作者：錢麗
漢·張仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，著成《
傷寒雜病論》，經(jīng)后人整理為《傷寒論》、《金匱要略》。其書所載之方，組方嚴(yán)密，藥味少而力專，療效顯著。筆者今就仲景方之用治耳鼻喉科疾病略述如下，以期拋磚引玉。
1
桂枝湯治
過敏性鼻炎營衛(wèi)不和型
桂枝湯滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，本用于治療太陽中風(fēng)證。臨床應(yīng)用時又并不局限于太陽中風(fēng)證，只要病機(jī)是營衛(wèi)不和，都可應(yīng)用。營衛(wèi)不和所致過敏性鼻炎，其臨床表現(xiàn)為突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞，多遇寒、遇風(fēng)便發(fā)，或于早晨起床之際，鼻癢多嚏、涕多清稀如水，局部檢查見鼻粘膜蒼白
水腫、鼻道有大量水樣分泌物，舌苔薄白脈浮，可用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、祛邪利竅。方中桂枝辛溫發(fā)散，溫通衛(wèi)陽，可解衛(wèi)分之邪；
芍藥酸苦微寒，攝養(yǎng)津氣，收斂涕液；生
姜辛溫，佐桂枝發(fā)散風(fēng)寒以解肌；
大棗甘平，佐芍藥滋補(bǔ)津液以養(yǎng)營；炙
甘草甘平，配桂枝、
生姜辛甘化陽以助衛(wèi)氣，合芍藥酸甘化陰以滋營陰。諸藥配伍，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功。臨證時，為了加強(qiáng)脫敏功能，尚可加入
蟬衣和
徐長卿之類，衛(wèi)氣虛者又加
黃芪益氣固表。
2
麻黃杏仁甘草
石膏湯治肺經(jīng)邪熱所致之
急性喉炎、會厭炎、鼻竇炎
麻黃杏仁甘草石膏湯所治為肺內(nèi)邪熱壅盛致發(fā)喘咳之候，用其辛涼宣泄，清肺平喘，取麻黃之開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱。急性喉炎、
急性會厭炎證屬肺經(jīng)郁熱，不得宣泄，蘊(yùn)結(jié)咽喉者，臨床表現(xiàn)除
發(fā)熱口渴外，前者伴聲音嘶啞、甚則失音，檢查見喉粘膜充血腫脹、聲門
開合不利，后者表現(xiàn)為咽喉疼痛、吞咽痛甚，檢查見會厭舌面充血腫脹。邪熱犯肺、肺氣不宣，肅降失職，致聲門開合不利，咽痛音啞即來，用
麻杏石甘湯清宣肺熱，挾痰者，伍
僵蠶、
半夏、天
竹黃；充血嚴(yán)重者，加
山豆根、落得打；疼痛劇烈者，加
馬勃、金鎖匙。
頑固性的鼻竇炎辨證為肺熱移腦，臨床表現(xiàn)為涕量奇多，色黃質(zhì)稠（色白質(zhì)稀者屬虛寒)，
頭痛不甚（痛甚者屬
膽熱移腦)，鼻塞不甚（甚者屬清陽不升)，檢查見：雙中甲充血腫大，鼻道內(nèi)有黃色膿樣分泌物，前組鼻竇區(qū)有壓痛者，可用麻黃杏仁甘草石膏湯，方中可加
魚腥草、
地龍清肺排膿。臨證應(yīng)用時，無論是否兼有表邪都可應(yīng)用，因方中麻黃尚有解表功用，而石膏尚具有辛透之力。方中麻黃，又并非僅在解表，且能引藥入肺，直達(dá)病所；而石膏在清肺中邪熱時，具有“火郁發(fā)之”之能。
本方去石膏，《和劑局方》稱之為
三拗湯，可用于治療風(fēng)邪犯肺所致的暴聾。此聾多繼發(fā)于
感冒之后，乃風(fēng)邪犯肺，肺氣不宣，循經(jīng)上擾耳竅，耳竅為邪所蒙所致。表現(xiàn)為耳中憋氣，如塞棉絮，或兼發(fā)熱惡風(fēng)，舌苔薄白，脈浮，音叉試驗為傳導(dǎo)性
耳聾。用三拗湯以宣肺利竅，所謂“耳聾治肺”法，效果尤佳，同時配合咽鼓管吹張法更好。
3
白虎湯治
急性咽炎、
皰疹性口炎、鼻大衄屬于肺胃積熱證
白虎湯由石膏、
知母、甘草、
粳米組成，功用清熱生津，原用于治療陽明氣分熱盛證。方中石膏大寒，用之清肺瀉胃；知母味厚，清肺生津；甘草、粳米養(yǎng)胃。急性咽炎、皰疹性口炎臨床表現(xiàn)為咽部及口腔內(nèi)疼痛，有灼熱感，口氣臭穢，伴有發(fā)熱、口干喜飲，便干溲黃，舌紅苔黃，脈數(shù)，檢查見咽粘膜充血紅艷，或口腔內(nèi)皰疹數(shù)目較多，局部充血明顯者，證屬肺
胃熱盛。肺胃熱盛必然灼傷津液，故治療當(dāng)清熱養(yǎng)津。石膏、知母配伍，正合此用。
至于鼻大衄者，其特點為出血量多，血色鮮紅，伴有煩熱、口渴多飲，每逢噴嚏、狂咳、（扌鼻)涕、熱水洗臉、咀嚼硬物或劇烈運(yùn)動等都可再度出血，大
便秘結(jié)，小溲黃赤，舌紅苔黃，局部檢查鼻粘膜干燥，立氏區(qū)粗糙、充血，甚則潰瘍，或有活動性出血，病由陽明熱甚，薰灼鼻竅所致。雖說肺開竅于鼻，但陽明之脈夾鼻，且陽明為多氣多血之經(jīng)，故出血量多，血色鮮紅者，應(yīng)從
陽明熱盛考慮，立氏區(qū)血管豐富，在粗糙、糜爛時上面覆蓋痂皮，一旦干燥裂開，必引起出血。此時須滋潤乃可避免出血。選用白虎湯，尚可加
生地、
丹皮、
赤芍清熱涼血；亦可加
白茅根、
側(cè)柏葉涼血止血；大便秘結(jié)者，加
大黃、
瓜蔞仁通腑泄熱。
4
調(diào)胃承氣湯治一切耳鼻喉科急性病需要攻下者
調(diào)胃承氣湯原用治陽明腑實證，君大黃之苦寒，臣
芒硝之咸寒，攻熱泄火，佐甘草之甘平，可以和中。凡一切急性的耳鼻喉科疾病，兼有發(fā)熱口渴、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅苔黃、脈實、需要攻下者，亦均可使用本方，尤其適用于急性化膿性疾病，如化膿性扁
桃體炎、
扁桃體周圍膿腫、急性鼻竇炎、
急性化膿性中耳炎等，可使邪熱從下而解。仲景原方中大黃是經(jīng)過酒洗的，酒洗之大黃瀉下力弱，筆者將之改為
生大黃，以增加其通便之力，效果顯著。
5
桔梗湯治一切咽喉疾病
桔梗湯是喉科最有名的常用方劑，由桔梗、甘草兩味藥物組成。桔梗性味辛苦，入肺經(jīng)，走上焦，善“開肺氣之結(jié)，宣心氣之郁”，為眾藥之舟揖；甘草性味甘平，入走十二經(jīng)，不僅補(bǔ)虛益氣，且能“通經(jīng)脈，利血?dú)狻�，瀉出肺中伏火。本方為治療咽喉疾患的基礎(chǔ)方，隨證加味而衍化的方劑很多，除張路玉加山豆根、
元參，顧世澄加
天冬、
麥冬仍稱桔梗湯外，嚴(yán)用和加入桑
白皮、
地骨皮等為
瀉白散，劉河間加入
訶子名
清音湯，李東垣治療嗌痛頜腫時在
補(bǔ)中益氣湯中加入了本方，《喉科指掌》加
防風(fēng)、
荊芥、
天蟲、
薄荷稱六味湯，《
重樓玉鑰》加
柴胡、
升麻、
川芎等來治療慢喉風(fēng)等等，不一而足。桔梗湯所治之咽喉病，以咽痛、咽干或咳為主。桔梗在方中用量不宜大，一般以6g為宜，因桔梗對咽喉有刺激作用會引起惡心
嘔吐，臨證時應(yīng)注意。
6
五苓散治水濕內(nèi)停之聤耳、鼻竇炎、美尼爾綜合征
五苓散一方，原為行膀胱之水而設(shè)，主治太陽表邪不解，循經(jīng)入里而影響膀胱氣化功能，以致水飲內(nèi)停的
太陽蓄水證。方用
豬苓、
茯苓、
澤瀉利小便、導(dǎo)水下行；
白術(shù)健脾燥濕；桂枝溫陽化氣以行水，并解在表之邪。現(xiàn)五苓散為逐內(nèi)外水飲之首劑，大凡耳鼻喉科疾病表現(xiàn)為耳鼻部水濕停聚，水無所攝，泛溢于肌肉之間，需助脾扶火滲濕者，均可應(yīng)用。臨床應(yīng)用時不一定兼有表邪，如急、慢性非化膿性中耳炎和急性化膿性中耳炎實熱癥狀已經(jīng)消失而膿性分泌物很多；頭痛綿綿，涕多色白，輕度鼻塞，嗅覺遲鈍的鼻竇炎；水飲上泛，停滯于耳的
眩暈（又稱水眩)等等。又：在治療眩暈時必定要重用澤瀉，乃取仲景用
澤瀉湯治痰飲病苦冒眩之意。
7 真武湯治陽虛水泛之過敏性鼻炎、美尼爾綜合征
真武湯溫陽利水，主治脾
腎陽虛，水濕內(nèi)停，小便不利者。方中
附子大辛大熱，溫腎助陽，以化水氣兼暖脾土，茯苓、白術(shù)健脾利水滲濕，生姜助附子以溫陽祛寒，而尤妙在芍藥酸能泄肝木以疏水。腎陽虧虛型過敏性鼻炎，是由于腎陽不足，肺失溫煦，寒水上注鼻竅，致涕出清稀如水，淋漓不斷；美尼爾綜合征是
脾腎陽虛，不能溫化水濕，寒水內(nèi)停，上泛于耳而為眩暈。兩者病機(jī)均與真武湯所治病癥吻合。過敏性鼻炎取本方加用蟬衣、徐長卿、防風(fēng)等，溫脾腎，除寒水而止嚏斂涕。美尼爾綜合征用之以溫脾腎，除寒水而止暈眩，如嘔吐頻繁者加
吳茱萸、
陳皮、半夏；
耳鳴甚者加
磁石、
五味子；兼有肝風(fēng)者加
天麻、
鉤藤。
8
射干麻黃湯治喉源性
咳嗽 喉源性咳嗽，其特點是喉頭作癢，然后咳即隨之，因癢而咳，咳聲短促而沉悶，有時愈咳愈癢而無法中止，乃病邪獸困肺經(jīng)，長期難以外泄所致。此時宣解是唯一的方法，但普通宣解當(dāng)然力不能及，須應(yīng)用有力的方藥，方可攻頑解圍。以
射干麻黃湯最為合適：用射干消痰散結(jié)清熱解毒；麻黃宣肺平喘；
紫菀、半夏、
款冬花降氣化痰；
細(xì)辛、生姜散寒行水；麻黃、細(xì)辛、生姜發(fā)散邪氣；射干、紫菀、款冬、半夏下降逆氣，共奏宣邪止嗽之功。
9
葶藶大棗丸治頑固性鼻塞
葶藶大棗丸專用治鼻塞為主的
慢性鼻炎，方雖兩味但力峻性猛，用于實證見效甚捷。此類慢性鼻炎之鼻塞乃肺氣壅塞，氣血不暢所致，臨床可見患者鼻塞日久，持續(xù)不斷，檢查見雙下甲腫大，粘膜暗紅，故用葶藶瀉肺通竅。主藥葶藶入肺瀉氣，主肺壅上氣。葶藶畢竟是峻藥，盡管配伍大棗以緩和藥性，也不宜久用，體質(zhì)虛弱之人更需忌用。
10
桂枝茯苓丸治瘀血型
聲帶息肉 桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，原方是用來治療婦人腹中癥瘕
積聚之證，今用其活血化瘀之功效，作為聲帶息肉的消散劑，療效較為滿意。本方為化瘀消癥之緩劑。方中以
桃仁、丹皮活血化瘀；配伍等量之
白芍，以養(yǎng)血和血；加入桂枝，既可溫通血脈以助桃仁之力，又可得白芍以調(diào)和氣血；佐以茯苓之淡滲利濕，使水道行、津四布而利血行，寓有濕祛瘀化之用。綜觀全方，乃為化瘀生新、調(diào)和氣血之劑。聲帶息肉為有形之物，是敗血離經(jīng)，瘀滯膜里所致，患者表現(xiàn)為聲音嘶啞，經(jīng)年不愈，檢查見聲帶息肉，色紫有蒂，治當(dāng)活血化瘀，用桂枝茯苓丸，性緩而功著，祛邪而護(hù)正。
綜上所述，仲景方可廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉疾病。在具體應(yīng)用時，每一個方證的主證并不一定“悉具”，“但見一證便是”即可。即使主證不同，但病機(jī)相同，亦可應(yīng)用。抓主證、辨病機(jī)是應(yīng)用仲景方的關(guān)鍵，且抓病機(jī)比抓主證更確切、更重要。
