黃煌教授臨證病案:201224案：黃煌教授調(diào)治日光性皮炎案

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201224案：黃煌教授調(diào)治日光性皮炎案Z女士，35歲。全職太太。2011年10月10日初診。
形貌：膚白體中，笑容可掬，顏面紅腫，略黑。
主訴：顏面皮膚反復過敏一年余；
病史：近一年來患者無明顯誘因下出現(xiàn)顏面皮膚過敏，伴紅腫、瘙癢，時輕時重，時作時止，經(jīng)西醫(yī)確診為日光性皮炎。痛苦不堪，并影響外觀反復經(jīng)治乏效而來求診。平素易頭暈、乏力，胃納可，大便常會干結難解而數(shù)日一行。月經(jīng)量少，無痛經(jīng)，經(jīng)前無乳脹。
既往史、手術史及家族史：無特殊。
查體：腹征（一)，雙下肢無水腫。舌質(zhì)暗紅，邊瘀，苔膩。
處方：？，15劑，水煎服，每天一劑，若癥狀減輕，隔日一劑。
2011年11月12日復診：
服藥10劑20天后愈，顏面光整、無紅腫及瘙癢，頭昏乏力減輕，大便順暢。舌暗紅邊瘀，苔薄白。與原方，10劑，水煎服，隔日一劑。
1、請您處方？
2、請談談您對日光性皮炎的經(jīng)方診療經(jīng)驗？

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本案我考慮用桂枝茯苓丸合桂枝湯。
剛好日前曾治療一例日光性皮炎患者，34歲女性，體胖壯面油膩，大鼓腹，予防風通圣散原方十劑癥狀明顯緩解，一月后完全治愈，現(xiàn)停藥觀察。

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可以考慮大柴胡合桂枝茯苓丸

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荊芥連翹湯加生石膏

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我認為是桃仁承氣湯.：
肺與大腸相表里，長期大便秘結，腑氣不通，淤熱濕毒相搏于肌膚為主要病機。
顏面紅腫、局部皮膚紅腫、大便秘結、舌暗紅有瘀斑，都證明體內(nèi)有淤熱。病人皮膚瘙癢，痛苦不堪，可理解為類似桃仁承氣湯證的“其人如狂�！�
從用藥后大便通暢，諸癥遂減少，可反推此方有通腑、瀉熱、逐瘀的作用。
如果再有脈象為實，則用本方的可能性更大。

鑒別用方：當歸芍藥散
一開始看到舌有瘀斑、苔膩、頭暈，乏力、月經(jīng)量少，無痛經(jīng)，腹部體檢陰性，想到應當用活血化濕、又有一定的強壯作用的當歸芍藥散，而排除桃仁承氣湯。

但是再一看，大便經(jīng)常不通，兩腿不腫，結合該病患者的局部皮膚的表現(xiàn)，應該是內(nèi)有瘀熱為主要矛盾。應用桃核承氣湯，再者實踐證明桃核承氣湯對于稍涉血氣虛弱的患者，也并非絕對不可服用，關鍵是辨證要準確。另外我也看了很多關于用桃核承氣湯治好皮膚病的案例，很多病沒有典型的腹部體征，甚至熱像不明顯，同樣也有效。

以上是我的分析過程，請老師指教，謝謝！

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桂枝伏苓丸加制大黃牛漆

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柴歸湯如何？

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還是考慮過敏體質(zhì)，陽光是外在刺激因素，
舌象邊瘀，大便干結
桂枝茯苓丸合溫膽湯加荊芥防風

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