201235案:黃煌教授調(diào)治痤瘡、玫瑰糠疹案W某，女 22歲。初診時間：2011年7月2日。
體貌：形中，膚白，頭發(fā)黑、濃密。身高：158 cm，體重：48 kg。
主訴：顏面痤瘡5年余伴反復(fù)發(fā)作性玫瑰糠疹2年。
現(xiàn)病史：近5年來，患者顏面部痤瘡此起彼伏，特別是兩顴部痤瘡明顯，伴有紅色的痘印，但無明顯膿頭。近2 年易生玫瑰糠疹，以夏秋季節(jié)為多，半月前胸及上半身出現(xiàn)紅色丘疹，略癢，無滲出及膿頭。冬天手腳易怕冷。食納佳，二便調(diào)，睡眠佳。月經(jīng)周期略不規(guī)則，經(jīng)期5天，色紅，有血塊，經(jīng)前偶乳脹，白帶偏多。
查體：腹診（一)，四肢汗毛重，雙下肢無
水腫。舌質(zhì)紅，苔薄膩。
處方？，15劑，水煎服，第一周每日服，餐后服，第二周隔日服，月經(jīng)期停服。
2011年7月16日二診：服上藥后痤瘡明顯減退，但仍有少許新生小痤瘡。上半身玫瑰糠疹明顯減退，特別是肩膀處皮疹消失。末次月經(jīng)2011年6月份，服藥期間未至。舌質(zhì)深紅，苔略膩。
處方：原方原法繼服，30劑。
請辨證、處方，談?wù)勀脑\療經(jīng)驗。 －－－－－－－－－－－--------
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乳脹有郁，月經(jīng)血塊是淤，反復(fù)皮疹白帶多是熱。汗毛重，舌紅也是熱證。
22歲青年，體型中等，冬天怕冷，舌苔薄膩。綜合判斷，當選荊芥
連翹湯。
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Scorpio:
葛根湯桂枝茯苓丸加制大黃
生麻黃6葛根30桂枝15茯苓20
赤芍15
桃仁10丹皮10甘草6
大棗20大黃6?(2012-11-30 21:18)?700)this.width=700;" >
此患者拿不準，在柴胡劑與桂枝劑之舉棋不定，感覺荊芥連翹湯亦可。
但是患者伏火體質(zhì)還是比較肯定
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經(jīng)前乳脹考慮柴胡體質(zhì)，舌紅經(jīng)色紅而有塊白帶多四肢汗毛重四肢冷，乃郁熱不達之證，22歲女性膚白又為伏熱體質(zhì)，故結(jié)論------為火柴胡，選方------小劑量荊芥連翹湯原方即可。
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經(jīng)前乳脹考慮柴胡體質(zhì)，舌紅經(jīng)色紅而有塊白帶多四肢汗毛重四肢冷，乃郁熱不達之證，22歲女性膚白又為伏熱體質(zhì)，故結(jié)論------為火柴胡，選方------小劑量荊芥連翹湯原方即可。
支持！
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王曉軍:經(jīng)前乳脹考慮柴胡體質(zhì)，舌紅經(jīng)色紅而有塊白帶多四肢汗毛重四肢冷，乃郁熱不達之證，22歲女性膚白又為伏熱體質(zhì)，故結(jié)論------為火柴胡，選方------小劑量荊芥連翹湯原方即可。?(2012-11-30 21:34)?700)this.width=700;" >
恩，還是前輩分析的準確。最近有點頗為疑惑，很多醫(yī)案的體質(zhì)、方證運用思路，進入了“一題多解期”�；蛟S還是識證不準造成的。
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經(jīng)前乳脹手腳怕冷
四逆散癥，舌紅經(jīng)色紅有血塊和黃師的經(jīng)驗方桂枝茯苓丸加牛七制大黃。
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食納佳，二便調(diào)，睡眠佳.無里癥，病在皮毛。八味除煩湯即可。
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兩頰屬少陽及其太陰肺經(jīng)
荊芥連翹湯加桂枝茯苓丸
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冬天手腳怕冷，不是現(xiàn)狀，而白帶量大，是
脾氣虛弱癥狀，本人認為四逆散不妥，應(yīng)加點
白術(shù)茯苓
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肺的宣降，肝的疏泄正常，正氣存內(nèi)。則病自愈。以四逆散合桂枝茯苓丸為主，配以
漏蘆，連翹，生
枇杷葉肅降肺氣；桔梗，荊芥開宣肺氣即可。更可隨疾病的發(fā)展加上生
黃芪，
天花粉。
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四逆散加
防己茯苓湯荊芥防風(fēng)
赤小豆當歸
薏米陳皮。辨六經(jīng)太陽少陽太陰。桂枝加荊防是
桂枝麻黃各半湯變法，陽郁水飲，營衛(wèi)不和，加當歸赤小豆活血利
水消腫解毒，防己薏米利水清熱。用荊芥連翹湯似不妥，荊芥連翹湯是體實膚黑者，
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有麻黃證得表現(xiàn)有不夠強壯，可以考慮半張防風(fēng)通圣散。荊芥連翹湯聽說膚色多暗。
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四逆散加桂枝茯苓丸。
說一下理由，說的不對請指正：
冬天手腳怕冷，但食納二便均無不適，排除陽虛，應(yīng)為郁證。
月經(jīng)時感乳脹，有血塊，結(jié)合痘痘的顏色形狀。應(yīng)為有瘀。
下肢無水腫，排除水濕，瘀或郁應(yīng)在氣分。考慮用四逆散。
汗毛重，加上月經(jīng)的問題，應(yīng)為任沖不調(diào)，其內(nèi)有瘕癥，考慮用桂枝茯苓丸。
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靈
貓法師:四逆散加桂枝茯苓丸。
說一下理由，說的不對請指正：
冬天手腳怕冷，但食納二便均無不適，排除陽虛，應(yīng)為郁證。
月經(jīng)時感乳脹，有血塊，結(jié)合痘痘的顏色形狀。應(yīng)為有瘀。
下肢無水腫，排除 ..?(2012-12-02 11:25)?700)this.width=700;" >
同意此方
手足易冷，四逆散
月經(jīng)血塊，瘀，桂枝茯苓丸
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患者柴胡體質(zhì)及郁熱表現(xiàn)明顯，荊芥連翹湯，同意曉軍兄分析。
另補充一點，荊芥連翹湯可用于皮膚粘膜炎癥、充血性病變，患者顏面、胸部皮膚病變可證明，以及經(jīng)色紅，血塊，
帶下多，表明子宮、陰道內(nèi)膜有充血或炎癥狀態(tài)，當清熱。
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同意伏熱說，病史已五年，已有淤血，可用麻杏石甘合
薏苡仁、荊芥、防風(fēng)合桂枝茯苓丸
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柴歸湯加桂枝。若我不用經(jīng)方我首先考慮丹梔逍遙散，痘印紅，月經(jīng)有血塊，經(jīng)期乳房脹，肝經(jīng)及血分有熱，加之燒生
姜、薄荷與此患者冬天手腳易冷亦合。按六經(jīng)辯證，考慮
柴胡桂枝湯合當歸
芍藥散，前胸及上半身痤瘡多，與月經(jīng)，乳房不適，冬季手腳易冷，太少合病，柴胡桂枝湯，月經(jīng)期乳房不適，白帶多，
當歸芍藥散，故兩方合用。
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黃師處方：生麻黃6克 杏仁12克 生
薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克
黃柏12克
梔子12克 連翹30克。供參考！
薛案：別小看了麻杏薏甘湯和
麻杏石甘湯哦！呵呵---
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患者柴胡體質(zhì)及郁熱表現(xiàn)明顯，荊芥連翹湯，同意曉軍兄分析。
另補充一點，荊芥連翹湯可用于皮膚粘膜炎癥、充血性病變，患者顏面、胸部皮膚病變可證明，以及經(jīng)色紅，血塊，帶下多，表明子宮、陰道內(nèi)膜有充血或炎癥狀態(tài)，當清
這種說法有新意，但可否具體一點，上述證在什么地方，依據(jù)何在？請說明，
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看來 麻杏苡甘湯、 麻杏石甘湯、 梔子柏皮湯加連翹 的方證 要引起我們的重視了！
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jszyxby:黃師處方：生麻黃6克 杏仁12克 生薏仁12克 生甘草3克 生石膏15克 黃柏12克 梔子12克 連翹30克。供參考！
薛案：別小看了麻杏薏甘湯和麻杏石甘湯哦！呵呵---
.......?(2012-12-11 14:23)?700)this.width=700;" >
我們初學(xué)者往往被經(jīng)方的經(jīng)典主治挾制了思路。皮膚病人宜散火除濕，麻黃類方功不可沒。抓住主證，發(fā)散思維，活學(xué)活用�！皠e小看了麻杏石甘湯和麻杏薏甘湯！"
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