四診抉微教程:3 兒科望診

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病機(jī)十歲以前，忽然面上如青紗蓋定，從發(fā)際至印堂，不論病之深淺，有者六十日必死，若至鼻柱，一月須亡。更到人中，不過十日，其色盈面，即日哭傷。額上青色�！端貑枴吩啤眯臒嵴�，顏先赤，心氣合火，火有炎上，指象明候，故候于顏。毛發(fā)黃色。《素問》云∶寒客于人，使…

病機(jī)

十歲以前，忽然面上如青紗蓋定，從發(fā)際至印堂，不論病之深淺，有者六十日必死，若至鼻柱，一月須亡。更到人中，不過十日，其色盈面，即日哭傷。
額上青色。《素問》云∶心熱者，顏先赤，心氣合火，火有炎上，指象明候，故候于顏。
毛發(fā)黃色。《素問》云∶寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而解。左臉赤色，身熱脈弦。《素問》云∶肝熱病者，左臉先赤，肝氣合木，木應(yīng)春，南面正理之則，其左臉也。
右臉青色，嘔逆多痰。《素問》云∶合金之氣應(yīng)秋，南面正理之則，右臉也。
兩臉赤色，乍乘風(fēng)熱，肌肉焦枯，必因內(nèi)蒸。
《養(yǎng)生方》云∶氣虛則發(fā)厥，謂手足冷也；血虛則發(fā)熱，謂肌肉熱也。
兩臉青色，多啼作嘔，臟腑不和矣。
非時(shí)弄色，胎風(fēng)客忤，內(nèi)○作癇。
鼻燥黃色，積熱溺澀，或衄血?dú)獯帧?br>鼻燥白色，吐瀉傷脾，感冷肺逆。
鼻中癢甚，肺氣盛，而五疳傳驚。
鼻下赤爛，肝氣盛，而肺疳見證。
鼻如煙筒，火爍金，而驚中危證。
目鮮青色，扁鵲云∶睛青主癖塊。錢仲陽云∶目鮮將發(fā)搐。（談心揆曰∶將見瘡痍目睛黃色，積熱骨蒸，或痢瀉癖氣，此即食，亦云食疸。俗稱鵝白，非也。
眼深黑色，吐瀉內(nèi)吊，驚搐慢脾。
眶腫睛黃，積熱久嗽，或傷脾作嘔，或夜熱瘡痍。
赤貫瞳人，驚癇不治。
印堂青色，胎驚胎熱，腹痛夜啼。
眉攢不舒，腹痛下痢，或熱壅三焦，病機(jī)將作亦然。
眉目雜色，白乃霍亂絞痛，黃乃積熱虛浮，赤因感風(fēng)頭楚，青正驚搐相乘，黑者危在旦夕。
唇中白色，嘔逆作瀉，口渴腸鳴，將成內(nèi)吊。
唇中黃色，傷胃脾熱，作脹下痢，溲短肌浮。
唇中紅色，內(nèi)熱有驚，或見瘡疹。
唇中青色，風(fēng)寒相感，發(fā)驚傷脾。
唇焦赤色，口穢傷脾，大便zxtf.net.cn/shouyi/閉塞，氣粗熱盛。
唇繭淡白，傷食復(fù)傷，熱壅脾家，腸鳴腹鼓。
唇間紫色，蛔刺攻沖，痛逆霍亂。

舌上雜色，黃者傷脾，白苔焦渴紫濃，如荔枝殼者，熱聚三焦。如青苔，如白染者，皆不治。若破裂有血，邪熱攻心，小便閉結(jié)，治法用黑魚切片，貼舌上，或百草霜和鹽，研成膏耳前赤色，疳蟲攻腎，必耳鳴或聾。
耳前黃色，驚入腎，或睡中戛齒。
頤下諸色，同耳前看�！端貑枴吩啤媚I熱病者，頤先赤。
筋露青色，現(xiàn)諸頭面，驚啼煩躁；身體者，發(fā)熱驚搐；肚腹者，五疳脹滿。
魚目定睛，筋絕不轉(zhuǎn)，水不生木，肝腎俱敗，死在夜。
面青唇黑，水絕于腎，木來克土，脾肝俱絕，亡在晝。
胃熱黃色，遍體金黃，口穢目碧，骨蒸，疸病將至，或得久病后者。（《誠書》。)

入門審候歌

觀形察色辨因由，陰弱陽強(qiáng)發(fā)硬柔，若是傷寒雙足冷，要知有熱肚皮求，鼻冷便知是瘡疹，耳冷應(yīng)知風(fēng)熱證，渾身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。
五指梢頭冷，驚來不可當(dāng)。若逢中指熱，必定是傷寒。中指獨(dú)自冷，麻痘證相傳。女右男分左，分明仔細(xì)看。

觀面部五色歌

面赤為風(fēng)熱，面青驚可詳，心肝形此見，脈證辨溫涼。脾怯黃疳積，虛寒白光，若逢生黑氣，腎敗命須亡。

審虎口三關(guān)法

小兒三歲以下有病，須看男左女右手，虎口三關(guān)。從第二指側(cè)，看第一節(jié)名風(fēng)關(guān)，第二節(jié)名氣關(guān)，第三節(jié)名命關(guān)。辨其紋色，紫者屬熱，紅者屬寒，青者驚風(fēng)，白者疳病，黑者中惡，黃者脾之困也。若現(xiàn)于風(fēng)關(guān)為輕，氣關(guān)為重，過于命關(guān)，則難治矣。

三關(guān)脈紋主病歌

紫熱紅傷寒，青驚白是疳，黑時(shí)因中惡，黃即困脾端。

又青色大小曲，人驚并四足；赤色大小曲，水火飛禽撲；紫色大小曲，傷米曲魚肉；黑色大小曲，脾風(fēng)微作搐。

手指脈紋八段錦

魚刺形\pt118a1.bmp (缺) 魚刺形，主驚風(fēng)痰熱。

懸針形\pt118a2.bmp (缺) 懸針形，主傷風(fēng)（泄瀉、積熱)。

水字形\pt118a3.bmp (缺) 水字形，主食積（咳嗽、驚疳)。

乙字形\pt118a4.bmp (缺) 乙字形，主肝病驚風(fēng)。

蟲紋形\pt118a5.bmp (缺) 蟲紋形，主肝蟲（大腸穢積)。

環(huán)形\pt118a6.bmp (缺) 環(huán)形，主疳積吐逆。

亂紋\pt118a7.bmp (缺) 亂紋主蟲。

珠形\pt118a8.bmp (缺) 珠形，主死。

虎口三關(guān)脈紋圖

虎口三關(guān)脈紋圖 t118a9.bmp (缺)

風(fēng)關(guān)第一節(jié)寅位，

氣關(guān)第二節(jié)卯位，

命關(guān)第三節(jié)辰位，

虎口叉手處是也。

小兒死候歌

眼生赤脈貫瞳人，囟門腫起又作坑，指甲黑色鼻干燥，鴉聲忽作肚青筋，虛舌出口切牙齒，目多直視不轉(zhuǎn)睛，魚口氣急啼不得，蛔蟲既出死形真，手足擲搖驚過節(jié)，靈丹十救無一生。

魚目定睛夜死，面青唇黑晝亡，啼而不哭是痛，哭而不啼是驚，煎不安是煩，不定錢氏曰∶永類按∶《內(nèi)經(jīng)》云∶下極者，心也。注云∶下極，謂兩目之間。又云∶舌者，心之官也。此云心主顴面，似未當(dāng)。

錢氏曰∶赤者熱也，黃者積也，白者寒也，青黑者痛也，隨證治之。

薛氏曰∶青主驚積不散，欲發(fā)風(fēng)候；紅主痰積驚悸；黃主食積傷，欲作疳癖；白主泄瀉水谷，更欲作吐；黑主臟腑欲絕。

潔古曰∶若肝病驚搐，而又加面白，痰涎喘急之類，此皆難治，蓋謂金克木也。觀此則知脾病之忌青，肺病之忌赤，心病之忌黑，俱可推矣。

印堂青，主初受驚瀉。紅，主大驚夜啼。黑，主客忤。

山根青，主第二次驚瀉后發(fā)躁。黑黃甚者死。

兩太陽青，主第三次驚。青自太陽入耳者死。

印堂青黑，主腹痛夜啼，此脾氣虛寒也。脾為至陰，故夜間腹痛而啼，用鉤藤飲；色淡白，主泄瀉，乳食不化，屬脾氣虛弱，用五味異功散，加木香。

八段錦歌

（《醫(yī)學(xué)源流》)先望孩兒眼色青，次看背上冷如冰。陽男搐左無妨事，搐右教人甚可驚；女搐右邊猶可治，若逢搐左疾非輕。歪斜口眼終為害，縱有仙丹也莫平。

忽見眉間帶紫青，看來立便見風(fēng)生，青紅碎雜風(fēng)將起，必見疳氣滿形。

紫少紅多六畜驚，紫紅相等即疳成，紫點(diǎn)有形如米粒，傷寒夾食證堪評(píng)。

黑輕可治死還生，紅紫傷寒痰積停，赤青脾受風(fēng)邪癥，青黑脾風(fēng)作慢驚。

山根若見脈橫青，此病明知兩度驚，赤黑困疲時(shí)吐瀉，色紅啼夜不曾停。

青脈生于左太陽，驚非一度細(xì)推詳，赤是傷寒微燥熱，黑青知是乳多傷。

右邊青脈不須多，有則頻驚怎奈何，紅赤為風(fēng)抽眼目，黑青三日見閻羅。

指甲青兼黑暗多，唇青惡逆病多瘥，忽作鴉聲心氣急，此時(shí)端的命難過。

辨虎口紋十三形

（《全幼心鑒》)

流珠形。只一點(diǎn)紅色見風(fēng)關(guān)，主飲食所傷，內(nèi)熱欲吐；或腸鳴自利，煩躁啼哭。用助胃膏消飲食，分陰陽；若食消而病仍作，用香砂助胃膏，以補(bǔ)脾胃。
環(huán)珠形。其點(diǎn)差大，主脾虛停食，胸膈脹滿，煩渴發(fā)熱。用五味異功散，加山楂枳實(shí)，健脾消食；后用六君子，調(diào)中養(yǎng)氣。
長珠形。其點(diǎn)圓長，主脾傷飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食。先用大安丸，消其積滯；次以異功散，健其脾氣。（以上風(fēng)關(guān)。)
來蛇形。是長散出氣關(guān)，一頭大，一頭尖，主脾胃濕熱，中脘不利，干嘔不食，此疳邪內(nèi)作。先用四味肥兒丸治疳，后用四君子補(bǔ)脾。
去蛇形。是大頭向氣關(guān)，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡。凡用六君子湯，加枳實(shí)，健脾消積；次以七味白術(shù)散，調(diào)補(bǔ)胃氣。
弓反里形。主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢冷，小便赤，咳嗽嘔涎。先用惺惺散，助胃氣，祛外邪；后以五味異功散，加茯苓、當(dāng)歸，養(yǎng)心血，助胃氣。若外邪既解，而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜七味白術(shù)散補(bǔ)之；若悶亂氣粗，喘促者難治，脾虛甚故也。
弓反外形。主痰熱，心神恍惚，夾驚夾食，風(fēng)癇痰盛。先以天麻防風(fēng)丸，祛外邪；又用五味異功散，調(diào)補(bǔ)中氣。
又曰∶紋彎向里為順，向外為逆。
槍形直上。主風(fēng)熱，生痰發(fā)搐。先用抱龍丸，如未效，用牛黃清心丸；若傳于脾肺，或過用風(fēng)痰之藥，而見諸證者，專調(diào)補(bǔ)脾胃。
魚骨形。紋分歧支，主驚痰發(fā)熱。先用抱龍丸，未應(yīng)，屬肝火實(shí)熱，少用抑青丸以清土，制肝木。
水字形。三脈并行，主驚風(fēng)，食積，胸膈煩躁，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯，而木克土也。先用大安丸，消導(dǎo)飲食；次以六君子湯，加鉤藤，補(bǔ)中清肝。
若已服消食化痰等藥而未愈，用四君子湯，加升、柴、鉤藤，升補(bǔ)脾氣，平降肝木。（以上氣關(guān)。)
長針形。過命關(guān)一二米許，主心肝熱極生風(fēng)，驚悸困倦，痰盛搐搦。先用抱龍丸，祛風(fēng)化痰；次用六君子湯加鉤藤，平肝實(shí)脾。
透關(guān)射指形。命脈曲里，主驚風(fēng)，痰熱聚于胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚。先用牛黃清心丸，清脾肺，化痰涎；次用六君子湯，加桔梗、山藥，補(bǔ)脾土，益肺金，可救。
透關(guān)射甲形。命脈向外，主驚風(fēng)，肝木克脾土之?dāng)“Y。急用六君子湯，加木香、鉤藤、官桂，溫補(bǔ)脾土；未應(yīng)，加附子以回陽氣，多得生者。（以上命關(guān))嘗聞古人云∶小兒為芽兒，如草木之芽，水之漚，蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑。當(dāng)首察面色，而知其所屬；次驗(yàn)虎口，以辨其所因。實(shí)為治法之簡要也。

按∶虎口紋，其始止見于風(fēng)關(guān)，先見于左，為傷風(fēng)寒；先見于右，為傷乳食。得驚夾之，則上出于氣關(guān)矣，此雖予無本之言，然亦有所試也，乃《水鏡》有云∶指紋曲里風(fēng)盛，彎外食積。夫曲里彎外，則其紋已長，將透氣關(guān)矣。其初起豈有之乎，將何以辨也？若夫色則以紅淡為輕，深紫為重，亦有吐瀉重困，而虎口無紋者，乃大虛也，不可以無紋，而易之也。

心鑒按眉端法

小兒半歲者，以名、中、食三指，按于發(fā)際額前眉端之間，兒頭在左，舉右手；頭在右，舉左手。食指為上，中指為中，名指為下。三指俱熱，主傷風(fēng)邪、鼻塞、氣粗、發(fā)熱、咳嗽；三指俱冷，主外感風(fēng)寒，內(nèi)傷飲食，發(fā)熱吐瀉；食中二指熱，主上熱下冷；名中二指熱，主夾驚之候；食指熱，指胸中氣滿，乳食不消。

薛立齋曰∶小兒氣血未實(shí)，驚則氣散，氣散則脈亂，必當(dāng)參三部五脈。三部者，面上氣色，虎口脈紋，寸口一指之脈；五脈者，上按額前，下診太沖，并前三部也。

審小兒六癥

（《活幼指南》)凡見小兒頭疼發(fā)熱，鼻塞聲重，咳嗽，手背熱，惡風(fēng)寒，皆屬外感。無汗，脈浮緊，傷寒；自汗，脈浮緩，傷風(fēng)；暑月吐瀉作渴，齒燥脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細(xì)，傷濕；舌干口燥，唇焦面赤，或聲啞脈數(shù)，傷熱。

凡見小兒噯氣飽悶，作酸腹膨，不思食，及惡聞食氣，下泄尸臭，惡心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內(nèi)傷飲食。（以上二癥最多。)凡見小兒發(fā)熱無汗，表實(shí)；大便閉，里實(shí)。心胸滿悶，腹中膨脹，惡心噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛，手不可按，脈洪實(shí)有力。（俱屬實(shí)癥。)凡見小兒面恍白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜臥，眼喜閉，手足無力，慢驚；久吐胃虛；久瀉脫肛脾虛；自汗，表虛；自利zxtf.net.cn/kuaiji/里虛；脈來微細(xì)無力，及行遲、發(fā)遲、齒遲、解顱、鶴節(jié)，俱屬腎氣未成，元精不足。（以上俱屬虛癥。)凡見小兒發(fā)熱，手足心熱，面紅唇干，舌干口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便閉，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數(shù)。（俱屬熱癥。)凡見小兒面白唇青，手足冷，口中冷氣，或泄利，清白無熱，不渴，腹痛悠悠無增減，或惡心，嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力。（俱屬寒癥。)以上諸癥，每癥不必悉具，凡見一二便作主張治之。若二癥三癥兼見者，須照本條斟酌盡善，自能中病也。