皮外五官與經(jīng)方:桂姜棗草黃辛附湯,奇妙無比的經(jīng)方。

這是我的一個基層年輕中醫(yī)朋友的最近醫(yī)案，盡管不太規(guī)范和成熟，但是它真實地透露出正確使用經(jīng)方的無窮魅力。后面適當(dāng)時間我將專帖談我對桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方的認(rèn)識，這是一個被人忽視的重要經(jīng)方，有很多極其重要的應(yīng)用。
濟(jì)南市中區(qū)青龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科劉毅醫(yī)案
 趙家奎(趙文軍)，男，四十余歲。本市華聯(lián)附近工作。今年2月24日來診，左側(cè)腹股溝及右臀部各有半掌大小紅塊一年，西醫(yī)診為濕疹，經(jīng)多次多處治療無效，心情煩躁無奈。色紅，皮膚質(zhì)硬而干且癢，搔破有清水流出，呈微微黃黏色（見附照片1--3)。納可。因工作作息不正常，多夢，口不干不苦。平日足部汗出較多，二便可。舌淡紅，苔薄白，后部微黃，邊有齒痕。脈人迎大于氣口，關(guān)沉細(xì)弦�？紤]左腹股溝為肝經(jīng)濕熱，先后用大柴胡、當(dāng)歸芍藥散及仙方活命飲，龍膽瀉肝湯不效。后經(jīng)呼吸順暢兄提點，從3月13日第五診開始，用桂枝去芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯治療，迅速取得明顯效果，快速治愈。
 首診。用柴胡加龍骨牡蠣湯合茵陳蒿湯：柴胡12，半夏9，臺參6，黃芩9，炙草6，生龍牡各15，大黃6，桂枝6，云苓12，茵陳15，梔子12，生姜3，大棗5。三劑。
 2月29日二診。諸證未見明顯減輕。不腹瀉， 舌同上， 脈人迎大于氣口，關(guān)沉細(xì)弦滑。柴胡12，大黃9，黃芩9，半夏9，枳實6，白芍6，茵陳30，梔子12，生姜3，大棗五枚，三劑。
  3月6日三診。服上方后僅大便不成形，排氣多，口不干不苦 口中唾多，多夢，足冷。舌淡紅，苔薄白微黃，邊有齒痕。脈人迎大于氣口，關(guān)滑。當(dāng)歸芍藥散（當(dāng)歸、川芎、柴胡、白術(shù)、芍藥各3克 山梔(炒)3.6克，牡丹皮、茯苓各2.4克，蔓荊子、甘草各1.5克)加梔子，地膚子，車前子，黃芩，銀翹，牛膝，姜棗，減柴胡、蔓荊子。
 3月9日四診。身癢如故。大便不成形，唇干，足冷且有汗出。冷時癢減。四時均有發(fā)作史，生氣時癢較前劇。余證同上，舌淡紅，苔薄白微黃。脈氣口大于人迎，關(guān)沉細(xì)滑緩余滑。仙方活命飲合龍膽瀉肝湯，生姜5，大棗五枚。三劑。
 3月13日五診。桂枝3，炙草3，麻黃3，附子5，細(xì)辛2，生姜二，大棗三。
 3月16日六診。頭癢略減，身癢次數(shù)減，舌淡紅，苔薄白。脈人迎大于氣口。關(guān)沉滑，余緩遲，右尺遲。桂枝5，炙草5，麻黃5，附子8，細(xì)辛3，生姜二，大棗三。
 3月19日七診。大便轉(zhuǎn)正常（本因服諸涼藥而瀉)，臀部癢痛轉(zhuǎn)劇，頭癢減，腹股溝癢減，舌淡紅，苔薄白。脈關(guān)沉細(xì)緩，右尺緩。上方續(xù)服。
 3月27日八診。前晚特別癢，尤以臀部明顯，近幾日未癢，色轉(zhuǎn)淡，頭癢近無，頭皮屑近無。大便二日一行，略有發(fā)干。癢處仍有干皮，臀部顏色明顯轉(zhuǎn)淡。平日納食注意，納眠可。舌淡紅，苔薄白微黃，邊有不明顯齒痕。 脈左寸虛，關(guān)沉緩，尺沉滑；右寸虛， 關(guān)弦緩，尺沉緩。夜間發(fā)作較重。3月13日五診方續(xù)服三劑。
 3月31日九診。頭微癢，頭皮減，腹股溝及臀部癢均近無。囑注意休息。舌淡紅，苔薄白，兩邊微黃。脈關(guān)沉細(xì)遲，余沉細(xì)遲緩。茯苓四逆湯加味收功：茯苓30，西洋參15，生附子20，干姜30，炙甘草15，肉桂10，菟絲子15。五劑。后未在來。打電話詢問知，在后面的幾天里又相繼出現(xiàn)那幾處地方的巨癢，并于當(dāng)夜消失，然后就不再發(fā)癢了。
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不知道換方的思路，和為什么能有效果

  

現(xiàn)在年輕中醫(yī)，剛看病，基本沒思路，就是套方，但是小劉套方多是經(jīng)方，這很可貴。呼吸順暢是我的網(wǎng)名，后面我還要專文談此方的重要性和運用。三月中旬，小劉在一中醫(yī)QQ群中和我談到此病例，正在治療中，多次試方都無效。他和我說了基本情況，當(dāng)時我知道的是此人腹股溝有皮膚病，很癢，淌黃水，經(jīng)近一年的治療無效，脈沉細(xì)無力，我只要小劉告訴我脈沉浮、有力無力、遲數(shù)，別的我不要。我考慮病程較長，元氣一定受到較大損傷，表證明顯，我的直覺就是要用桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方，大氣一轉(zhuǎn)，陽氣自己治病啊�？上Я刻�小。最后建議使用幾付茯苓四逆湯收功。

其中有皮膚干燥，毛孔粗大========麻黃證
脈沉細(xì)無力，舌淡苔白，足冷、病程長等=========附子證
。。。。。。。。。

希望看到呼吸順暢兄對此合方的見解，還是不太明白

    

字體大點就好了。

這方子確實不錯，但用的人很少，究其因，是條文比較擾頭，很少人能正確解讀。

把這方子應(yīng)用在皮膚病上，拓寬了其原有的應(yīng)用范圍。很好的經(jīng)驗。

希望看到該經(jīng)方的驗案精華，拓展臨床思維。

執(zhí)金吾:希望看到呼吸順暢兄對此合方的見解，還是不太明白?(2012-05-29 22:58)?700)this.width=700;" >

同問

這用藥我看的是心驚肉跳的。

期待樓主的合方見解

桂枝去芍藥湯合麻黃附子細(xì)辛湯
病損處干、硬、

向病人致敬！能有如此耐心陪醫(yī)生練方

高手！

期待樓主用方評注 。

很少人能玩轉(zhuǎn)這個桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方.

請說說思路.

好思路，可敬

在這里我要說的，仲景方方方是活法，自古以來這是共識，值得我們孜孜以求。和上方道理類似的經(jīng)方還有：厚樸七物湯，烏頭桂枝湯，白虎桂枝湯，柴胡桂枝湯，炙甘草湯，土瓜根散。。。都是其內(nèi)外表里兼修的其妙無窮的經(jīng)方。。。。。。希望有人注意到，并多加應(yīng)用。關(guān)鍵還是仲圣自己說的“大氣一轉(zhuǎn)，其氣自散”第一個氣是元氣，是陽氣，是正氣，后面這個氣是邪氣，是寒氣。。。

《臨床應(yīng)用漢方處方解說》（矢數(shù)道明)—P101
“所謂大氣一轉(zhuǎn)之法者，乃陰陽離絕，失其調(diào)和之勢，宛如癌細(xì)胞隨意增殖之癌癥一樣，無法治療者，轉(zhuǎn)用本方，使之病情轉(zhuǎn)佳，以及各種難癥痼疾者亦為其目標(biāo)�！�

請教具體運用桂枝去芍藥湯和麻黃附子細(xì)辛湯合方的法門。
另桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯的運用實例。
謝謝老師！

黑眼睛:向病人致敬！能有如此耐心陪醫(yī)生練方?(2012-05-31 02:27)?700)this.width=700;" >

向病人致敬！能有如此耐心陪醫(yī)生練方

多謝樓主了.學(xué)習(xí).

病人陪著西醫(yī)涂藥膏就不可敬了嗎

學(xué)習(xí)了，依然是麻黃劑的拓展應(yīng)用

正在用麻黃附子細(xì)辛湯治療一例銀屑病患者，效果也是出奇的好

真好！寫出醫(yī)案發(fā)上來，大家學(xué)習(xí)一下。

本方的如旋杯樣的情況太少見了啊

是的。同意樓上的見識。所以仲圣大論要活看，抓其本質(zhì)。

是否可這樣理解:大氣不到之處即是邪氣容身之處,大氣一轉(zhuǎn),彌綸一身,則邪無容身之地。但問題的關(guān)鍵是:為什么轉(zhuǎn)大氣的是桂枝去芍加黃附辛湯,而不是其它方?

drongh:這用藥我看的是心驚肉跳的。?(2012-05-30 10:48)?700)this.width=700;" >

此方其實并不峻猛，有桂枝甘草和姜棗，比起麻黃附子細(xì)辛湯來，此方安全得多。

蔡長福老師的學(xué)說可以幫助學(xué)習(xí)此方。

是否可這樣理解:大氣不到之處即是邪氣容身之處,大氣一轉(zhuǎn),彌綸一身,則邪無容身之地。但問題的關(guān)鍵是:為什么轉(zhuǎn)大氣的是桂枝去芍加黃附辛湯,而不是其它方?  
  這問題問的厚道，是個不小的問題。我的看法是，仲圣方，無論扶正，還是祛邪，以及汗、下、吐、和等法，目的就是要使大氣一轉(zhuǎn),彌綸一身,則邪無容身之地。方中每一味藥都是關(guān)照到這個目的，多一味少一味，都是重大缺憾甚至錯誤或者發(fā)生了重大調(diào)整。這就是經(jīng)方，是關(guān)于天地人的大道，須臾不可離！我覺得由岐黃門生的問題展開，將會很有趣很好玩，且是一個根本的大課題，意義不小。

金匱里, 大氣如旋杯和盤有2個方子, 一個是桂枝去芍加黃附辛湯, 一個是枳術(shù)湯. 前者是大方, 有7味藥, 后者是小方, 只有2味藥.

6月份, 我很幸運地臨床到這個小方了.

請問脈人迎大于氣口臨證有什么指導(dǎo)意義？

gzklldy:請問脈人迎大于氣口臨證有什么指導(dǎo)意義？?(2012-06-24 08:38)?700)this.width=700;" >

別太在意這些很細(xì)小的問題。建議看汪雨三先生的大作《治病法軌》。

謝謝

年紀(jì)大一點的，腰部一下的濕診多半用真武湯或生氣丸。

不太明白

厲害，中醫(yī)有我們這些年輕學(xué)者的努力一定會振興

好手段，

收工也頗具特色。