李某，男，40歲，2011年1月31日初診。
形體中等，皮膚尚滋潤(rùn)，眉毛短，略微八字眉，兩眉頭之間距離較寬，額頭飽滿(mǎn)，大眼睛雙眼皮，雙眼說(shuō)話(huà)時(shí)神采外露，唇紅，大耳朵。
主訴：咽
喉異物感8月余。
咽喉中如有
棗核梗咽，上顎如有黏膜覆蓋感，胸悶。患者去年四月份坐火車(chē)，周?chē)丝投嗳宋鼰煟颊呓佑|煙味后開(kāi)始出現(xiàn)鼻部不適，繼而發(fā)展為上述癥狀。
平素對(duì)煙味敏感，近幾個(gè)月睡眠不佳。既往鼻中隔彎曲矯正手術(shù)史（2010年9月)。舌質(zhì)淡紅，
苔膩，脈滑。黃師處以除煩湯：
姜半夏12g
厚樸12g
茯苓12g
蘇梗12g
枳殼12g
梔子12g
黃芩6g
連翹20g。
7劑，吃三天停三天。
20110321復(fù)診：
藥后咽喉異物感已消失，上顎覆蓋感的范圍縮小，胸悶消失，脈滑。
原方加
陳皮12g，續(xù)服吃三天停五天，7劑。
20110618
主訴：
失眠。
服藥后上述諸癥基本消失，患者遂于4月中旬后停藥。
南京正值梅雨節(jié)氣，患者近來(lái)出現(xiàn)煩躁、失眠甚至徹夜不眠，服用
阿普唑侖片方能入睡。
口腔異物感仍存在，但較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠不好則異物感加重，脈滑。
患者系作家，自述常出現(xiàn)晚上頭腦興奮舌質(zhì)淡紅苔白膩。二便調(diào)。
半夏15g厚樸15g茯苓15g蘇梗15g枳殼15g黃芩10g梔子10g連翹40g，15劑。三二服法。
個(gè)人感觸：1.半夏咽證的延伸
《金匱要略·婦人雜病篇》記載：“婦人咽中如有炙臠，
半夏厚樸湯主之”。我們常稱(chēng)之為“半夏厚樸湯咽證”。黃師在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，本方不僅對(duì)咽喉異物感有效，其病位可擴(kuò)大為整個(gè)口腔及咽喉，如舌頭麻木、口黏、口甜、牙齦異樣感覺(jué)等（首先要排除腦血管病變以及五官科疾病)。
2.“過(guò)敏”可表現(xiàn)為身心統(tǒng)一
我們大家都有接觸煙味的經(jīng)歷，每個(gè)人的反應(yīng)輕重不一，有些人沒(méi)有明顯不適，有些人對(duì)煙味及其敏感、厭惡，唯恐避之不及，我個(gè)人如果接觸煙味久了，會(huì)出現(xiàn)鼻塞、咽中有白粘痰的表現(xiàn)，而該患者的“過(guò)敏反應(yīng)”顯然過(guò)于持久，這種敏感與不敏感正是體質(zhì)差異的體現(xiàn)。再看0618病案，患者睡眠不好則
咽部異物感加重，可見(jiàn)這種異物感不僅僅與接觸外界刺激有關(guān)。在該患者身上，“過(guò)敏”不僅是生理上的，還是心理上的，并且兩者是相互影響的，即身心是統(tǒng)一的。張學(xué)學(xué)長(zhǎng)將半夏咽證描述為：咽部常呈慢性充血，咽后壁常可見(jiàn)濾泡，如水泡樣或魚(yú)子樣，色澤較淡，有時(shí)雖紅但色澤暗淡，有時(shí)可見(jiàn)痰涎，粘膜潤(rùn)澤，口腔津液豐富，咽診時(shí)常有比較明顯的惡心感。
慢性咽炎患者，抗原（動(dòng)物皮屑、塵螨、蟲(chóng)卵蛋白、
花粉、動(dòng)植物蛋白等)隨淋巴液流經(jīng)淋巴濾泡，刺激淋巴濾泡增生，有的演變成漿細(xì)胞。漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，當(dāng)抗體輸入淋巴液和血液后可作用于抗原，以保護(hù)身體的健康。由于抗原的不斷刺激，這一過(guò)程就不斷地周而復(fù)始地（或重復(fù)地)進(jìn)行著，淋巴濾泡逐漸增大，進(jìn)而頂起粘膜，就是我們看到的增生的淋巴濾泡�？梢�(jiàn)張學(xué)學(xué)長(zhǎng)提到的“慢性充血”、“濾泡增生”、“津液豐富”本是咽部正常自?xún)艄δ艿谋憩F(xiàn)，可是對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)患者，這種“自?xún)簟眮?lái)得過(guò)于強(qiáng)烈，又停留得過(guò)于深刻，出現(xiàn)了中醫(yī)上“太過(guò)”的表現(xiàn)。這種異物感的反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，我認(rèn)為一方面與抗原不斷刺激有關(guān)，一方面與患者的“記憶”功能有關(guān)，這種“記憶”既包括生理上的免疫反應(yīng)，也包括過(guò)敏體質(zhì)患者獨(dú)特的心理體驗(yàn)。從這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，半夏類(lèi)方可看做“脫敏”劑。
3.眉宇之間看半夏
肌膚滋潤(rùn)、大眼睛雙眼皮、眼睛有神采，這些都是眾所周知的半夏面容特征。筆者在隨黃師抄方時(shí)發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分半夏人的眉毛很有特點(diǎn)，即如該患者“眉毛短，八字眉，兩眉頭之間距離較寬”。具有這種眉宇特點(diǎn)的患者可以用一個(gè)成語(yǔ)概括：“慈眉善目”，即一眼看上去面善，這點(diǎn)和
柴胡人有所不同，典型的柴胡人看上去心事重重很有心計(jì)，故眉宇間比較緊張，沒(méi)有半夏人來(lái)得放松平坦，黃師也認(rèn)為半夏人多心地善良。當(dāng)然不是所有半夏人都這樣，還有待進(jìn)一步探究。
4. 敏感人群研究：
黃師認(rèn)為文藝工作者半夏人多見(jiàn)。該患者為作家，心思細(xì)膩，具有超出一般人的敏感體驗(yàn)。筆者認(rèn)為，臨床上值得關(guān)注的特殊人群有1.學(xué)生2.中年男性、女性（孩子青春期VS家長(zhǎng)更年期)3.文藝工作者4.癌癥患者5.新產(chǎn)后婦女6.更年期（特別是更年期將結(jié)束，婦女衰老最快)等等。這類(lèi)人群的治療應(yīng)當(dāng)遵循身心統(tǒng)一的原則，即生理、心理統(tǒng)籌治療。
回過(guò)頭來(lái)再看該患者，可以概括為“半夏咽證明顯，有典型的半夏面容，具有生理心理雙重過(guò)敏的特征，為半夏體質(zhì)好發(fā)人群”，故投以半夏厚樸湯療效顯著。
筆者才疏學(xué)淺，以上僅僅是個(gè)人淺見(jiàn)，請(qǐng)各位老師不靈賜教！
