痙，指痙攣
抽搐性病癥。仲景對(duì)其論述共有28條。其中《金匱要略·痙濕暍》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《痙》)專(zhuān)篇中計(jì)13條，《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后》１條；《
傷寒論》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《傷》)除第87條與之重復(fù)外，另有14條論目閏動(dòng)、動(dòng)惕、振搖、強(qiáng)直等均與痙病相關(guān)。茲據(jù)其論述，探討其病機(jī)證治規(guī)律，以揭示其理法方藥特點(diǎn)。
一、痙病命名
《痙》7條：“病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也�！薄督饏T直解》、《金匱心典》等均認(rèn)為本條是外感痙病的表現(xiàn)�！夺t(yī)宗金鑒》則認(rèn)為本條是“痙病之最備者，宜冠諸首�！闭撚袚�(jù)而甚洽，當(dāng)從之。第13條更要點(diǎn)地給予揭示：“痙為病，胸滿(mǎn)口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。”對(duì)本病的命名，簡(jiǎn)要地予以定義。
二、病因病機(jī)
1.外邪壅阻經(jīng)隧 風(fēng)寒濕等六yin之邪，郁
閉經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈被遏，拘急為痙�！动d》1、12條、《傷》31等條均以“太陽(yáng)病”冠其首，寓意本病的外邪入侵病機(jī)。
2.
陽(yáng)明熱盛灼筋 邪熱內(nèi)傳，里熱熾盛，劫爍津液，筋脈失養(yǎng)�！动d》7、13條等，都以邪熱壅實(shí)諸癥，闡明里熱成痙的機(jī)理。
3.肝氣郁阻經(jīng)脈 弦脈為肝之主脈，仲景以之諭示病機(jī)，《痙》8條：“暴腹脹大者，為欲解，脈如故；反伏弦者，痙�！备姑浭歉斡魵鉁谋憩F(xiàn)之一。如果脈象不弦，或由弦而轉(zhuǎn)為正常脈象（如故)，是病情緩解象征；如果腹暴脹而又脈沉（伏)弦，是因肝氣郁阻，經(jīng)脈失其舒緩之候，故發(fā)為痙，所謂弦應(yīng)肝膽、沉則謂氣，正指此謂。9條更為其強(qiáng)調(diào)：“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行�！�
4.氣血失濡筋脈 氣虛不能呴之、血虛不能濡之、津傷不能潤(rùn)之、液劫不能充之，都可使筋脈失養(yǎng)，拘攣而為痙病�！动d》4條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。”過(guò)汗耗津劫液，筋失其濡。5條：“夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。”汗下重奪氣津，筋失滋濡。6條及《傷》87條：“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。”久瘡氣血津液均已虛衰，再加發(fā)汗，虛損更甚而筋脈無(wú)資，因發(fā)經(jīng)脈攣急�！秱�6條也從熱盛傷津角度，論述與痙相關(guān)的表現(xiàn)：“風(fēng)溫為病……若被火者……劇則如驚癇，時(shí)瘛疭�！背榇�、攣縮，自是痙病特點(diǎn)之一。
三、診斷分類(lèi)
痙病的診斷并不困難。據(jù)定義（《痙》7、13條)可知，主要特征為項(xiàng)背強(qiáng)急、口噤難言、四肢拘急、甚則角弓反張。臨癥時(shí)，主張以汗出的有無(wú)，以分別剛痙、柔痙之所屬，辨析外感致痙的表氣虛實(shí)程度�！动d》1條：“太陽(yáng)病，
發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙”，為表邪較盛；2條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒者，名曰柔痙”，為衛(wèi)表雖有邪郁，但表氣已有傷及。至于虛損所致痙病，因有陰陽(yáng)、氣血、津液以及熱盛動(dòng)風(fēng)、陰虧風(fēng)動(dòng)等不同，在證治條文中各有挾敘。
四、證治方藥
1.風(fēng)寒郁遏，經(jīng)輸不利 《傷》31條：“太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)者，
葛根湯主之。”《痙》12條：“太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，
葛根湯主之。”風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，故以葛根湯解除外邪。方用
桂枝湯加
麻黃、葛根，解肌發(fā)汗、散邪舒筋，直解經(jīng)輸之閉郁。
2.風(fēng)邪化燥，津液略傷 《痙》11條：“太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞
桂枝湯主之�！憋L(fēng)寒郁遏太陽(yáng)，所謂“其證備”，但又見(jiàn)身體不柔和而脈沉遲，是為筋脈失卻津液濡潤(rùn)之象，故以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)而解太陽(yáng)風(fēng)邪，栝蔞根清熱生津而滋養(yǎng)筋脈。用
天花粉之養(yǎng)陰生津作用治療痙病，被后世溫病學(xué)家推而廣之，總結(jié)出溫邪灼津而傳變?yōu)殛幪濓L(fēng)動(dòng)諸證者，足證本條之實(shí)用價(jià)值。
3.熱熾陽(yáng)明，腑實(shí)動(dòng)風(fēng) 《痙》13條：“痙為病，胸滿(mǎn)口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與
大承氣湯�！毙皞麝�(yáng)明，熱盛灼津，熱與實(shí)結(jié)，動(dòng)風(fēng)爍筋，法當(dāng)急下存陰。大承氣湯瀉熱通腑，俾熱清陰存則其痙自解。后世瘟病學(xué)派所創(chuàng)心營(yíng)熱盛引動(dòng)肝風(fēng)、陽(yáng)明熱盛引動(dòng)肝風(fēng)、肝經(jīng)熱盛動(dòng)風(fēng)諸證，皆與本條之啟發(fā)不無(wú)關(guān)聯(lián)。
此外，仲景還對(duì)痙病的預(yù)后作了揭示，如《痙》3條：“太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治”。10條：“痙病有灸瘡，難治�！薄杜K腑經(jīng)絡(luò)先后》３條：“其目正圓者，痙，不治�！倍紴榕形霪d病的轉(zhuǎn)歸等，都有重要意義。
