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張聿青醫(yī)案教程:論著

質(zhì)疑篇(庚寅之歲,時(shí)疫流行,夏秋之交,霍亂大作,死亡甚多,至秋分以后,四境稍安,而又起咳嗽發(fā)熱之癥,夫咳嗽發(fā)熱,其病在肺,肺主皮毛,其邪甚淺,似無喪生之理,然往往由此而氣喘痰鳴,卒至不起)門人問曰:傷寒溫病之異,近賢葉氏唱之,薜氏和之,可了然于心目矣…

質(zhì)疑篇

(庚寅之歲,時(shí)疫流行,夏秋之交,霍亂大作,死亡甚多,至秋分以后,四境稍安,而又起咳嗽發(fā)熱之癥,夫咳嗽發(fā)熱,其病在肺,肺主皮毛,其邪甚淺,似無喪生之理,然往往由此而氣喘痰鳴,卒至不起)

門人問曰:傷寒溫病之異,近賢葉氏唱之,薜氏和之,可了然于心目矣。風(fēng)溫為溫病之一,前人謂必身熱咳嗽煩渴,則是風(fēng)溫?zé)o不煩,無不渴者,若劫液后變現(xiàn)之癥,則神昏耳聾,鼻鼾發(fā)痙。然則未至神昏發(fā)痙,斷無遽爾危亡之理。而今歲時(shí)氣流行,秋分以后,咸病咳熱,或渴或不渴,其變險(xiǎn)也,必氣喘痰鳴,痰濃而稠,多至盈碗,斃者甚多,論者皆目之為風(fēng)溫。夫風(fēng)溫之癥,多起于冬季,今不在冬季,而發(fā)在秋分以后,其始也、無風(fēng)溫必有之見癥,其斃也、又不在發(fā)痙神昏,而在痰鳴氣喘,薛氏風(fēng)溫條例中,未見痰喘之例足以斃人之癥。生竊有疑,敢以相質(zhì)。曰:此燥癥也。知其為燥癥,而曰風(fēng)溫者,習(xí)俗也。當(dāng)今之世,病者既屬聾,醫(yī)者亦類多粗鄙,風(fēng)溫之說,時(shí)有見聞,秋燥之癥,轉(zhuǎn)難入耳,誰登喻氏之堂、入喻氏之室者,必曰是燥癥,非風(fēng)溫也耶。夫風(fēng)為陽邪,盛則生火,火則生風(fēng),風(fēng)火相煽,津液無不被劫,神明無不擾亂,故多眠鼻鼾,發(fā)痙神昏,是風(fēng)溫變險(xiǎn)必有之癥。惟今歲風(fēng)木在泉,而秋令久燥,燥金克盛木,盛木生化,甚于尋常,故木生火而火氣來復(fù),其克金也,勢(shì)若燎原,壯火食氣,則肺之氣傷,火爍陰津,則肺之陰傷,能不喘乎。火煉津液,而成膠膩,是以痰多稠粘。火激其痰而上升,故喉間霍霍有聲,痰之聲,即火之聲也,火即無形之痰,痰即有形之火。曰:燥火為患,已知之矣。然所起之癥,類吐黃痰,考黃痰為濕痰豈其既燥而復(fù)濕乎。曰:金病克木而木生火,火即燥之復(fù)氣也。土為金母,濕即燥之化氣也,故鞠通吳氏謂復(fù)氣為火,化氣為濕,復(fù)而且化,故痰兼濕黃,化少?gòu)?fù)多,故濕不能濟(jì)其燥也。若風(fēng)溫則風(fēng)火內(nèi)旋,此則燥熱傷肺,故彼之變險(xiǎn),則發(fā)痙神昏,此之變險(xiǎn)則痰鳴氣喘。治而愈者,類進(jìn)甘寒清氣,潤(rùn)燥清金,蓋金受天氣之燥而克盛木,復(fù)氣傷肺,由內(nèi)而起之枯燥,與清涼未寒,天氣爽燥之燥,判若霄淵,有脈可憑,有舌可驗(yàn),有象可征,臨癥推求,深有望于明敏者。

左肝右肺說

刺禁論曰:肝生于左,肺藏于右,心部于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市,膈盲之上,中有父母,七節(jié)之旁,中有小心。是確然肝左肺右,百世以來,孰敢非之者。迨西人入華,剮心剖腹,實(shí)見夫肺在左而肝在右,于是共議軒歧垂訓(xùn)之誤。夫軒歧既誤,則后之作者,自仲景以下皆誤矣。夫左肺右肝之說,似乎創(chuàng)自西人,然國(guó)朝張格爾謀叛伏法時(shí),并剖其腹,王玉田賄劊子檢視其肺腑,遂著醫(yī)林改錯(cuò),極言左肝右肺之誤,則是議前皇之錯(cuò)者,西人之先有人矣。物必?zé)o據(jù),然后可以力爭(zhēng)。今左肺右肝。佐證確鑿,何從置辨。且西人檢視明確,萬不能議其非,而前皇垂訓(xùn)之文,又安得而議其舛。夫日起于東,而光照于西,日沉于西,而光返于東,光者日之用也。于以知肝不必不在右,而其用終在于左,肺不必不在左,而其用終在于右。如肝生于左之生字,作生成之生讀則誤矣,春生而升,明明生升之生也,生升在左,肝之用也。肺藏于右,明明肺臟之氣其用在右也,藏字讀作去聲則可,讀作平聲為安藏之藏則誤矣。議前皇之錯(cuò)者,實(shí)將經(jīng)文生字藏字死讀,而未之深解耳;蛟磺鼗鹬螅瞎胖畷,或經(jīng)后人補(bǔ)述,而致謬誤,亦未可知。不知此篇經(jīng)文,呵成一氣,且系衍說內(nèi)景,豈后人所能偽托,曰肝右而生升之用在左,肺左而臟氣之用在右,譬諸日之體在東,而日之用轉(zhuǎn)在西也。然斯理渺茫,仍難取信,今即以淺近之理言之,并即西人之事言之,譬如電燈、機(jī)房不明也,而光發(fā)于外,炮位于南,而命中在北,此即肝在右而其用在左,肺在左而其用在右之明證矣。肺氣不化于上,則醫(yī).學(xué)全在線小便不通于下,腎氣不納于下,則痰氣沖逆于上,他經(jīng)皆然,何獨(dú)肺肝如是。謂西人之誤不可也,謂前皇之誤更不可也。

歷來治驗(yàn),左甚之病,肝藥多效,右甚之病,肺藥多效,如其不然,則與治驗(yàn)不符矣。(并志)

費(fèi)若卿都督病源問答

或問曰,內(nèi)經(jīng)云:目受血而能視,掌受血而能握,指受血而能攝。又云:目者五臟六腑之精也。由此觀之,人必精氣內(nèi)充,而后能神采流露。何子治若卿費(fèi)都督之疾,而以風(fēng)藥主之,曾亦思夫風(fēng)藥皆燥哉。答曰:子但知夫歸地杞菊之可以補(bǔ)水養(yǎng)血而明目乎。豈知都督身列戎行,風(fēng)醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn霜雨露之所感,浸yin其外,蓄伏其中,數(shù)年之前曾患鶴膝風(fēng)癥,鶴膝者、風(fēng)寒濕之痹于膝者也,嗣雖目赤多淚羞明,發(fā)則眉骨作痛,謂之為水虧木旺,虛火肝陽上旋,固近似矣。不知人身一腑一臟,各相配合,臟陰腑陽陽升,陰降,所以陽本升而必使之降,不降則有散越之憂,陰本降而必使之升,不升則有淪陷之慮。故脾為陰土,其氣上行,所以升其清,胃為陽土,其氣下行,所以降其濁。故肝臟之氣合脾臟之氣上升,而心血以生,膽腑之氣,合胃腑之氣下降,而命火以化。都督每發(fā)目疾,輒脈細(xì)濡而模糊,舌濃膩而色白。合諸前番鶴膝等癥,吾知其胃有濕寒,陽明不降,膽經(jīng)之氣,不能依附胃氣下行,肝木猶然上升,膽木忽失下降。至但有肝升而無膽降,則肝之升也,不足以為化生心血之源,適足以成掀越鼓旋之害。目為肝竅,故欲愈其目,必熄其肝,欲熄其肝,必降其膽,欲降其膽,必降其胃。胃何以不降濕,阻之也,風(fēng)藥所以勝濕,而能疏其鼓旋掀越之勢(shì),所以經(jīng)驗(yàn)屢屢也。又問曰:病發(fā)之時(shí),全無痞滿嘔逆之類,何以為胃病,而了無所疑乎。曰:大便必阻。所謂九竅不和皆胃病也。況病至則苔膩而濁,病退則濁苔全化,此見之于外者,為可據(jù)也。陰虛者曾若是乎。又問曰:藥既中病矣,何其頻發(fā)而不獲斷絕其根蒂耶。曰:胃病傳膽,膽病傳肝,本非肝臟之自病,而其始發(fā)數(shù)次,醫(yī)以涼藥折之,滋藥補(bǔ)之,致鼓旋掀越之邪,深匿于絡(luò),所以根蒂難除,一經(jīng)外風(fēng)而亦發(fā)者,即此意耳。又曰:曾聞風(fēng)藥不應(yīng),以柴胡愈之,何耶。曰:風(fēng)藥只能疏其掀越之勢(shì),不能泄熱,迨鼓旋于上,郁而生熱,柴胡散膽經(jīng)之專藥,既能散其郁勃之氣,復(fù)能解其郁結(jié)之熱,郁中有熱,故風(fēng)藥不能治,而柴胡能治之也。又問曰:嘗聞目疾之外,曾發(fā)胃痛,子以何法止之乎。曰:未之止也。初發(fā)時(shí)理其氣不應(yīng),溫通不應(yīng),因憶五飲中之懸飲能作痛,投以星半劫之,大便暢行,而其痛自止。此又胃病之一證矣。又問曰:曾聞胃痛之外,大發(fā)眩暈,豈能凡有疾苦,俱得謂之痰濕乎。曰:無痰不成眩,吾以導(dǎo)痰湯下白金丸,如鼓應(yīng)桴,非痰濕而何;蛟唬何嵊髦。子以目疾之發(fā),非為肝虛,實(shí)因胃有濕痰,阻其膽降,而肝升之太過也。胃痛者,胃為濕痰阻其氣之通降也。眩暈者,即所謂胃痰聚而膽逆也。其病雖殊,而其源則一。吾喻之矣。

述都督夫人病原

或又曰:若卿都督之病,予略聞之矣。而其夫人就醫(yī)遠(yuǎn)地,常從事于藥餌,詢其狀則曰胸脅痛也,氣升也,寒熱也,精神疲備,氣力衰微。丹溪云:上升之氣,多從肝出。且兩脅隸于肝,膽附于肝葉之中,而為開合之樞紐。吾意木郁則痛,亢極則氣升,肝病膽亦病,樞紐不靈,開合失常,則為寒為熱,此即俗所稱之肝氣是也。及至病退而精神氣力衰微,元?dú)庖褳椴∧鶄。此時(shí)顧慮元?dú),竊恐氣得補(bǔ)而愈滯,轉(zhuǎn)觸動(dòng)其肝邪。疏泄肝邪。竊恐氣以破而愈虛,更戕賊其根本。而子漫以橘半星枳杏郁藿樸投之,所效亦幸耳。答曰:子所言是也,而實(shí)非也。子所論者,木郁氣滯也。余所診者,飲蓄肺胃也。初診之時(shí),見其脈弦,亦以為木郁致之,而投藥罔效。嗣察弦脈,沉候愈搏,因思沉弦為飲,則知此癥實(shí)因飲阻肺胃之分,氣不得通,故胸脅作痛。肺右旋而下降,飲阻其下降之令,故發(fā)為氣升。飲阻則營(yíng)衛(wèi)循環(huán)失度,故為寒為熱。精神氣力衰微,由病而致,能卻其病,則精神氣力,不補(bǔ)而自復(fù)矣。所以導(dǎo)痰、溫膽、四七、二陳、越曲、大和中飲、正氣散等湯專主疏利痰氣,痰氣化而胸陽以通,故痛止。痰去則肺氣得降,故喘寧。營(yíng)衛(wèi)無所窒礙,故寒熱愈也。精力不補(bǔ)自復(fù)者,譬如人身負(fù)物,則手足沉重,一旦釋其重負(fù),豈不手足輕便,快然自如哉。所以昔常偃臥,而今儼如平人。雖經(jīng)一月或數(shù)十日,必倦怠嗜臥,而肌膚凜凜然,似寒非寒,吾知其飲食又釀濕痰于內(nèi),脾陽受困,陽氣不通,不能敷布,所以仍如前治,輒應(yīng)手效驗(yàn)也;蛴衷唬喝粍t通陽而獨(dú)不投附桂,何也?曰:陽虛不布者,當(dāng)用附桂人參之屬以助其陽,此則陽氣無損,不過為濕痰所遏,不能敷布,非真正陽虛之比,所以化其痰、和其中、理其氣,陽氣一通,便爽適矣。或曰:諺有云千方易得,一效難求。子治此疾,吾竊非之,而歷數(shù)年來投藥輒效者,究非無故也。醫(yī)可忽乎哉。

覆夏楫甫二尹示救時(shí)要略

承示救時(shí)要略一書,久欲奉還,以便刊布。然有難焉者。方至刊布,人必深信,設(shè)有差池,則輾轉(zhuǎn)貽誤,必得于寒熱兩癥,一見即可人人了然,然后可以活人而全生命。即如救時(shí)要略一書,其方法審癥,悉遵王孟英霍亂論原文,刪繁就簡(jiǎn),并未竄改;魜y論云:熱癥多,寒癥少,若寒癥不過十中之一二耳。孟英原有一定之據(jù),如熱癥則于未病前數(shù)日,先有目中流火、肛門灼熱等象預(yù)先知覺,則既病之后,更無論矣。然溯同治元二三四年間,修在常熟之梅里鎮(zhèn),后又遷于蕩口鎮(zhèn),此處人煙幅集,四月至八九月,霍亂之癥,沿門闔境,每日多則治二三十人,少則十?dāng)?shù)人,歷見發(fā)作之時(shí),一吐一瀉,無不四肢厥冷,冷汗粘指,脈伏不起,大煩大渴,羅紋縐陷,甚則目陷失音。雖投白虎得生之熱癥,未必于未病之前,先顯火象,既病后亦未必皆目中流火、肛門灼熱也。投理中四逆得生之寒癥,未必不煩不渴,神情未必安靜,與熱癥亦相近似。盂英辨寒熱二證,筆之于書,深覺其簡(jiǎn)明之極矣。然竟有村醫(yī)見肢冷脈伏,不問其口渴如何,舌色如何,亂投四逆而霍亂向愈者。亦有肢冷脈伏,大煩大渴,渴而能飲,一派火熱之狀,投白虎及地漿而竟斃者。三十年親經(jīng)閱歷,則知熱痧于未病之前,先見有火象之說,殊難為信。惟一經(jīng)芳開,熱象發(fā)現(xiàn),然后按熱痧用藥,此言最確。特?zé)嵯笪幢亻T門見到,有數(shù)項(xiàng)即足為據(jù)耳。蓋熱癥必有濕邪外遏,寒癥本屬陰寒閉塞陽氣,如行軍散、紅靈丹、蘇合丸、紫雪、玉樞丹等芳開之品,一遇病起即脈伏肢冷,或汗出淋淋,即急選用。雖有清開溫開之異,設(shè)逢熱癥,投以蘇合之溫開,亦能見效。夫以溫治熱,固屬抱薪救火,然能開發(fā)其抑遏,則火熱可以透露,故以熱治熱,亦可回生。寒癥而投以清開,則陰邪凝澀,便使開藥不能應(yīng)手,大能為禍也。大抵初起之時(shí),不問寒熱,概用芳開,芳開之后,隨所見之象治之,是當(dāng)生者能使起矣。施送藥餌,似宜備以上所列溫開之藥,使火熱之氣,透于濕外,陰凝之氣,宣暢營(yíng)運(yùn)。然后給以病情單一紙,單上開明服開藥之后,若見書中所載諸熱象,是為熱痧,輕則以地漿水調(diào)六一散不時(shí)服,重則以理中白虎湯,或白虎湯,或竹葉石膏湯進(jìn)之,方藥即載于病情之后。

若見書中所載諸寒象,則以理中湯,或附子理中湯、吳茱萸湯、四逆湯進(jìn)之,方藥亦載于病情之后;蚣匆圆∏閱巫靼,與開藥相附送人亦可。最可惡者,隨便呼名,如絞腸痧爛喉痧吊腳痧癟螺痧之類;魜y之甚者,羅紋無有不癟,經(jīng)云:衛(wèi)氣者所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也。既經(jīng)霍亂,則衛(wèi)氣閉塞,自致分肉不溫而肢冷,皮膚不充而羅紋癟陷,開合失司而汗出淋淋,萬病一律。譬如以手入水浸多時(shí),濕氣抑遏,則衛(wèi)氣閉阻,羅紋即癟矣。而妄立癟螺吊腳等名目,茍司命者識(shí)見不定,即為所惑。臨癥而無所折衷,以為一年有一年之時(shí)癥殊不知霍亂二字,統(tǒng)概一切。凡醫(yī)能究心于此辨認(rèn)無差,自可十全為上。臆見如左,不揣愚昧,敬以縷陳。

陰陽離決精氣乃絕論

(改侄梅生稿)

蓋聞陽為陰逼,不走即飛,陰遇陽消,非枯即槁,是以陰不交陽,陽不交陰,上下幾如兩截,樞機(jī)失政,精豈能獨(dú)居乎。然而陰不孤生,陽不獨(dú)長(zhǎng),陽氣閉密于外,則陰精完固于內(nèi),陽根于陰,陽欲脫而陰從下吸,陰根于陽,陰欲走而陽從上噓,上下環(huán)抱,陰陽何自而脫。故精者神之本,氣者神之用,形者神之宅。

形之有生者,以其有神也,神之有托者,以其有氣也。是以神太用則歇,精太搖則竭,氣太勞則絕。比之于薪,薪盡則星火不傳,方之于崖,崖潰則洪水不治,是即陰陽離決之比矣。然則陰陽離決之見證奈何?仲圣云:寸脈下不至關(guān)為陽絕,尺脈上不至關(guān)為陰絕。此陰陽離決之脈也。難經(jīng)云:陰脫者目盲,陽脫者見鬼。此即陰陽離決之證也。內(nèi)經(jīng)又曰:精脫者耳聾,氣脫者目不明。此精氣兩絕之明證也。扁治虢太子尸厥之病,曰:上有絕陽之絡(luò),下有破陰之紐。此非常之變之起于倉(cāng)猝者。善攝生者,胡可不審夫陰平陽秘之道歟。

人身臟腑布置飲食溲便呼吸說

(改子念恃稿)

語云:天為一大天,人為一小天。四時(shí)行焉,百物生焉,天有不可測(cè)度者,即人身臟腑運(yùn)動(dòng)變化,亦有不可懸想者。然細(xì)究之,則臟腑自有布置,飲食溲便呼吸,亦自有至理。夫臟有五,心肝脾肺腎也。腑有六,膽胃大腸小腸膀胱三焦也。飲食入口,由咽至胃,脾附于胃,橫掩太倉(cāng),聞聲則動(dòng),故胃司受納,脾主轉(zhuǎn)運(yùn)。小腸在胃之下口,物之出于胃者,則小腸之上口仰承之,大腸在小腸之下口,皆相接者也。經(jīng)云:小腸者,受盛之官,化物出焉。大腸者,傳道之官,變化出焉。于以知小腸之化物,化其完谷而已,迨入傳道之地,則變化物質(zhì)而為糟粕。腸胃接壤之區(qū),謂之闌門,化食為便,由此而趨后陰,化飲為溲,由此而入膀胱。其糟粕水液之毫無混淆者,特以膀胱但有下口,上無孔竅,只有微絲管通于三焦膜網(wǎng)之中,故糟粕欲人而無從也。同入異出,可略見矣。曰心肝脾肺腎膽與三焦如何。曰:五臟中惟心肺之位最高,肺為華蓋,心居蓋下,心胞絡(luò)如宮城以護(hù)君主。腎則當(dāng)脊之十四椎,為藏精之所。肝隸于左脅之下,膽附于肝葉之中,肝屬風(fēng)木,性動(dòng)而急,其氣雖強(qiáng),非膽不斷,故肝為將軍之官,膽有決斷之職。三焦有上中下之分,形如脂膜,包乎臟腑之外,其所謂腔殼者類是。然則呼吸之義若何?難經(jīng)曰:呼出心與肺,吸入腎與肝。蓋呼主出氣,心肺浮而在上,浮者主出也。吸主入氣,肝腎沉而在下,沉者主入也。經(jīng)云:上焦開發(fā),宣五谷味,熏膚充身澤毛,若霧露之溉,是謂氣。又云:谷入氣滿。由此觀之,呼吸之氣,非飲食不能生。況肺主氣,為五臟六腑之蓋,胃為水谷之海,五味入口,藏于胃,其清氣上注于肺,以成呼吸,即臟腑亦無不受其灌溉之功,人以水谷為本,豈不然哉。

陽氣發(fā)泄民病溫者為溫病夾濕者為濕溫溫?zé)釢駵睾握邽榉謩e何者為證據(jù)試詳其說

(改侄桂生稿)

凡人之病,有同類相應(yīng)者,有似是實(shí)非者。今舉溫病與濕溫而言,溫即熱之漸,濕乃陰之類。由溫化熱,治之者自當(dāng)以水制火。而濕生于脾,脾為陰土,溫而夾濕,固明明濕而熱,不若濕而寒者矣。然投以甘寒,甘即動(dòng)濕。是必明乎溫乃陽氣發(fā)泄而成,一起即熱,或表里有所縛,亦不過初起時(shí)凜凜微寒,一二日后便覺但熱,表里一轍者是也。其煩也如天暑之極,而不可忍。其渴也,如天暑之極,飲涼輒盡。其神昏也,神亂語錯(cuò),或至狂越。其溲也赤而短,其便也結(jié)而硬其溏也迫而泄,其舌也絳而刺,其燥也焦而裂,其舌黑也干而枯,其脈也洪而大。迥不若濕病于多日之后,依然凜寒濕之郁遏,里熱而表不甚熱。其煩也,悶甚而非熱甚,熱則傷津,亦必索飲,而中究多濕,每飲不過沾唇,濕性善凝,特喜熱飲以開凝結(jié)。其神昏也夢(mèng)寐迷沉,其溲也赤而濁,其便也泄而不注,其秘也結(jié)而不燥,間亦有燥者,脾濕不能鼓舞運(yùn)旋。其舌絳也只在邊尖,其燥也質(zhì)多潤(rùn),其枯黑也底質(zhì)多有白苔;驘o底苔,舌必淡萎,甚至干枯如鏡。其脈也數(shù)而細(xì),或滑而混。蓋溫病自有灼爍傷陰,燎原莫撲之見端。夾濕自有郁阻氣機(jī),彌漫熏蒸之的據(jù)。執(zhí)此而分溫病濕溫之名目,隨證立法,雖曰未中,亦不遠(yuǎn)矣。

其二

(改門人過子春稿)

外感不外六yin,民病當(dāng)分四氣,若不辨其源流,安能分其名目。如陽春發(fā)泄,民病多溫,是溫即熱之漸,熱即火之本,以寒治熱,千古常經(jīng)。獨(dú)是火必為煩,而又有陰極發(fā)躁之類乎煩者,而煩不能憑。熱必致燥,而又有氤氳抑遏,津不上供之類乎燥者,而燥不足據(jù)。熱必逼亂神明,神識(shí)昏昧,而又有熏蒸蒙蔽之昏昧,有類乎逼亂神明者,而昏昧不堪信。殊不知陰極之燥,必足冷戴陽。抑遏而津不上供之燥,必渴而不能飲,蒙蔽之昏昧,必有一種迷沉之狀。惟是其煩也壯熱,其渴也能飲,苔黃或焦或紅,以致神昏發(fā)痙,其昏痙之至,皆如前狀,由漸而來,是非連翹犀角羚羊玄參菖蒲至寶之類不為功;蛟唬簻?zé)嶂疇睿桃阎浯蟾乓。濕之與溫,本不相類,獨(dú)是化熱化火化燥之后,便與溫病無異,不有確證,何以診斷。曰:濕性蒸騰,多汗出而熱不解。濕每阻氣,煩則必兼胸悶惡心,熱耗清津,而脾胃仍苦濕漬,必渴而不能任飲,舌燥干霉,必飲仍喜暖,或不索飲。其神昏也,必類迷沉。夫以有汗不解辨其熱,以胸悶辨其煩,以不能飲辨其渴,以喜暖或不索飲辨其燥,以沉迷辨其昏亂,按此審察,又何慮臨癥而;笤铡r乎同一齒垢也,溫邪之齒垢,自有唇朱舌絳便秘之相兼。濕溫之齒垢,絕無數(shù)癥之畢現(xiàn),雖有舌絳,而近根或兩邊必有一種垢滯之形,如坑砂之 固牢結(jié),習(xí)俗相沿,謂之 苔。蓋一由水涸于火,火極而似水,一由濕裹其熱,熏蒸而濁結(jié),濁結(jié)成瓣,齒亦垢矣。同一舌燥也,溫邪則欲求救于飲,濕溫則無藉乎飲。同一汗出也,溫邪則汗出而熱解,或汗出而大渴大熱,濕溫則汗出而熱蒸蒸。有一定之見象,自有一定之主名,有一定之主名,自有一定之治法耳。

按本篇 當(dāng)作,牢固之意。前原案中沿抄已久,悉仍其舊。補(bǔ)錄于此,以備參考。(文涵志)


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