中醫(yī)疾病預(yù)測:第六十七章　神經(jīng)系統(tǒng)疾病先兆

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神經(jīng)系統(tǒng)包括大腦、脊髓以及外周神經(jīng)等，引起的疾患廣泛、復(fù)雜且較嚴(yán)重。所幸神經(jīng)系統(tǒng)由于所居的重要地位以及組織結(jié)構(gòu)的完備性，決定了這一精密裝置稍出故障，便會(huì)及早發(fā)出警號(hào)，因而具備了早期發(fā)現(xiàn)的條件……第一節(jié)　概述神經(jīng)系統(tǒng)是人體最重要的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞…

第一節(jié)　概述

神經(jīng)系統(tǒng)是人體最重要的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)（顱神經(jīng)、脊神經(jīng))，是主宰和支配、調(diào)節(jié)人體生命活動(dòng)的重要組織器官。神經(jīng)系統(tǒng)的疾病非常廣泛而復(fù)雜，包括大腦疾病，脊髓疾病及外周神經(jīng)疾�。B神經(jīng)、脊髓神經(jīng))以及肌肉疾病、皮膚神經(jīng)綜合征、植物神經(jīng)疾病、神經(jīng)梅毒等，可由感染、外傷、中毒、血管病變，代謝障礙，遺傳變性、腫瘤與先天性發(fā)育異常等引起。

由于包羅疾病太廣，本篇只對(duì)常見病、多發(fā)病進(jìn)行論述，即眩暈、重癥肌無力、癲癇、震顫四病。

第二節(jié)　眩暈先兆

由于眩暈的病源極其復(fù)雜，因此先兆癥的表現(xiàn)也呈形形色色狀，較難掌握其規(guī)律，但萬變不離其宗，萬端種眩暈也無非功能性障礙及器質(zhì)性損壞兩大類。頑固而進(jìn)行性的眩暈為大腦器質(zhì)性損壞的信號(hào)，而偶發(fā)的一過性眩暈則常為大腦功能性障礙的暗示，但也可能為器質(zhì)性損壞的前兆……

一、概述

眩暈是一個(gè)非常復(fù)雜的癥狀，是多系統(tǒng)疾病的征兆，眩指眼花，暈指旋轉(zhuǎn)感，二者并見合稱眩暈。

眩暈的發(fā)生機(jī)制，《內(nèi)經(jīng)》比較重視虛的本質(zhì)，并認(rèn)為與肝腎的關(guān)系最大。如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒”。《素問·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤，……下實(shí)上虛……甚則入肝”，《靈樞·衛(wèi)氣》：“上虛則眩”，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”眩暈除與肝陽腎虧的關(guān)系最大之外，事實(shí)上，五臟皆能致眩，風(fēng)火痰瘀亦無不作眩，故致眩的因素是很廣泛的。從西醫(yī)角度來看，眩暈分為腦性眩暈（腦動(dòng)脈硬化、高血壓腦病、顱內(nèi)占位性疾病、傳染性疾病)，頸性眩暈（椎動(dòng)脈供血不足)，耳性眩暈（內(nèi)耳的前庭、迷路、炎癥、中毒)，心源性眩暈（陣發(fā)性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯)，血管源性眩暈（高血壓、低血壓等)，血液病性眩暈（貧血、再生障礙性貧血)，眼源性眩暈（屈光不正等)，內(nèi)分泌代謝障礙性眩暈，外傷性眩暈，中毒性眩暈（包括藥物性中毒，如鏈霉素中毒)等。

由于導(dǎo)致眩暈的因素非常復(fù)雜，先兆癥的表現(xiàn)也因原發(fā)病的不同而異，因此較難掌握，但仍有一定的規(guī)律可循，探索這些規(guī)律對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及治療原發(fā)病，根除眩暈有重要意義。

二、眩暈先兆的臨床意義

眩暈非虛即實(shí)，虛性眩暈多為肝腎精血不足，或中虛清陽不升作眩；實(shí)性眩暈則以陰虛陽亢及痰濁阻絡(luò)為多，挾瘀更甚，因此眩暈的先兆癥括之為以下四型。

（一)肝腎精虧型眩暈先兆

早期先兆　腎生髓，主藏精，《靈樞·海論》曰：“腦為髓之�！保端貑枴り庩枒�(yīng)象大論》曰：“腎生骨髓”，《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志”，說明腎精與腦髓之間有密切關(guān)系，腦髓源于腎精，故《靈樞·海論》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”即是。

由于素稟腎虛，或勞心，勞房，勞累過度，導(dǎo)致腎精虧損，皆可引起腦虛而出現(xiàn)眩暈。先兆潛證為神憊乏力，面少精光，頭昏眼花，耳鳴發(fā)落，記憶力減退，腰酸遺精，脈虛無力，虛損日久導(dǎo)致陽浮，則開始出現(xiàn)眩暈，欲作信號(hào)為頭重足輕感，待出現(xiàn)目眩物轉(zhuǎn)時(shí)，則已為典型征兆。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦萎縮、椎－基底動(dòng)脈供血不良、腦垂體功能減退癥，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

阻截治則　宜填精補(bǔ)髓，兼潛虛火，方予補(bǔ)腦止眩湯黃柏、豬脊髓一具或羊腦一個(gè)，豬脊髓或羊腦煎湯另服。典型發(fā)作時(shí)酌加天麻、鉤藤、僵蠶，食療方用天麻煮豬脊髓一具。另外，由于精血同源的關(guān)系，故該型易兼見貧血，如證有面蒼唇淡等血虛癥時(shí)，又應(yīng)上方酌加當(dāng)歸、枸杞、鹿膠、龜膠之類，以補(bǔ)血止眩。又“氣歸精”、“精食氣”，精虧日久必致氣不足，故兼氣虛者，宜加人參、黃芪，以補(bǔ)氣制眩。

（二)肝腎陰虛型眩暈先兆

早期先兆　《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝本風(fēng)木之臟，性升主動(dòng)，如肝陰不足則肝陽容易泛動(dòng)；或腎陰虧虛，水不涵木，最易惹動(dòng)肝陽，上擾清空。由于肝體陰用陽，故素稟肝氣旺者，最易耗陰動(dòng)陽，或后天失養(yǎng)腎陰虧耗，致肝氣缺少滋涵，則肝氣易泛動(dòng)而產(chǎn)生暈眩。

先兆潛證多為肝腎陰虛、肝陽偏亢混合型，證見面目泛赤，急躁易怒，口干舌質(zhì)紅，五心常熱，腰酸遺精，脈細(xì)弦等。如自覺頭脹、頭大、眼花，則為肝陽泛動(dòng)，眩暈欲作信號(hào)，待出現(xiàn)眩暈，惡心、目糊，則已為本病典型癥狀。

阻截治則　宜滋水涵木、柔肝潛陽，方予滋水涵木飲化裁：生地、玄參、白芍、生牡蠣、龜板、牛膝、青皮。眩暈發(fā)作時(shí)加天麻、鉤藤、生石決明、僵蠶，如肝陽偏亢，則宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)，方予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板、杭芍、玄參、天冬、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。

（三)痰濁肝郁型眩暈先兆

由于脾運(yùn)化不力，致脂濁內(nèi)停，或恣食肥甘，致痰濁內(nèi)聚、壅阻經(jīng)絡(luò)，皆可蒙蔽清陽而導(dǎo)致眩暈，故朱丹溪說：“無痰不作眩。”

早期先兆　該型患者大多食欲旺盛，痰多懶動(dòng)，頭昏健忘，苔膩脈滑。一旦痰濁挾肝氣上蒙，則易導(dǎo)致眩暈，頭時(shí)如蒙為眩暈欲作報(bào)標(biāo)先兆，待出現(xiàn)明顯眩暈時(shí)則已為典型征兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)脈硬化、冠心病、美尼爾氏病等，大多屬于此型。

阻截治則　宜豁痰化濁消脂，方予軟脈消脂湯苓、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、澤瀉、丹參、山楂、荷葉、何首烏、黃連。肝陽偏亢者，酌加夏枯草、代赭石、天麻、鉤藤。日久痰濁挾瘀阻絡(luò)，則須兼顧化瘀，上方酌加消瘀散生三七、水蛭、地龍，如腦部有外傷史或頸椎病致眩者，應(yīng)提早加化瘀之品。

（四)中虛型眩暈先兆

早期先兆　脾胃為人體清濁升降的樞軸，尤其脾主升清，如脾虛、中陽失運(yùn)，致清陽不升、濁陰不降，濁陰上干清空，則導(dǎo)致眩暈。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清陽出上竅，濁陰出下竅”�！鹅`樞·陰陽清濁》曰：“清濁相干，命曰亂氣”。

此型人多為先天脾陽素薄，或飲食不節(jié)損傷脾氣，癥見面色白，氣短乏力，腹脹食少，大便不實(shí)，舌淡苔膩，脈弱無力等。該型屬虛性眩暈，正如張景岳所言：“無虛不作�！薄Ｔ撔脱炗餍盘�(hào)為頭昏而空，出現(xiàn)眼發(fā)黑則為本病典型征兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的低血糖、低血壓、腸胃功能紊亂、椎—基動(dòng)脈供血不足、嚴(yán)重貧血等屬于此型，有腎陽虛者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退引起的眩暈多屬之，治療則應(yīng)加附子、肉桂。

阻截治則　宜補(bǔ)益氣血、升舉清陽，方予補(bǔ)中益氣湯：人參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草加天麻、荷葉�；蛴�舉元煎：人參、黃芪、升麻、白術(shù)、炙甘草，升陷湯：生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

（五)眩暈兇兆

1．實(shí)性眩暈危象　主要為肝陽暴亢、肝風(fēng)翕張、致清竅欲閉。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓危象，病理實(shí)質(zhì)為腦部細(xì)小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起劇烈眩暈、頭痛、惡心、視力模糊，或一過性失明、言語不利。如腦細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣不得緩解，即為高血壓腦病，可發(fā)展為腦水腫，導(dǎo)致昏迷、黑蒙、抽搐，甚至死亡。病情危急，非重劑不能潛鎮(zhèn)。方予羚羊石決明湯根、天麻、僵蠶、生牡蠣，痰甚加天竺黃、竹瀝，熱重加生石膏，酌服牛黃清心丸�；杳宰糜弥翆毜ぁ�紫雪丹。

2．虛性眩暈危象　主要為厥、脫兇兆，即在眩暈過程中出現(xiàn)頭暈眼黑，汗出肢冷，氣短心悸，脈弱無力。提示氣虛將絕，包括心陽暴脫，或其它臟氣欲竭兇兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)虛脫、休克，常出現(xiàn)于低血壓、低血糖、和腎上腺皮質(zhì)功能減退、心源性眩暈等疾病。有腦供血不足危象，應(yīng)立即給予獨(dú)參湯，伴陽虛者（如出現(xiàn)畏寒肢冷)則急用參附湯以挽回欲脫之陽。

第三節(jié)　癲狂先兆

癲狂一病為精神病中的高發(fā)病，對(duì)人類的危害較大，而且其病多隱匿進(jìn)展，先兆癥常常被軀體癥所掩蓋。但由于本病與遺傳有關(guān)，為與生具來，故遠(yuǎn)期先兆即可在性情神態(tài)上發(fā)現(xiàn)端倪。又狂病多火，癲病多痰，故近期先兆應(yīng)于痰兆及火兆中求……

一、概述

癲、狂皆為精神失常的疾患。癲證以精神紊亂、抑郁沉默、癡呆寡言、語無倫次、甚而木僵為主證，狂證則以精神錯(cuò)亂、興奮狂躁、驚呼打罵、不避親疏為特征。

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)癲狂早有論述，如《靈樞·癲狂篇》說：“癲疾始作，而引口啼呼喘悸者……先反僵，因而脊痛。”“狂者，多食善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜�！�

癲、狂的發(fā)生機(jī)制皆因于陰陽失調(diào)，如《難經(jīng)·二十難》說：“重陽者狂、重陰者癲”�！端貑枴ば魑鍤馄氛f：“邪入于陽則狂，搏陽則為癲疾�！痹陉庩柺д{(diào)的基礎(chǔ)上，又與痰迷心竅有關(guān)。其中，癲因于痰氣郁結(jié)，狂則系痰火壅盛，如《素問·至真要大論》所說：“諸躁狂越，皆屬于火。”此外，由于瘀阻腦絡(luò)，導(dǎo)致臟氣不能上榮腦髓，產(chǎn)生清空神亂、靈機(jī)失職，也是癲狂的發(fā)生機(jī)制之一。如王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》說：“癲狂一證，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟氣不接，如同作夢(mèng)一樣”zxtf.net.cn/wszg/。并提出了癲狂夢(mèng)醒湯，以桃仁為君破瘀宣竅。

總之，癲狂病位均在肝膽心脾，總因陰陽逆亂，心神受擾所致。此外，本病與遺傳因素也很有關(guān)系，發(fā)病率大約比一般人高10～30倍。

由于癲狂病的發(fā)病率較高，無論各階層、各年齡都可發(fā)生，對(duì)人體健康及工作影響較大，且諸病多隱潛進(jìn)展，先兆癥又常匿混在軀體癥狀之中。因此，揭示其先兆規(guī)律，爭取早期治療是十分必要的。

癲狂包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥，躁狂憂郁性精神病，更年期精神病，神經(jīng)官能癥，老年性精神病等。

二、癲狂早期先兆的臨床意義

（一)癲病先兆　癲病屬陰、主靜，所謂“重陰者癲”，故發(fā)病前大都有較長期的隱證階段。

遠(yuǎn)期潛證　患者多為少陰之人、太陰之人，即病理水型、土型人，屬高度內(nèi)向型。平時(shí)心胸較狹窄，自私自利，沉默寡言，仔細(xì)認(rèn)真，工作一絲不茍，刻板守成，孤僻好靜，但尚能如常人一樣工作和生活。

近期潛證　患者漸現(xiàn)痰郁型潛證，即見時(shí)覺咽埂，常感胸悶不舒，痰多而粘，苔膩脈滑等癥。

欲發(fā)信號(hào)　一過性神思迷惘，目瞪不瞬，喜靜獨(dú)處，胸悶欠伸為本病欲作信號(hào)。因心藏神、脾藏意，癲證病位在心脾，脾郁失運(yùn)，致痰凝不伸、神明受擾故也。

先兆特點(diǎn)　癲病特點(diǎn)為痰氣郁結(jié)，病位在心脾，故先出現(xiàn)情志及痰癥狀。其中，情志癥狀以多悲為特征。如《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先不樂”，《難經(jīng)·五十九難》曰：“癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視。”痰癥狀特點(diǎn)為咽堵神昧，乃痰氣內(nèi)郁，脾氣不伸所致。

典型癥狀　抑郁呆滯，目瞪不瞬，時(shí)喃喃自語，語無倫次，經(jīng)常悲傷欲哭，或神思恍惚、魂夢(mèng)癲倒，或不動(dòng)不語，呆立傻坐，并有妄視妄聞、自罪自責(zé)等典型癥狀。

癲病與郁證的區(qū)別　癲病患者大多有遺傳史及精神創(chuàng)傷史，因長期不能排解而憂郁成疾，大多情感癡呆，故精神障礙是本病病根，其先兆癥亦以精神癥狀為主，軀體癥狀為繼發(fā)，最終必將導(dǎo)致精神崩潰、形神具敗�？傊�，癲病自始至終以精神病變?yōu)橹饕h(huán)節(jié)，主要為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥，和家族史、遺傳因素有很大關(guān)系。

郁證包括內(nèi)源性郁證及外源性郁證。其中內(nèi)源性郁證可無精神創(chuàng)傷史，外源性郁證則有精神緊張，內(nèi)心沖突史，心理失去平衡。郁證有上進(jìn)心，和癲病的毫無上進(jìn)心迥異。其中，精神病證與軀體病證互相影響，互為病理因果關(guān)系。內(nèi)源性郁病雖以軀體性癥狀為基礎(chǔ)，但最終仍轉(zhuǎn)化為精神性疾患，導(dǎo)致形神皆損。此外，郁證與癲病不同之處還在于郁證的精神癥狀沒有癲病顯著，郁證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥。

阻截治則　宜化痰解郁、順氣開竅，方予豁痰開抑飲柴胡、白芍、菖蒲、郁金、細(xì)辛、牙皂、枳實(shí)、法半夏、竹瀝、姜汁。氣虛加人參，陽虛加附子、干姜，神迷較明顯者，加服蘇合香丸宣竅，心脾兩虛、心悸易惕者，可用甘麥大棗湯：炙甘草、大棗、淮小麥，加元肉、蓮子肉、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神。又久癲必挾瘀，故應(yīng)酌用桃仁、紅花、蔥白、酒，以破瘀通竅。也可酌用王清任癲狂夢(mèng)醒湯：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草。

（二)狂證先兆

狂證主動(dòng)，所謂“重陽者狂”。因此，患者可有一段時(shí)間先兆潛證，并且比癲病顯露的較快。

遠(yuǎn)期潛證　該病多為太陽之人，少陽之人，即病理火型、木型人，呈高度外向，稟性急躁，好激動(dòng)易怒，多言善驚，孤高自傲，自命不凡，好為人師。

近期潛證　為漸至明顯的痰火質(zhì)型潛證，即見目赤易怒，痰多口苦，心煩失眠，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦而數(shù)等癥。

先兆信號(hào)　出現(xiàn)躁動(dòng)不安，言語大增，自以為是，是狂病欲發(fā)信號(hào)。正如《靈樞·癲狂》所曰：“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也。”因狂病主要病位在心肝，心主神明，痰火偏旺，必?cái)_動(dòng)心神，又肝為將軍之官，性慓悍志怒，易受激惹上逆之故。

先兆特點(diǎn)　狂病特點(diǎn)為痰火為患，病位在心肝，仍先出現(xiàn)情志癥狀及痰癥狀。其中，情志癥狀以喜怒無常為特征，如《靈樞·癲狂》曰：“狂言、驚、善笑、好歌樂，妄行不休者，得之大恐。”“狂者多食，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜�！碧蛋Y狀特點(diǎn)為狂暴、神蒙，乃痰火上擾，肝膽氣逆所致。

典型癥狀　初則哭笑無常、不避親疏，繼之神喪失守，狂亂無常，甚而棄衣而走，登高而歌，或行兇打人，砸物毀壞，力大無比。

狂證和癲證日久皆可互相轉(zhuǎn)化�？褡C日久，可因火氣漸平，痰氣凝結(jié)而轉(zhuǎn)為癲證，癲病時(shí)長亦能因痰郁化火，上蒙清竅而變成狂證。其中，癲病因痰氣凝滯，最易挾瘀，狂病則因火旺耗津，極易傷陰，故在治療上應(yīng)注意兼顧。

阻截治則　宜瀉火滌痰，鎮(zhèn)心宣竅，方予鎮(zhèn)狂湯鐵落、天竺黃、黃連、竹瀝、姜汁、膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂，燈心草為引。熱甚加羚羊角、水牛角或生石膏、腑實(shí)加大黃，痰甚可輔以礞石滾痰丸：礞石、大黃、沉香、黃芩、樸硝�；�白金丸：白礬、郁金。神迷重者可用吐法，瓜蒂散、三圣散：瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆，但吐法必須證實(shí)方可應(yīng)用，傷陰加寸冬、玄參。另外，狂病的一大特點(diǎn)為善食、食多助火，故《內(nèi)經(jīng)》治療原則有“奪其食則已”之說，可以作為控制手段之一。

第四節(jié)　癲癇先兆

癲癇的發(fā)生率竟高達(dá)人口的千分之一，可見探索早期先兆對(duì)本病的現(xiàn)實(shí)意義。由于癲癇是一種胎傳疾患，與風(fēng)痰至關(guān)，故遠(yuǎn)期先兆多隱藏于潛證之中，而近期信號(hào)則常以風(fēng)兆、痰兆為先露……

一、概述

癲癇是一種發(fā)作性昏仆、抽搐、呼叫、口吐涎沫的疾病�！秲�(nèi)經(jīng)》對(duì)癲癇的病因及癥狀已有較多記載，如《素問·奇病論》：“人生而有病癲疾者……此得之在母腹中時(shí)，其母有所大驚。氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)為癲疾也�！敝赋霭d癇的成因與胎期先天驚恐密切相關(guān)。此外，癲癇的成因與痰濁關(guān)系甚為密切，病位在肝膽脾胃，多為風(fēng)痰上逆，閉阻竅絡(luò)。癲、狂、癇三證，皆以虛為本，以痰為標(biāo)，故《靈樞·癲狂篇》說：“狂……少氣之所生也”指出氣虛是致狂的病機(jī)之一。癲癇的病機(jī)以風(fēng)痰為要，總以痰為本，以肝脾為源，故前賢有“無痰不作癇”之說。蓋風(fēng)與肝相應(yīng)，風(fēng)氣內(nèi)通于肝，肝氣內(nèi)虛則風(fēng)陽容易擾動(dòng)，風(fēng)陽襲擾則肝陰愈虛，肝陰愈虛則風(fēng)陽愈易襲入，如是風(fēng)陽與肝虛互為病理因果關(guān)系，加速了癲癇的形成及惡化，此類癲癇屬陽癇。證見卒然仆倒，面色紅紫，兩目上視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，發(fā)出類似豬羊叫聲，手足抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦或弦滑。

脾胃為運(yùn)化水濕之臟，脾胃虛則濕濁不化，聚而為痰，痰與風(fēng)陽搏擊上涌而為癲癇，則多形成陰癇。證見倒仆昏憒，面黯色晦，口唇發(fā)青，眼閉口干，涎沫外溢，手足搐動(dòng)，舌質(zhì)淡紫，舌苔白膩。

二、癲癇先兆的臨床意義

癲癇病人發(fā)作之前皆有一段先兆潛證，不同的類型，先兆潛證亦異。

（一)陽癇型先兆

早期潛證　該型患者平素肝陰不足，風(fēng)痰內(nèi)伏，故素呈肝陰虛痰熱型先兆潛證。常感頭暈頭痛，頭時(shí)作響，目眩眼花，胸悶欲伸，涎多欲嘔，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈滑。上述潛證，如無外因激惹，可長期潛伏，倘遇風(fēng)陽內(nèi)擾，則易迅速演變?yōu)榘d癇前期。

先兆信號(hào)　突然性格大變，一反往常，由原來的急躁易怒，變得極度抑郁苦悶。或由以往的沉靜突然變得狂怒激動(dòng)，頭悶脹加重，口涎增多，常怒目而視，胸悶欲伸，如此先兆信號(hào)可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周如早期服阻截藥可以延緩和控制發(fā)作。

典型發(fā)作　面色紫紅，昏仆倒地，牙關(guān)緊閉，兩目上視，手足抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫，并發(fā)出豬羊叫聲。

阻截治則　宜清熱滌痰，養(yǎng)陰柔肝，方予柴芍溫膽湯：柴胡、白芍、膽南星、竹瀝、黃連、茯苓、法半夏、枳實(shí)、生姜、甘草，如出現(xiàn)先兆信號(hào)，則加小白附子、天麻、僵蠶，輔以白金丸：白礬、郁金。典型發(fā)作服用小白附子天麻劑（康誠之方)小白附子、天麻、鉤藤、細(xì)辛、牙皂、菖蒲、遠(yuǎn)志、全蝎、蜈蚣、僵蠶、法半夏、姜汁、天竺黃、辰砂。

（二)陰癇型先兆

早期潛證　此型脾胃素虛、運(yùn)化不足，常呈脾虛濕盛先兆潛證，即為痰濕內(nèi)盛，嘔惡納呆，痰涎充口，脘痞不舒，頭重頭悶，目常發(fā)直，舌質(zhì)淡、苔白膩等癥。此型先兆潛證可長期存在，如堅(jiān)持服用健脾化痰之品，可以阻斷向早期先兆發(fā)展。

先兆信號(hào)　如失治和受情感誘發(fā)，則易向前期階段過渡，出現(xiàn)頭重、發(fā)呆、痰涎涌口、惡心脘悶、失眠等先兆信號(hào)。此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)月，如迅速服用滌痰開竅藥可以避免發(fā)作。

中醫(yī)文獻(xiàn)著述對(duì)癲癇先兆的記載較多，如《千金要方·候癇法》說：“目瞳子卒大，黑如常是癇候”，“閉目青，時(shí)小驚是癇候”，“弄舌搖頭是癇候”皆是。

典型發(fā)作　面色晦暗，昏仆不醒，雙目半睜，手足清冷，口吐涎沫，手足抽搐，不啼叫，或呆木無知，呼之不應(yīng)，日十?dāng)?shù)發(fā)作。

阻截治則　宜健脾化痰，方予溫膽湯合六君子湯：黨參、茯苓、法半夏、白術(shù)、陳皮、枳實(shí)、竹茹、生姜、甘草，輔服白金丸：白礬、郁金。出現(xiàn)先兆信號(hào)則宜滌痰防癇，方予止癇湯菖蒲、遠(yuǎn)志、白礬、蒼術(shù)。典型發(fā)作，宜溫陽化痰止癇，以小白附子天麻劑酌加溫陽之品：小白附子、天麻、鉤藤、法半夏、細(xì)辛、牙皂、菖蒲、遠(yuǎn)志、僵蠶、全蝎、蜈蚣、干姜。日久體虛精血大虧者可服河車丸：紫河車、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、人參、丹參。

第五節(jié)　癲癇性精神障礙先兆

癲癇性精神障礙由癲癇演變而來，多發(fā)生于癲癇病長期發(fā)作者。其以逐漸出現(xiàn)的情感障礙，如情感兩極化、刻板、呆笨……為預(yù)兆。但本病的要害為痰迷心竅，故自始至終應(yīng)注意無形痰兆的時(shí)隱時(shí)現(xiàn)……

一、概述

癲癇性精神異常，是癲癇發(fā)作的一種形式。癲癇發(fā)病率約占人口的千分之一，主要病證為仆倒，不知人事，四肢抽搐，口吐涎沫，目睛上視，口中發(fā)出類似豬羊叫聲，稱為癲癇大發(fā)作，也包括僅有短暫意識(shí)喪失及眼肌輕度抽動(dòng)的小發(fā)作，少數(shù)人表現(xiàn)為癲癇性精神異常發(fā)作，而無癲癇大、小發(fā)作，有的則由長期癲癇演變而成。

癲癇性精神障礙，無論原發(fā)性或繼發(fā)性癲癇皆可發(fā)生，并且可以發(fā)生在癲癇狀態(tài)之前或之后的任何時(shí)候，其先兆癥狀大多有癲癇病的特征。癲癇性精神障礙分為癲癇發(fā)作前精神障礙及癲癇性精神病，癲癇發(fā)作前精神障礙其先兆癥狀，以出現(xiàn)興奮或抑制兩極情感變化為信號(hào)。即表現(xiàn)為躁動(dòng)不安，易于激惹，緊張敏感，或憂郁壓抑，呆滯刻板、甚至悲觀自罪，并于發(fā)病前較為突出，大發(fā)作后可緩解。而癲癇性精神病主要包括癲癇性人格變態(tài)，癲癇性癡呆及癲癇性精神分裂，大多發(fā)生于癲癇后期相當(dāng)長一段時(shí)間，同樣可因癲癇大發(fā)作而得暫緩，其先兆癥及阻截治則分別論述如下：

二、癲癇性精神障礙先兆的臨床意義

（一)癲癇人格變態(tài)先兆

早期先兆　癲癇性人格變態(tài)，是癲癇性精神病的前期階段，也可為癲癇病的后期改變，主要表現(xiàn)為狹隘，自私，固執(zhí)，過分拘謹(jǐn)或粗暴，不近情理，沖動(dòng)缺乏自制。其特點(diǎn)為“兩極性”，即粘滯型和激動(dòng)型的兩面存在。如出現(xiàn)發(fā)愣，呆頓，目光呆滯，一過性糊涂，涎多，頭痛，則為癲癇發(fā)作或復(fù)發(fā)先兆。

阻截治則　宜柔肝豁痰、寧神開竅，方予柔肝化癇飲柴胡、白芍、當(dāng)歸、菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、天竺黃、牙皂、細(xì)辛、天麻、棗仁、百合、小麥、大棗、甘草。或予小白附子天麻劑：小白附子、天麻、全蝎、僵蠶、蜈蚣、細(xì)辛、牙皂、法半夏、生姜、小棗、甘草。

（二)癲癇性癡呆先兆

早期先兆　該病主要機(jī)制為長期慢性癲癇，導(dǎo)致大腦局部痿縮，主要癥狀為癲癇反復(fù)發(fā)作，初起先兆為性格變得粘滯，刻板，遲頓，并逐漸發(fā)展為呆笨，甚至癡呆。

阻截治則　宜榮腦益神、豁痰開竅，方予益腦豁痰劑黨參、當(dāng)歸、白芍、紫河車、鹿角霜、龜板、熟地、菖蒲、遠(yuǎn)志、天竺黃、細(xì)辛、牙皂、甘草，另服磁朱丸：磁石、朱砂。

（三)癲癇性精神分裂先兆

早期先兆　長期癲癇反復(fù)發(fā)作后逐漸出現(xiàn)，或發(fā)生于癲癇前期，以情緒改變，緊張，激動(dòng)，幻覺妄想，朦朧狀態(tài)為先兆。以后逐漸出現(xiàn)神游、夢(mèng)游、或譫妄狀態(tài)，木僵狀態(tài)，甚至精神分裂樣發(fā)作。

阻截治則　宜豁痰熄癇，調(diào)神開竅，方予豁痰化癇飲生石決明、天麻、柴胡、白芍、朱砂、黃連、菖蒲、遠(yuǎn)志、法半夏、竹瀝、姜汁、天竺黃，酌加細(xì)辛、牙皂。

第六節(jié)　顫病先兆

顫病也是一種遺傳性疾病，與家族史密切相關(guān)，由于顫病的病本在肝，病標(biāo)在風(fēng)，故遠(yuǎn)期先兆應(yīng)追究于肝腎之陰不足潛證，而近期先兆則多以風(fēng)兆為發(fā)露……

一、概述

本病屬中醫(yī)顫證，為頭、肢不自主震動(dòng)的一種疾病。人體意識(shí)不能控制，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帕金森氏病、舞蹈病及手足徐動(dòng)癥等，嚴(yán)重者可發(fā)生扭擺、痙攣，甚至危及呼吸、生命，顫證多發(fā)生于溫?zé)嵝约膊�、痹證或源于腦部疾患，其中震顫麻痹多發(fā)生于中老年男性，舞蹈病則多危害小兒。

顫證為一種肢體動(dòng)搖癥，由于風(fēng)性善動(dòng)，肝本風(fēng)木之臟，故本病與風(fēng)邪入侵及肝病密切相關(guān)。如《素問·至真要大論》所曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝腎陰虛、筋脈失濡是該病的根本。此外，大汗傷陽，氣血雙虛也可發(fā)生本病。其他，如濕熱交阻經(jīng)絡(luò)也可導(dǎo)致，由于顫證較為頑固，難以根除，因此及早發(fā)現(xiàn)先兆，爭取早日控制發(fā)作，實(shí)屬必要。

二、顫證先兆的臨床意義

顫證大多有家族史，并有一定的遺傳性，因此先兆潛證存在較早。故對(duì)該病早期先兆的研究，應(yīng)著手于先兆潛證，發(fā)現(xiàn)及阻截治療對(duì)本病具有積極意義。

（一)肝腎陰虛型顫病先兆

早期先兆　素稟肝腎之陰不足，或因病失養(yǎng)，或攝生不慎，致陰虛陽亢，水不涵木，癥見頭暈耳鳴，失眠夢(mèng)多，腰酸膝軟，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。

報(bào)標(biāo)癥為肢常麻，肉時(shí)眴動(dòng)，筋絡(luò)時(shí)拘緊，面部表情常僵化，發(fā)呆健忘。該型顫病主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)震顫麻痹癥（帕金森氏病)。

阻截治則　宜滋養(yǎng)肝腎之陰，方予六味地黃湯：生、熟地、山萸肉、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮等。如出現(xiàn)明顯震動(dòng)、強(qiáng)直及運(yùn)動(dòng)障礙，則必用龜板、鱉甲之類以育陰熄風(fēng)，方宜大定風(fēng)珠：生白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、甘草、雞子黃或三甲復(fù)脈湯：干地黃、白芍、炙甘草、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生龍骨、鱉甲、龜極，或大補(bǔ)陰丸：黃柏、知母、熟地、龜板，酌加鱉甲、牡蠣、鉤藤、白蒺藜，兼肝血虛者，可酌加當(dāng)歸、桑椹子、木瓜、玳瑁、白蒺藜等，以養(yǎng)血熄風(fēng)，柔肝緩筋。

（二)陽氣虛型顫病先兆

早期先兆　素稟陽虛元?dú)獠蛔�，或勞累、久病、大汗后損傷陽氣，致筋脈失于溫煦，癥見惡寒肢冷，面色淡白或白，頭昏乏力，舌質(zhì)淡苔白潤，脈沉無力。報(bào)標(biāo)癥為頭暈乏力及偶發(fā)性筋惕肉瞤。該病多出現(xiàn)于久病傷元之后，主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦炎后遺癥、手足徐動(dòng)癥和帕金森氏病后期。

阻截治則　宜溫腎扶元，方予四逆湯輩：附子、干姜、甘草�；蛉藚�養(yǎng)榮丸，如出現(xiàn)行走振振欲擗地體搖、步履維艱等典型癥狀時(shí)，則予真武湯：附子、干姜、白芍、白術(shù)、甘草以益元溫經(jīng)。

（三)痰濕痹阻型顫病先兆

早期先兆　平素為痰濕之體，復(fù)感受濕熱之邪或濕邪化熱，痰熱交結(jié)痹阻經(jīng)絡(luò)，癥見頭暈口干、痰稠胸痞，苔膩而黃、舌質(zhì)偏紅，脈滑數(shù)。報(bào)標(biāo)癥為頭暈頭搖，肢麻，該型顫病主要為風(fēng)濕痹證，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)舞蹈病。

阻截治則　宜清熱利濕豁痰，方予云連溫膽湯：黃連、茯苓、法半夏、橘皮、枳實(shí)、竹茹、甘草。如出現(xiàn)頭搖、震顫、搖擺、舞蹈動(dòng)作時(shí)，則應(yīng)予木連飲法半夏、桑枝、牛夕、白芍、白蒺藜、鉤藤、伸筋草、豨薟草、天麻、天竺黃、膽星。

第七節(jié)　痿證先兆

痿病多虛，五臟皆能致痿，非獨(dú)肺也。五臟不足是產(chǎn)生痿病的土壤，故痿病先兆隱藏于五臟（尤其為肝腎肺)異常的潛證之中……

一、概述

痿證，指筋脈弛緩，手足痿軟無力的病證，日久呈現(xiàn)瘦削無力，尤以下肢無力為著。痿證包括痿躄（肺痿)、脈痿（心痿)、筋痿（肝痿)、肉痿（脾痿)及骨痿（腎痿)五種。中醫(yī)對(duì)痿證的病因病機(jī)、癥狀及治療，都有較全面的認(rèn)識(shí)�！秲�(nèi)經(jīng)》并設(shè)有專篇進(jìn)行討論，如《素問·痿論》曰：“五臟使人痿何也……肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄著，則生痿躄也；心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也；肝氣熱，則膽泄口苦筋膜干，筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿；脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿；腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。

痿病與肝脾腎的關(guān)系最為密切，因肝主筋，腎主骨，脾主四肢、肌肉之故，肝脾腎功能失常則筋骨弛緩、肌肉痿廢而不用，因此肝脾腎功能的異常是痿病先兆產(chǎn)生的土壤。

痿病包括西醫(yī)的急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、重癥肌無力、小兒麻痹證，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、截癱、周期性麻痹等病。其中，除重癥肌無力先兆及阻截治療另立專題討論外，其余各病皆概括于下列先兆類型中進(jìn)行闡述。

二、痿病先兆

（一)濕熱遏阻型痿病先兆

早期先兆　本病主要病位在脾，由于濕熱侵襲、困遏脾胃，致脾氣受損、運(yùn)化受阻，因脾主肌肉、肌肉失榮故痿廢不用。從而呈現(xiàn)脾虛濕熱先兆潛證，癥見面色萎黃，食少乏力，體倦肢怠，腹脹便稀，尿短黃，舌苔黃膩，脈濡等癥。

報(bào)標(biāo)癥為手足麻木發(fā)軟，以后逐漸發(fā)展為四肢癱軟，甚至痿廢不用。中醫(yī)主要屬肉痿或脾痿，該型包括西醫(yī)的進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，小兒麻痹癥等病。

阻截治則　早期以益氣健脾，清熱化濕為主，方用四君子湯合三妙丸：黨參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、黃連、牛膝、佩蘭、荷葉、甘草，出現(xiàn)痿躄后用克痿Ⅰ號(hào)柏、防己、萆薢、牛膝。

（二)氣陰兩虛型痿病先兆

早期先兆　該型主要病位在肺，由于“肺熱葉焦、發(fā)為痿躄”之故。主要病因?yàn)榭蜔岷膫螝�，肺不布津，致筋脈失煦，故痿弱不用。先兆潛證為肺氣陰兩虧，癥見面白少華，呼吸氣短，口干咳嗽，皮膚枯燥，口干苔薄，脈細(xì)無力。

報(bào)標(biāo)癥為下肢膝軟，行走無力，逐漸發(fā)展為全身肌肉痿廢不用。中醫(yī)多屬肺痿、皮痿，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，脊髓蛛網(wǎng)膜炎后遺癥等病。

阻截治則　宜益氣養(yǎng)陰潤肺，方予清燥救肺湯：人參、阿膠、黑芝麻、麥冬、杷葉、石膏、杏仁、甘草。如出現(xiàn)痿躄則予克痿Ⅱ號(hào)黃芩、竹葉、甘草。

（三)肝腎虧虛型痿病先兆

早期先兆　該型由于過勞失養(yǎng)或久病損傷肝腎，致筋骨失榮而成痿病，因肝主筋，腎主骨，肝腎虧損、精血不足之故。先兆潛證為肝腎虧虛證，即見頭暈?zāi)X空，失眠健忘，腰酸膝軟，神憊乏力，遺精帶下，脈沉遲弱。

報(bào)標(biāo)癥為腰膝酸軟，頭昏腦空，逐漸發(fā)展為下肢痿軟，不能行立，甚至全身肌肉痿廢不用，中醫(yī)屬于筋痿、骨痿，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重癥肌無力、周期性癱瘓、癔病性癱瘓等疾病。

阻截治則　宜補(bǔ)益肝腎，清利濕熱，方予克痿Ⅲ號(hào)河車、熟地、龜板膠、鹿角霜、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、動(dòng)物骨髓。另外，久痿必挾瘀，可酌加三七、桃仁之類。

第八節(jié)　重癥肌無力先兆

重癥肌無力屬痿病。因?yàn)橹饕∽冊(cè)诩∪�，故與脾的關(guān)系最大。又濕熱之邪是本病的主要致病因素，濕邪又是脾的克星，因此遠(yuǎn)期先兆大多為濕兆，近期先兆則以脾虛中氣不足為信號(hào)……

一、概述

重癥肌無力屬中醫(yī)痿證范疇，為一種神經(jīng)肌肉接頭間傳遞功能障礙所致的疾病，以骨骼肌疲勞為特征。近代認(rèn)為屬于自身免疫性疾病，且與病毒感染有關(guān)，根本原因尚待揭示，目前已發(fā)現(xiàn)與胸腺異常密切相關(guān)，以女性為多見。

二、先兆及阻截治療

早期先兆　本病中醫(yī)認(rèn)為與脾的關(guān)系最大，因脾主肌肉、濕易困脾，故該病先兆潛證多呈脾虛濕熱證型。即見面色萎黃，食少乏力，體倦肢怠，腹脹便稀，尿短黃，舌苔黃膩，脈濡等癥。

本病起病極為隱匿緩慢，僅以眼瞼下垂為眼肌型的報(bào)標(biāo)癥。咽嗆（吞咽反射遲鈍)為延髓肌型早期信號(hào)，梳頭吃力為脊髓肌型預(yù)兆。病情發(fā)展下去，眼瞼肌型者出現(xiàn)眼瞼下垂，復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)受邪，繼而全身骨骼肌受患。延髓肌型者，聲音日愈低微，吞咽困難，咀嚼無力，繼而遍及全身。脊髓肌型者，以上肢無力逐漸累及下肢。

阻截治則　早期以益氣健脾，清熱化濕為治，方用補(bǔ)中益氣湯合三妙散：黨參、黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸、蒼術(shù)、黃柏、牛膝。出現(xiàn)痿躄后用抗痿方芪、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、牛膝、防己、萆薢。濕熱重者加佩蘭、竹葉，氣虛甚者重用人參、黃芪，肝腎虧者加紫河車、鹿角膠、動(dòng)物骨髓、熟地、龜板等，日久挾瘀加三七、紅花，瘀重者輔以大黃蟲丸，陰虧者可輔以大補(bǔ)陰丸：黃柏、知母、熟地、龜板，或加服虎潛丸：黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜。

制馬錢子對(duì)重癥肌無力有興奮脊髓、延腦，增強(qiáng)肌力作用，但毒性較大，必要時(shí)可謹(jǐn)慎使用，日總量一般不超過1克，過量可引起驚厥，甚至昏迷。

第九節(jié)　頸椎病先兆

每當(dāng)變換頭位，如低頭或后仰時(shí)出現(xiàn)短暫的眩暈、并伴有不明原因的指麻時(shí)，首先應(yīng)警惕頸椎病隱患。但頸椎病是一個(gè)極為復(fù)雜的頸椎綜合征，其先兆信號(hào)當(dāng)然不會(huì)如此單純……

一、概　　言

頸椎病又稱頸椎綜合征，是中、老年人常見病、多發(fā)病，近年有增高趨勢，對(duì)中老年人威脅較大。對(duì)從事低頭位伏案工作者的危害尤甚。如腦力勞動(dòng)者、書寫工作者、打字員、會(huì)計(jì)、繪畫、繪圖、修理、縫紉、檢驗(yàn)工作者等發(fā)病率都相當(dāng)高，因此早期發(fā)現(xiàn)先兆，爭取早期治療，對(duì)本病有重要意義。

頸椎病是頸椎間盤、關(guān)節(jié)、韌帶等組織的退行性變化，腎虛督脈空是為主要內(nèi)因，風(fēng)寒、勞損、外傷往往為本病誘因。由于臨床以頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈及頸部的交感神經(jīng)受刺激和被壓迫表現(xiàn)的綜合癥狀為特征，故又稱為頸椎綜合征。

二、頸椎病主要病理

（一)椎間盤退化變性

頸椎病的病變主要為椎間盤退化變性，包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板的長期慢性病跡齲裕擔(dān)恕巾改變，尤其因纖維環(huán)組織的變性，形成裂隙致脫水變性的髓核脫出，從而造成對(duì)頸神經(jīng)根的壓迫最為突出。由于椎間盤的變性，纖維環(huán)彈性降低，承受不住椎體之間中心重力而向椎管突出。突出部分可以發(fā)生增生，甚至鈣化、骨化成為骨刺，從而導(dǎo)致椎管狹窄、變形，及椎間孔變細(xì)，引起一系列壓迫癥狀。主要為脊髓、和頸部神經(jīng)、血管受壓，并發(fā)生繼發(fā)性病變，如腦供血不良，肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙等。

（二)椎體代償性肥大增生

由于椎間盤的退行性變化，椎體之間失去保護(hù)性支撐，椎體為適應(yīng)重力的增大發(fā)生代償性增生，主要表現(xiàn)為椎體邊緣的唇樣骨性增生、突出，從而使椎管、椎孔進(jìn)一步變窄，加重了對(duì)脊髓、及脊神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，使頸椎病進(jìn)一步加重。

（三)椎間孔（管)變窄

由于椎管狹窄，使脊髓的血管，神經(jīng)受壓，造成脊髓及脊椎關(guān)節(jié)的供血不良，回血受阻。致脊髓及脊椎關(guān)節(jié)的營養(yǎng)發(fā)生障礙，更加速了頸椎的退化變性。并形成惡性循環(huán)，逐漸演變成為不可逆性的頸椎病。

（四)脊髓變性

由于脊髓長期受壓，逐漸發(fā)生變性、退化，甚至形成空洞，嚴(yán)重影響脊髓功能，導(dǎo)致肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。

（五)椎動(dòng)脈、脊神經(jīng)根、頸交感神經(jīng)受壓迫發(fā)生病變

由于突出于椎管（孔)的骨增生物及變性椎間組織的壓迫和刺激，椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，脊神經(jīng)根發(fā)生變性，頸交感神經(jīng)受到刺激而功能失調(diào)，從而導(dǎo)致一系列的內(nèi)臟及肢體的繼發(fā)性病變。

總之，頸椎病的主要病變?yōu)樽甸g盤組織的退行性變化導(dǎo)致椎間盤失去支撐椎體的作用，并且因不能承受中心重力而向椎管膨出。日久鈣化、骨化，造成椎管狹窄，致脊髓、脊神經(jīng)根及血管受壓迫，從而引起一系列癥狀。

三、頸椎病病因病機(jī)

（一)肝腎虧損

頸椎病的主要病根在椎間盤組織，椎間盤在中醫(yī)屬骨，骨主于腎。如《素問·宣明五氣篇》說：“腎主骨”�！鹅`樞·五色》曰：“腎合骨也”�！端貑枴ち�(jié)臟象論》亦說：“其充在骨”�！端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》曰：“腎主身之骨髓”說明骨的生理與腎密切相關(guān)。脊柱涉及到腦髓，根據(jù)“腎生骨髓”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》)及腦為髓海理論，脊柱為藏脊髓神經(jīng)之處，故與腎的關(guān)系更為相關(guān)。臨床上頸椎病與腎虛確有著非常密切的關(guān)系，腎虧往往導(dǎo)致頸椎病眩暈的發(fā)作，故《靈樞·髓�！匪f：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見”可見一斑。

（二)督脈空虛

頸椎病和督脈的關(guān)系也很大，督脈行脊里、經(jīng)氣貫于脊中，入絡(luò)腦，故督脈為病必然反映于脊柱。如《素問·骨空論》曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折”，《難經(jīng)》亦曰：“督脈為病，脊強(qiáng)為厥”。

（三)太陽經(jīng)輸不利

足太陽膀胱經(jīng)挾脊而行，下抵腰中，上從巔入絡(luò)腦，與脊柱的關(guān)系也最密切。故感受風(fēng)寒，太陽經(jīng)輸不利，營衛(wèi)失和也是本病的常見因素之一。

（四)痰濁壅阻

由于痰濁壅阻，致動(dòng)脈硬化引起頸椎營養(yǎng)代謝障礙，是頸椎病的重要內(nèi)因。

（五)頸部感受風(fēng)寒、七情郁結(jié)、勞損

感受風(fēng)寒、郁思恚結(jié)、低頭勞損皆可導(dǎo)致頸椎的氣血運(yùn)行受障，亦是導(dǎo)致頸椎病的重要因素。尤其勞損，長期伏案工作，導(dǎo)致頸椎的長期超負(fù)荷體位，使頸椎營養(yǎng)機(jī)制障礙從而引起椎間盤退行性病變而產(chǎn)生頸椎病。

（六)枕頭過高、睡眠姿勢不良及外傷、炎癥是導(dǎo)致本病的因素之一　　目前，青少年出現(xiàn)頸椎病也不乏其例，提示頸椎病的病因病機(jī)可能還有更復(fù)雜的機(jī)制。

四、頸椎病分型

頸椎病因脊髓、脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)受壓的不同表現(xiàn)而分為四型：

（一)頸型頸椎病

本型為頸椎病的早期階段，頸椎椎間盤已開始退行性病變，但尚未達(dá)到椎管狹窄的程度，癥狀較輕而不典型，主要表現(xiàn)為反復(fù)落枕、頭頸不適、肩臂疼痛等癥。

（二)神經(jīng)根型頸椎病

此型發(fā)病率最高，對(duì)中老年人威脅最大，主要和受寒、勞損、長期低頭工作或久臥高枕有密切關(guān)系。主要病變?yōu)樽甸g盤退化、變性，椎間盤突出，椎間孔變窄、頸神經(jīng)根受壓。主要癥狀為頭痛、肢麻、及頭暈。

（三)交感神經(jīng)型頸椎病

該型主要為頸椎退行性病變，導(dǎo)致頸部交感神經(jīng)受刺激而出現(xiàn)的病癥。本型的發(fā)生機(jī)制與七情郁結(jié)有很大關(guān)系，癥狀繁雜。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)“上象限”區(qū)域受累，而出現(xiàn)的頭部、五官、汗腺、血管及內(nèi)臟的一系列綜合征。

（四)椎動(dòng)脈型頸椎病

本型主要病變?yōu)樽甸g盤退行性病變，突出管腔，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎動(dòng)脈受莊之故。主要為腦底部椎－基底動(dòng)脈供血不足，致腦供血不良，主要癥狀為眩暈、頭痛，嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒。此外還可伴有口麻，一過性失語及一過性眼蒙等癥。本型多與動(dòng)脈硬化病有關(guān)。

（五)脊髓型頸椎病

本型主要病變?yōu)樽甸g盤變性突出，導(dǎo)致脊髓受壓或交感神經(jīng)受刺激，脊髓血管舒縮障礙等，引起脊髓供血不良，變性壞死，甚至形成空洞。主要癥狀為下肢發(fā)麻、甚至癱瘓、二便失禁、性功能障礙。又由于支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維排列在脊髓的外層，比支配上肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維偏外，故當(dāng)脊髓受壓時(shí)，首先受害。因此，脊髓型頸椎病，下肢運(yùn)動(dòng)障礙必然首先出現(xiàn)。

五、頸椎病先兆

1．反復(fù)出現(xiàn)“落枕”，一過性頸部發(fā)僵，常為早期頸型頸椎病警號(hào)。

2．改變頭位時(shí)出現(xiàn)頭頸隱痛并伴有不明原因的指脹、指麻，則往往為神經(jīng)根型頸椎病的早期信號(hào)。

3．轉(zhuǎn)動(dòng)頭位時(shí)出現(xiàn)頭部輕微不適，或極短暫的眩暈，往往為椎動(dòng)脈型頸椎病早期先兆。

4．出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸部不適并伴有不明原因的眼、鼻、耳的刺激癥狀，則應(yīng)考慮為交感神經(jīng)型頸椎病先兆。

5．如呈現(xiàn)不明原因的下肢麻木、無力、步履蹣跚，以及頸部疼痛、排便無力，就應(yīng)考慮脊髓型頸椎病潛匿的可能。

六、頸椎病典型癥狀

（一)頸椎關(guān)節(jié)及其周圍組織受壓癥狀

由于椎間盤退化變性不能承受頭部重力的壓迫，使椎體、頸椎關(guān)節(jié)及其周圍韌帶、軟組zxtf.net.cn/shiti/織的負(fù)荷加重，從而出現(xiàn)代償性增生。表現(xiàn)癥狀為頸部發(fā)緊、僵硬、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈、甚至疼痛，并波及肩部以及反復(fù)落枕。

（二)頸神經(jīng)根壓迫癥狀

轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、或頭部負(fù)重時(shí)，出現(xiàn)頸部疼痛或向一側(cè)上肢放射疼痛，并出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢皮膚感覺異常和無力。

（三)椎動(dòng)脈壓迫癥狀

頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)眩暈、惡心、甚至猝倒，平時(shí)可有一側(cè)肢麻或頭痛。

（四)頸交感神經(jīng)刺激癥狀

主要累及受頸部交感神經(jīng)支配的心、眼、汗腺、血管等部位，表現(xiàn)為眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、心跳加速、肢端發(fā)涼、面部潮紅、汗多或無汗，或惡心嘔吐等。

（五)脊髓壓迫癥狀

先出現(xiàn)下肢行走不靈活，繼則上、下肢行動(dòng)不便，步履不穩(wěn)，并伴有感覺障礙及肌肉萎縮，重則出現(xiàn)癱瘓及感覺消失。

七、頸椎病的診斷

（一)X線檢查

X線檢查是頸椎病診斷的重要依據(jù)。

頸椎病X線特征：

1．頸椎肥大　椎體前后緣骨質(zhì)增生，骨唇形成，并向椎間孔突出。

2．椎間孔（管)變窄　有骨質(zhì)長入。

3．椎間盤退化　變窄、鈣化。

（二)體征檢查

1．頭部叩擊試驗(yàn)　檢驗(yàn)者左手平放于患者頭部，以右手輕擊左手，如出現(xiàn)頸部疼痛并向上肢放射則為陽性，提示脊神經(jīng)根受壓。

2．頭頸改換姿勢試驗(yàn)　即令病人作低頭、仰頭、轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)，如迅速出現(xiàn)頭暈、惡心、目�；蚣缤粗�，即為陽性，提示椎動(dòng)脈受壓。

3．神經(jīng)檢查　包括對(duì)病人的皮膚感覺、溫度、握力、手指挾紙能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力等檢查。

4．頭部拔伸試驗(yàn)　檢查者抱住患者頭部作垂直性的輕提，頸椎關(guān)節(jié)受壓頓減，患者感到頸痛及上肢痛減輕為陽性。

（三)腦血流圖檢查

有助于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷。

八、頸椎病鑒別診斷

（一)與美尼爾氏病鑒別

頸椎病，尤其是椎動(dòng)脈型頸椎病與美尼爾氏病很易混淆。二者同樣有眩暈、頭痛、惡心、復(fù)視、眼震、耳鳴等癥，且神志都很清楚。但美尼爾氏病的發(fā)作與頭位體位的改變無關(guān)，且耳力障礙較為明顯，是這兩病的主要鑒別點(diǎn)。頸椎病則有頸椎X線的頸椎病特征，因此兩者并不難鑒別。另外美尼爾氏病屬于內(nèi)耳性眩暈，病的根源在于內(nèi)耳，由于迷路血管神經(jīng)失調(diào)，引起淋巴循環(huán)障礙，致內(nèi)耳積水，耳壓增高所致。因此，必然以聽力障礙如耳鳴、耳蒙、耳聾為早期先兆，且聽力障礙的程度隨著發(fā)作次數(shù)的增高而加劇。

（二)與肩周炎鑒別

肩周炎是肩關(guān)節(jié)及其周圍組織的退行性病變，常發(fā)生于中老年人，女性的發(fā)病率較高。發(fā)病原因與受寒、勞損及外傷有關(guān)、并和激素失調(diào)有一定關(guān)系。由于有肩頸不適及上肢麻木、疼痛，而與頸椎病有類似之處，主要應(yīng)與頸型頸椎病相鑒別。但該病的疼痛重點(diǎn)在肩周部，且無頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)加重的特征，X線也無頸椎肥大征兆。

（三)與脊髓空洞癥鑒別

該病為脊髓頸胸段的脊髓慢性進(jìn)行性病變，嚴(yán)重時(shí)有脊髓空洞形成故名。由于與脊髓型頸椎病有相似之處，故應(yīng)與之鑒別。

脊髓空洞癥起病較早，多數(shù)在中年以前，癥狀多出現(xiàn)在上肢，呈脊髓節(jié)段性分布的感覺異常，即長手套式、褂式的分離性感覺異常。X線檢查可見顱頸部畸形改變及脊柱病變，但無頸椎病病變特征。

脊髓型頸椎病也可引起上肢感覺障礙，但X線檢查有頸椎肥大改變。且年齡出現(xiàn)較晚，可作鑒別。

九、頸椎病阻截治則

（一)治療總則

1．滋益肝腎　頸椎病是發(fā)生在頸椎及其椎間組織的慢性進(jìn)行性病變，肝腎虧損于內(nèi)，致筋骨失榮是其本；風(fēng)寒絡(luò)滯，痰凝血瘀是其標(biāo)。根據(jù)中醫(yī)腎主骨、肝主筋的原理，以及本病多發(fā)生于中老年人，中老年人肝腎已漸虧，故本病的治療不能忽視肝腎虧虛病跡齲裕擔(dān)恕巾。因此滋肝益腎填精補(bǔ)髓，改善椎骨的營養(yǎng)，延緩?fù)嘶潜静≈委煹母驹瓌t。

2．強(qiáng)督充脈　頸椎為督脈太陽經(jīng)以及諸經(jīng)所系，乃一身經(jīng)絡(luò)之樞紐。故驅(qū)風(fēng)散寒、疏利經(jīng)絡(luò)，充益督脈又是本病的重要輔助治療原則，對(duì)頸型頸椎病尤顯必要。

3．豁痰化瘀　頸椎有豐富的血管，關(guān)系著腦部的供血。故豁痰驅(qū)脂、活血化瘀也是本病的重要兼治原則，對(duì)椎動(dòng)脈型有動(dòng)脈硬化者尤其重要。

4．舒暢情志　頸椎是大腦的門戶，有豐富的血管神經(jīng)，和大腦相關(guān)。故七情不暢，易影響頸部的血管神經(jīng)而累及于腦，因此舒肝解郁、調(diào)達(dá)七情是本病的治則之一，尤其對(duì)交感型頸椎病最為適宜。

（二)頸椎病阻截治療方藥

1．頸椎病方Ⅰ號(hào)：威靈仙、骨碎補(bǔ)、牛膝、蘇木、郁金、赤芍、甘草。

適宜于頸椎病有肝腎不足的患者，還可配合服豬、羊脊柱骨，及服金匱腎氣丸，但有風(fēng)寒表癥者暫不宜，偏腎陰虧者，去鹿角霜。加龜板膠、黃柏。

2．頸椎病方Ⅱ號(hào)：藥、赤芍、威靈仙、骨碎補(bǔ)、牛膝、蘇木、甘草。

適宜于頸椎病受寒，以疼痛為主者，可以小活絡(luò)丸輔治。

3．頸椎病方Ⅲ號(hào)：茯苓、枳實(shí)、生姜、威靈仙、骨碎補(bǔ)、牛膝、蘇木、地龍、甘草。

適宜于伴有動(dòng)脈硬化、痰瘀較重的頸椎病患者。

此外，中醫(yī)按摩、推拿及針灸對(duì)本病有明顯效果，針灸穴位以大椎、風(fēng)池、百會(huì)、合谷、足三里、腎俞為主，再根據(jù)不同類型的頸椎病作靈活加減。

十、頸椎病預(yù)防

1．不要伏案工作過久，以免導(dǎo)致頸椎超負(fù)荷而發(fā)生變性。

2．避免腦力勞動(dòng)太過，因?yàn)閭枋菍?dǎo)致本病的因素之一。

3．注意保護(hù)腎精，防止肝腎虧損。房勞傷精是誘發(fā)本病的主要因素之一，因?yàn)楦文I虧損不能養(yǎng)骨生髓之故。

4．調(diào)暢七情，以免因精神因素導(dǎo)致骨椎的營養(yǎng)功能障礙，引起退化變性。

5．枕頭不宜過高，否則易導(dǎo)致頸椎變性。

6．避免頸部受寒，不要反復(fù)“落枕”，以免導(dǎo)致外源性頸椎病。

7．嬰兒睡覺要經(jīng)常調(diào)換姿式，以免造成斜頸，成為頸椎病的隱患。

8．加強(qiáng)體育鍛煉，提倡工間操、課間操，尤其是脊柱頭頸的活動(dòng)，以改善頸椎血行，從而延緩變性的速度。

9．加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充骨質(zhì)、鈣質(zhì)，以防脊椎老化。

10．氣功對(duì)頸椎病有一定療效，尤其對(duì)頸交感型頸椎病的效果更佳。

第十節(jié)　腰椎�。ê甸g盤脫出癥)先兆

只要腰部稍負(fù)重或多站立一會(huì)，即感腰酸如折，甚至臀部發(fā)麻，就應(yīng)想到腰椎間盤脫出的可能。但腰部是人體多種疾病的重要反射區(qū)域，因此腰痛可能還有著更為復(fù)雜的背景……

一、概言

腰椎病又稱為腰椎退化性疾病，是腰腿痛的主要病因。腰椎病為中、青年人常見病、多發(fā)病，常導(dǎo)致椎間盤脫出而壓迫坐骨神經(jīng)。椎間盤脫出是腰椎病的主要病跡齲裕擔(dān)恕巾；坐骨神經(jīng)壓迫癥是椎間盤脫出的主要病癥。坐骨神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的主要癥狀是下肢疼痛、麻木。

本病無論體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)者發(fā)病率皆較高。因?yàn)轶w力勞動(dòng)者易導(dǎo)致腰部負(fù)荷過重，腦力勞動(dòng)者則因久坐伏案工作，腰部長期處于屈曲狀之故，這些原因都易引起腰椎超負(fù)荷，發(fā)生椎間盤退行性變化而導(dǎo)致脫出，主要發(fā)生于腰4～5椎及骶1～2椎段。

由于本病發(fā)病率較高、較普遍，對(duì)生產(chǎn)勞動(dòng)的影響較大，而且到晚期常為不可逆性。因此，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療有重大意義。

二、腰椎病主要病跡齲裕擔(dān)恕巾

（一)腰椎間盤退化變性

腰椎間盤包括纖維環(huán)、髓核及軟骨板三部分，主要病變?yōu)樗韬俗冃�、脫水，纖維環(huán)退化變性致彈性減弱，發(fā)生斷裂，導(dǎo)致髓核脫出，使椎孔變窄。

（二)腰椎體代償性增生、肥大

由于椎間盤組織退化變性及外脫，致椎間盤變扁，失去堅(jiān)韌度，不能支撐中心重力。椎體則發(fā)生代償性增生，形成椎體邊緣骨唇，并向椎孔突出，進(jìn)一步加重了椎管的狹窄。

（三)腰椎孔狹窄

主要由于椎間盤脫出、椎體增生肥大致腰椎孔變窄，先天本來就偏窄的可以較早出現(xiàn)癥狀，而且較重；椎管較寬的也可無癥狀或無典型癥狀。

（四)馬尾神經(jīng)受壓

主要為后中央型及中央旁型的髓核脫出，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受壓、變性，引起泌尿、生殖功能障礙及雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙。

（五)坐骨神經(jīng)受壓

坐骨神經(jīng)指腰4～5、骶1～2發(fā)出的脊神經(jīng)的合稱，屬脊髓馬尾神經(jīng)。受壓日久可發(fā)生缺血性炎癥，最終發(fā)生退化變性，除疼痛、發(fā)麻外，還可致下肢運(yùn)動(dòng)障礙。

三、腰椎病病因病機(jī)

（一)肝腎虧損

“腰者，腎之府。轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣�！保ā端貑枴っ}要精微論》)，說明腰與腎密切相關(guān)，腎主骨生髓，肝主筋，肝腎同源，故腰椎和肝腎的關(guān)系最為密切。如肝腎虧虛筋骨失榮則易導(dǎo)致腰椎退化、變性而產(chǎn)生椎間盤脫出。正如《靈樞·五癃津液別論》所說：“虛，故腰背痛而脛酸”。

腎病及腰，腰病也可及腎，二者常成為病跡齲裕擔(dān)恕巾因果關(guān)系。如腰部勞損，同樣可以傷腎，腎虛又加重腰的退行性病變。因此，腰部過勞是腰椎病的主要致因。此外，房勞耗傷腎精，致腎虧腰髓失榮，也是腰椎病的主要因素。

（二)經(jīng)絡(luò)失濡

腰居人身之中點(diǎn)，為諸經(jīng)之樞，經(jīng)過腰部的經(jīng)脈有督脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽經(jīng)和帶脈，如“督脈者，……俠脊抵腰中”（《素問·骨空論》)，“膀胱足太陽之脈，……其直者，俠脊抵腰中……其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中�！保ā鹅`樞·經(jīng)脈》)。另外，足少陰腎經(jīng)，“貫脊屬腎”，腎位于腰，帶脈經(jīng)氣環(huán)腰而行，督脈總督一身之陽，起于腎下胞中，與腎陽的盛衰休戚相關(guān)，皆說明腎經(jīng)、督、帶脈與腰有著不可分割的聯(lián)系。此外，足太陽經(jīng)為巨陽，如曰：“巨陽者，諸陽之屬也”（《素問·熱論》)，與足少陰腎經(jīng)存在著經(jīng)氣相引的關(guān)系，如：“巨陽引精者三日”（《素問·評(píng)熱論》)，故太陽經(jīng)氣不足，可導(dǎo)致腎虛腰痛，如曰：“巨陽虛則腰背痛，項(xiàng)痛”（《素問·痛論》)，都說明上述經(jīng)絡(luò)與腰有密切關(guān)系。如經(jīng)脈受寒，或經(jīng)氣不足，或經(jīng)氣瘀滯皆可致經(jīng)絡(luò)失濡而引起腰椎退化變性，故《素問·刺腰痛篇》說：“足太陽脈，令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀”。

（三)腰部勞損

腰是人體負(fù)荷最重的部位，腰椎，尤其是第4～5腰椎是承受人體重力的集中點(diǎn)，因此最易發(fā)生勞損。長期過勞和過度負(fù)重，皆可導(dǎo)致腰椎間盤的損傷，日久引起退化變性而發(fā)生椎間盤脫出。故腰部勞損是形成本病的重要因素。前人對(duì)此已多有闡述，如《金匱翼·腰背》說到：“腰者一身之要，屈伸俯仰無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯”即是。

（四)腰部受邪

腰部由于坐臥冷地，或當(dāng)風(fēng)作業(yè)，而感受寒濕，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，日久成瘀而發(fā)生腰椎病。正如《素問·六元正紀(jì)大論》所說：“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁固，腰椎痛”。或因感受濕熱之邪。阻遏經(jīng)絡(luò)也可導(dǎo)致腰椎病變。

（五)跌仆閃挫

外傷是腰椎病的重要外因，因?yàn)檠吭谌说纳眢w中段，是擔(dān)任重力的主要部位，因此也是最容易受傷的部位。如突然負(fù)重，可導(dǎo)致髓核膨出。另外，凡持續(xù)腰姿不正，日久使椎間重力加大，也可迫使椎間盤脫出。腰部受傷后，由于血脈凝滯，腰骨失榮而致腰椎病。

此外，憂思郁怒、七情不暢也是本病的誘因之一�？傊�，腰椎病的病因病機(jī)雖然復(fù)雜，但總不外腎虛為發(fā)病的根本；經(jīng)絡(luò)不利，感受外邪、勞傷、七情等因素為標(biāo)。又腎與腰二者互為病跡齲裕擔(dān)恕巾因果關(guān)系，如腎虛引起腰病，腰病反過來又加重腎虛，因腰為腎之府，故往往形成惡性病跡齲裕擔(dān)恕巾循環(huán)。

三、腰椎病分型

（一)腰型腰椎病型（腰酸痛型)

此型為腰椎病的早期階段，椎間盤組織正處于退化變性階段，椎間盤已開始脫出，但程度尚輕，尚未造成對(duì)脊神經(jīng)根的壓迫。此階段的早期發(fā)現(xiàn)的意義在于這一階段為腰椎病治療的可逆時(shí)期。此期偶爾有坐骨神經(jīng)受刺激癥狀，由于腰椎間盤組織已開始退化變性、腰椎開始代償增生，因此患者在一般情況下沒有癥狀，但在久立和負(fù)重后腰部即感明顯鈍痛。

（二)脊神經(jīng)根壓迫型（坐骨神經(jīng)壓迫型)

腰椎病導(dǎo)致椎間盤脫出，主要發(fā)生在腰4～5椎及腰5至骶1之間的椎間盤，因?yàn)檫@個(gè)節(jié)段為全身負(fù)重最大及活動(dòng)度最大的部位，因此最容易受損而脫出。

脊髓在3個(gè)月前與脊柱等長，成人脊髓短于脊柱，從第二腰椎以下只有稱為馬尾的神經(jīng)根，故腰椎間盤脫出，主要為壓迫脊神經(jīng)根，而不是脊髓主干。

腰椎間盤突出主要壓迫的脊神經(jīng)根稱為坐骨神經(jīng)，由腰4～5神經(jīng)根和骶1～3神經(jīng)根所組成，故腰椎間盤脫出的主要癥狀為坐骨神經(jīng)痛。

該時(shí)期由于椎間盤組織的退化變性，支撐椎體的能力降低，椎間盤組織及肥大增生的椎體骨唇向椎管明顯突出，致脊神經(jīng)根受壓。此時(shí)期治療的可逆性較小，癥狀明顯，以持續(xù)性腰背鈍痛及頻繁的坐骨神經(jīng)下肢放射痛為特征。

（三)馬尾神經(jīng)受壓型

此型為后中央型及中央旁型的椎間盤脫出癥，主要癥狀除坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)之外，還有不同程度的會(huì)陰麻痛、陽痿、大小便控制障礙，甚至下肢癱瘓。

腰椎退化性病變以椎間盤脫出為主者多見于中、青、壯年，主要癥狀為坐骨神經(jīng)受壓，勞累加重，與勞損密切相關(guān)。如僅為腰椎增生（肥大)則屬腰椎老化，無椎間盤脫出，以老年人為多，此為腎虛腰痛，疼痛僅局限于腰部，無下肢放射痛。

五、腰椎病先兆

1．久立及負(fù)重后即感腰部鈍痛為腰型腰椎病的早期信號(hào)。

2．久立及稍負(fù)重后即感坐臀部位麻痛，腰部酸痛如折，應(yīng)警惕脊神經(jīng)根受壓型腰椎病潛在的可能。

3．久立及稍負(fù)重后即出現(xiàn)會(huì)陰部麻、痛、排便無力或步態(tài)欠穩(wěn)者常為馬尾神經(jīng)受壓型腰椎病的信號(hào)。

發(fā)現(xiàn)上述信號(hào)時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行X線攝片檢查，爭取早期治療。

六、腰椎病典型癥狀

1．腰型腰椎病　久立及負(fù)重后出現(xiàn)腰部酸痛、坐臀部位麻痛不適，偶爾出現(xiàn)下肢放射痛。

2．坐骨神經(jīng)壓迫型腰椎病　平時(shí)即感腰部酸痛如折，特點(diǎn)為疼痛呈持續(xù)性，如果脊神經(jīng)根受壓發(fā)生缺血性炎癥，則可出現(xiàn)腰部劇烈的痙攣性痛，可持續(xù)數(shù)天。脊神經(jīng)根受壓的另一重要癥狀為下肢放射痛，即從腰部至大腿后部到足底部，沿著坐骨神經(jīng)循行路線的麻木、疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電擊樣劇痛。

間歇性跛行提示腰椎管高度狹窄。

3．馬尾神經(jīng)壓迫型　該型輕則僅感會(huì)陰麻木、刺痛，二便無力，重則出現(xiàn)大、小便排出障礙，甚則雙下肢不全性癱瘓。

七、腰椎病的診斷

（一)X線檢查

X線平片顯示椎間隙變窄、椎體肥大（唇樣增生)，及游離骨塊，脫出的髓核鈣化。

（二)體征檢查

1．直腿上舉試驗(yàn)　令患者仰臥，然后伸直腿部上舉，感坐骨神經(jīng)部位疼痛為陽性體征。

2．屈頸試驗(yàn)　令患者坐位或半坐位，醫(yī)生將患者頭部前屈，如出現(xiàn)下肢放射痛即為陽性。

3．仰臥挺腹試驗(yàn)　令患者仰臥，作抬臀挺腹的動(dòng)作，以足跟及頭頸部支撐，使臀部及背部作弓形離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛為陽性。

八、腰椎病鑒別診斷

（一)與內(nèi)臟反射性疾病鑒別

腰痛是一個(gè)很復(fù)雜的癥狀，由于盆腔內(nèi)臟疾病可以因刺激盆部神經(jīng)叢而于腰骶部發(fā)生反射性疼痛，因此應(yīng)進(jìn)行鑒別。如：

1．與婦科腰骶痛鑒別　婦科腰痛的特征是偏于骶部，和月經(jīng)周期有關(guān)，尤其多發(fā)生于經(jīng)前，并多伴有下肢或少腹酸脹痛，有婦科炎癥者，有白帶增多及其色質(zhì)改變。無下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶X線檢查無腰椎病改變。但許多婦女往往婦科病與腰椎病兼見，診斷須靠腰骶部X線攝片。

2．與盆腔腫瘤鑒別　此病如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，與椎間盤脫出癥頗為相似，但作肛門觸診及B型超聲波檢查，腹部灌腸后攝片即可鑒別。

（二)與血管源性疼痛鑒別

由于血管病變也可產(chǎn)生腰腿痛，因此應(yīng)與之鑒別。Bｅｎｎｅｙ（1956)年報(bào)告310例動(dòng)脈栓塞的病人，有的表現(xiàn)腰椎間盤脫出的癥狀，如坐骨神經(jīng)壓迫癥狀和間歇性跛行。包括主動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈，髂外動(dòng)脈等栓塞X線攝片發(fā)現(xiàn)大血管鈣

�；皠�(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)栓塞可作鑒別。

（三)與馬尾部腫瘤鑒別

該病易與中央型髓核脫出癥相混，故應(yīng)注意鑒別，要點(diǎn)在于本病疼痛為持續(xù)性劇痛，平臥無緩解，進(jìn)展迅速，腰穿及脊髓造影為鑒別手段。

（四)與脊柱（腰骶部)轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別

人體任何部位的腫瘤皆可轉(zhuǎn)移至脊柱，如乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。鑒別要點(diǎn)為疼痛呈進(jìn)行性、持續(xù)性劇痛、夜晚尤甚。X線平片、B型超聲檢查、脊髓造影、CT等檢查均可鑒別。

（五)與腰椎風(fēng)濕病鑒別

該病與氣候變化密切相關(guān)，服用抗風(fēng)濕性藥物效果較好，血沉率增快，血清抗“Ｏ”試驗(yàn)在400單位以上，X線攝片無骨質(zhì)增生改變可作鑒別。

九、腰椎病阻截治則

（一)阻截總則

1．本病治則必以治腎為根本大法，因?yàn)楣窃从谀I、腰為腎府，故應(yīng)充益腎精，通過增強(qiáng)腎，以改善骨質(zhì)的營養(yǎng)，從而延緩骨質(zhì)的退化及老化。

2．筋是椎骨關(guān)節(jié)的組成結(jié)構(gòu)之一，筋主于肝。故養(yǎng)肝必利于筋，因此治任何關(guān)節(jié)韌帶疾患，必以調(diào)肝為輔，腰椎痛也不例外。

3．經(jīng)脈不利，絡(luò)脈瘀阻是本病之標(biāo)，故治療腰椎間盤脫出，舒筋利脈通經(jīng)化瘀是不可缺少的重要原則。