黃煌教授臨證病案:20110021心悸、胸悶案

 2011年3月27日初診  L某，男，40歲。
  主訴：心悸，胸悶。病起于去年6月的一天，半夜看世界杯足球賽到凌晨3點(diǎn)多，第二天中午喝白酒，過(guò)后打球，突然出現(xiàn)胸悶、心悸，停止活動(dòng)后癥狀不能緩解，到醫(yī)院查心肌酶普、心臟彩超無(wú)異常，心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率130次/分，動(dòng)態(tài)心電圖24小時(shí)100多個(gè)房早、室早，西醫(yī)開了倍他樂(lè)克，服后心率能減慢，但出現(xiàn)煩躁，周身不適，后來(lái)?yè)Q服心得安類藥，但仍然胸悶、心悸，不敢劇烈運(yùn)動(dòng)，否則心率急速上升，不能緩解，最高能達(dá)到200次/分以上，繼而又出現(xiàn)了失眠，又加服舒樂(lè)安定，還是不能達(dá)到滿意的療效，病情持續(xù)了數(shù)月�；颊咝那楹懿缓茫瑢�(duì)工作也沒(méi)了興趣，任何活動(dòng)不敢參加。黃師處方：黃連溫膽湯合梔子厚樸湯：黃連3g姜半夏18g茯苓20g陳皮18g炙甘草3g枳殼18g姜竹茹10g生姜6g紅棗10g梔子10g厚樸12g

  一周后復(fù)診，感覺(jué)心悸、胸悶緩解，原方續(xù)服。
三診，患者訴病情逐漸好轉(zhuǎn)，西藥減量。到一個(gè)月后復(fù)診，睡眠已有了改善，有時(shí)可不服舒樂(lè)安定能睡著，倍他樂(lè)克減為1/4粒，心情也好起來(lái)。這段時(shí)間患者一直堅(jiān)持服藥，5月18日復(fù)診訴，偶有心悸，活動(dòng)后心悸休息后能自行緩解，但還是不敢進(jìn)行劇烈活動(dòng)，原方續(xù)服，由每天一劑改為服2天停1天，吃吃停停，現(xiàn)在患者已停服倍他樂(lè)克，病情穩(wěn)定。本案患者起病是由多種因素造成，半夜看球，興奮、疲勞，第二天又喝酒，接著打球，心悸、胸悶難受，西藥又出現(xiàn)副作用，在精神上出現(xiàn)了焦慮現(xiàn)象，心神不安，睡眠障礙，惡性循環(huán)，黃師處以黃連溫膽湯合梔子厚樸湯有鎮(zhèn)靜抗焦慮作用。

喝白酒，過(guò)后打球，心率130次/分。熱證。黃連溫膽湯證。煩躁，周身不適，梔子厚樸湯。

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此患者過(guò)度興奮緊張焦慮疲勞熬夜飲酒所導(dǎo)致，又是夏季發(fā)病，正是溫膽湯合梔子厚樸湯證。

學(xué)習(xí)了，可惜沒(méi)有舌脈，不知用黃連黃芩雞子黃湯有效嗎？

不太理解

此患者比較壯實(shí)，圓臉，170，70kg，舌苔薄白，脈滑速。

不錯(cuò)

柴胡加龍骨牡蠣湯呢？

最好能提供四診和體質(zhì)特征，如果對(duì)號(hào)（病名)入座，會(huì)誤導(dǎo)新手的，也是危險(xiǎn)的。
感謝分享。

不太明白。

黃師溫膽湯使用頻率很高。

不錯(cuò)!謝謝

謝謝分享！

學(xué)習(xí)了

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我媽媽55歲，是竇性心律過(guò)緩，常伴有心悸胸悶，頭暈，睡眠不好，夜里容易醒，經(jīng)常暈車，請(qǐng)問(wèn)如何治療？我本人30歲是竇性心律不齊，心悸，睡眠不好，睡眠總感覺(jué)心跳的厲害。請(qǐng)問(wèn)如何治療？

對(duì)的，這個(gè)辦法好；情致上得東西，西醫(yī)基本沒(méi)什么辦法得