驚風非為獨立疾病,是許多疾病過程中的急候。急驚風主要責之于肝,慢驚風則因于脾腎之敗,故其先兆常分別早露于肝及脾腎,尤其時隱時現(xiàn)于早期先兆潛證……
驚風又稱為驚厥,以抽搐和意識不清為主要特征。包括風、痰、熱、驚四大候及搐、顫、反、引、竄、視、搦、掣八癥。驚風又分為急驚風及慢驚風兩大類。其中,起病急暴,證屬三陽的為急驚風;發(fā)病緩慢,證屬三陰的為慢驚風,慢驚風發(fā)展下去又可成為慢脾風。
驚風不是一個獨立的疾病,而是發(fā)生于溫病、傷寒等急性發(fā)熱性疾患,及久病、久泄等慢性營養(yǎng)障礙疾病過程中的一個癥候。
急驚風多為表、熱、實證;慢驚風則屬里、虛、寒證,急驚風主要病位在心肝,慢驚風則病在脾腎。急驚風主要為感受溫熱時邪,化熱生火,或肝經(jīng)熱zxtf.net.cn/job/盛動風,或挾濕釀痰上蒙清竅,或內有積滯、復感熱邪,或陽明熱盛引動肝風等等,皆可導致驚風。如風濕、春溫、濕溫、暑溫、中暑、傷寒等,包括現(xiàn)代醫(yī)學的流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎、流感桿菌腦膜炎、中暑、傷寒、腦型瘧疾等。
慢驚風為溫病后期熱邪久留,真陰被灼,致水虧木旺、肝脈失濡而出現(xiàn)虛風內動;或因嘔吐、腹瀉,致脾虛肝旺,虛風內動。多出現(xiàn)于急性發(fā)熱性疾病后期,相當于現(xiàn)代醫(yī)學之急性腸胃炎后期、霍亂、沙門氏菌屬感染等。
慢脾風則由脾腎衰敗,先后二天絕竭,精髓不生,致腦海失充而產(chǎn)生神昏、抽搐。慢脾風多由慢驚風轉變而來,屬正虛邪陷、虛風內動之危證。
以上說明,無論急驚風、慢驚風,或慢脾風都為不祥之兆,皆提示疾病危重,尤其慢脾風多為正虛邪陷的厄訊,臨床上,驚風對疾病的預報具有重要價值。
一、急驚風先兆
早期先兆 凡發(fā)熱性急證出現(xiàn)體溫遞升,煩躁不安,神昏發(fā)呆,兩目直視,驚跳呼叫,搖頭弄舌即為急驚風先兆,報標癥為目直躁動。典型征兆為高熱,神志昏迷,兩目竄視,牙關緊閉,頸項強直,四肢抽搐,舌質紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。如出現(xiàn)深度昏迷,抽搐不止,呼吸喘促,面赤唇紫,瘀斑點點等,為瘀熱極期驚風危象,預后不良。
阻截治則 先兆癥出現(xiàn)時宜清熱平肝,速予羚羊鉤藤湯:羚羊角或山羊角代、鉤藤、菊花、生地、川貝母、石決明,酌加菖蒲、郁金、竹瀝,小兒回春丹,則為輔加治療。典型征兆出現(xiàn)時,宜清熱熄風,方予清瘟敗毒飲:石膏、生地、犀角、黃連、梔子、桔梗、黃芩、知母、赤芍、玄參、連翹、甘草、丹皮、竹葉。見驚風危象時,宜清營涼血熄風,急予犀角地黃湯:犀角、生地、芍藥、丹皮,再眼紫雪丹以熄風止痙。
二、慢驚風先兆
(一)真陰虧慢驚風先兆
早期先兆 慢驚風多發(fā)生于溫病后期,熱邪久羈,真陰被灼階段,因此早期先兆證為真陰欲竭證,即見身熱面赤,手足心熱甚于手足背,口干舌燥www.med126.com,舌質紅而干,少苔,脈細數(shù)無力或虛大。
報標癥為肉跳、目斜視。出現(xiàn)手足蠕動,瘛瘲,甚而心中憺憺大動為典型征兆。時時欲脫,心悸動,則為真陰虧慢驚風兇兆。
阻截治則 先兆癥出現(xiàn)時,宜育陰熄風,服加減復脈湯:炙甘草、干地黃、白芍、麥冬、阿膠、麻仁以阻截。見報標癥則以三甲復脈湯:加減復脈湯加生牡蠣、生鱉甲、生龜板,加僵蠶、鉤藤潛鎮(zhèn)。典型征兆出現(xiàn)時,以大定風珠:白芍、阿膠、生龜板、干地黃、麻仁、五味子、牡蠣、麥冬、炙甘草、雞子黃、生鱉甲息風止痙。見兇兆時,宜急予大定風珠加人參息風固脫救危。
(二)脾胃陰虧慢驚風先兆
早期先兆 因嘔吐久泄,傷耗脾胃之陰,則呈現(xiàn)脾陰不足先兆潛證。癥見面色枯滯,目眶凹陷,皮膚干枯,口干唇紅,舌質紅絳,無苔,脈細數(shù)無力等。報標癥為目直口攝。出現(xiàn)煩躁啼哭,手足蠕動,神迷時寐,則為慢驚風典型征兆。
阻截治療 出現(xiàn)先兆癥時,宜育陰熄風,方予育脾陰方征兆時則應養(yǎng)脾育陰、熄風止痙,方予連梅湯:黃連、烏梅,加天麻、鉤藤、僵蠶、竹葉。
三、慢脾風先兆
早期先兆 慢脾風是脾腎陽虛產(chǎn)生的敗風,因此早期必然有脾腎陽虛先兆潛證。即見面色萎黃或白,精神萎糜不振,目睛發(fā)青,時弄舌,食欲不振,便溏尿清長,畏寒,四肢發(fā)涼,舌質淡白舌體胖嫩,脈沉無力等癥。報標癥為嗜睡露睛。典型征兆為昏睡露睛,手足瘛豨,噤口咬牙,搖頭弄舌,吐逆腹?jié)M,泄下鴨溏,脈微而細,主要病機為脾虛肝木橫逆。
阻截治則 出現(xiàn)先兆癥宜暖水扶土、疏肝抑木。方予附子理中湯加味:附子、黨參、白術、干姜、甘草,酌加鉤藤、白芍。出現(xiàn)典型征兆時,由于抽搐比較明顯,故應于上方輔以止痙散:全蝎、蜈蚣,以加強止痙作用。見不能進食,完谷不化,泄瀉如餐,昏昏欲睡,氣弱少神為脾絕危兆,治宜健脾益氣、平肝抑木,方予四君子湯加白芍、粳米。如風動不止,抽搐頻作,為肝木橫侮過甚,肝風不能熄止兇兆,易導致氣脫陽亡,證見面白唇青,呼吸急促,抽搐無力,汗出肢涼,為真陽將脫險證,急予回陽固脫,方宜參附湯加龍骨、牡蠣。
四、驚風兇兆
(一)驚風閉證兇兆
證見熱勢鴟張,抽搐持續(xù)不減,深度昏迷,痰阻氣急,面紫唇青,為風、痰、熱三邪合邪,是急驚風的閉證,情況危急。報標癥為痰阻氣急,神昏不語。
搶救:宜清熱滌痰、熄風開閉,方予羚羊鉤藤湯:羚羊角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、白芍、生甘草、鮮竹茹、茯神酌加菖蒲、竹瀝。并先予至寶丹或紫雪丹開竅護神。
(二)驚風脫證兇兆
如體溫低降,四肢發(fā)涼,面白唇青,冷汗淋漓,抽搐無力,二便失禁,呼吸微弱,脈微欲絕,為慢脾風亡陽脫證。
搶救 宜回陽止痙固脫,方予參附湯加龍骨、牡蠣。
(三)驚風昏迷兇兆
見驚風頻作,昏迷不醒,面赤足冷,唇裂舌干,熱汗粘粘,昏迷不醒,抽搐微弱,手繞撮空,脈細如絲等癥,為驚風昏迷兇兆。