能上濟(jì),故見(jiàn)上半身熱!缎∑贩健芬园宋腎氣丸主治。
附子30  桂枝15  熟地黃30  山藥15  山萸肉15  茯苓15  丹皮15  澤瀉15

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厥陰病——上熱下寒半表半里陰證
血瘀
柴胡桂枝干湯合桂枝茯苓丸主之
腿軟夜尿多 腎氣丸主之
[ 此帖被martin88256在2009-05-09 01:21重新編輯 zxtf.net.cn/job/]

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柴胡加龍骨牡蠣湯
腎氣丸合四味健步湯

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1,五苓散合桂枝茯苓丸  2, 腎氣丸

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1柴胡加龍骨牡蠣湯和桂枝茯苓丸2八味腎氣丸

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1:黃芪桂枝五物湯合四味健步湯加葛根、丹參;
2:上方加附子。

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柴胡桂枝湯和四位健步湯
金匱腎氣丸

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1、柴胡桂枝干姜湯;
2、金匱腎氣丸。

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1.柴胡桂枝干姜湯
2.柴桂姜加四味健步湯

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上身熱、下身冷乃寒熱往來(lái)宜柴胡劑
1.柴胡桂枝干姜湯
2.柴苓湯合四味健步湯

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體胖,膚色黃而光滑,腹軟,身冷痛而汗多,陽(yáng)氣虛。
1、黃芪桂枝五物湯、健步湯
2、上方加真武湯

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本患者體胖,腹部按壓無(wú)不適,象是黃芪體質(zhì)。
初診夜晚臀部疼痛、尿急、汗多,口干,兼有血痹和水液代謝不利癥狀,用芪桂五物湯合五苓散;
次診下肢無(wú)力癥狀較明顯,用芪桂五物湯合四味健步湯加葛根、川芎。

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方一柴胡桂枝干姜湯,方二金匱腎氣丸

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處方一柴胡桂枝干姜湯
處方二四味健步湯合五芩散

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黃師處方,僅供參考:
【1】柴胡12g  黃芩6g  制半夏12g 黨參12g 肉桂6g 桂枝6g 龍骨12g 牡蠣12g 茯苓12g 制大黃5g  丹皮12g  赤芍12g  仁12g  干姜6g  紅棗15g 。
【2】白芍20g  生甘草5g  龍骨15g  牡蠣15g  干姜10g  白術(shù)10g  制附片10g  肉桂10g  紅棗20g  。

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西強(qiáng)師兄的按語(yǔ)很透徹,本案也再分析一下吧!

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【1】柴胡加龍骨 牡蠣湯合桂枝茯苓丸
【2】桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝加附子湯、四逆湯、芍藥甘草湯化裁加白術(shù)
 或看成桂枝加龍骨牡蠣湯、去桂加白術(shù)湯、四逆湯、芍藥甘草湯。這個(gè)不好理解,請(qǐng)版主分析一下解惑

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1、黃芪桂枝五物湯合柴胡加龍骨牡蠣湯合四味健步湯
2、真武湯合四味健步湯加黃芪

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第二方為:桂枝加龍骨牡蠣湯合桂枝加術(shù)附湯

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此患者年高、心腦血管疾病、植物神經(jīng)功能紊亂,用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸7貼,口干、上身熱下身冷減輕,而肢體疼痛無(wú)力、尿頻尿急成為治療的重點(diǎn)。
桂枝加龍骨牡蠣湯再加附子,是黃師用于患者身體痛、怕風(fēng)惡寒、烘熱出汗、植物神經(jīng)功能紊亂的常用方。本患者寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,而本質(zhì)是陽(yáng)虛。此方可以保持處方【1】對(duì)植物神經(jīng)功能的調(diào)節(jié),同時(shí)改善陽(yáng)虛體質(zhì),針對(duì)身體疼痛。
《神農(nóng)本草經(jīng)》謂白術(shù)主“風(fēng)寒濕痹,死肌,痙,疸,止汗,除熱,消食”。黃師在《藥證與經(jīng)方》中對(duì)白術(shù)藥證分析十分詳實(shí)。本案中患者面黃、肌肉松弛、尿急尿頻、口渴、身重、便稀、下肢疼痛無(wú)力、汗出均屬白術(shù)藥證范圍,故加入白術(shù)。臨床也發(fā)現(xiàn)桂枝加術(shù)附湯可用于心腦血管疾患所引起的半身不遂、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、神經(jīng)痛等。

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謝謝顧志君先生第一時(shí)間回復(fù),
謝謝劉西強(qiáng)先生講解,寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

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小品方中有二加龍骨湯,實(shí)為桂枝加龍骨牡蠣湯去桂加附子、白薇。與黃師2方有相通之處。

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病人上熱下寒為何不用四逆散

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感覺(jué)相差有點(diǎn)大;不知道活血的藥物是什么作用,是否是治療栓塞的呢?
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