沈婦，四十九歲，在常州務(wù)農(nóng)。形體甚豐，宿有氣管炎。1982年3月某日清晨自鄉(xiāng)來(lái)滬，旋即赴蘇州掃婆婆墓，臨晚復(fù)歸滬上。路途勞頓，自覺疲憊不支。旋見咳嗽、痰多，略帶氣急。自服枇杷葉膏、半貝丸三日，痰少咳稀，并見氣機(jī)上逆，呼吸急促。特邀某名醫(yī)診治，用麻黃、杏仁、葶藶子、甘草、鵝管石、半夏、陳皮等藥，服七帖�？却m挫而諸癥峰起：大便泄瀉，每日三、四行；心悸慌亂，胸宇煩悶；額汗頻出稍動(dòng)益甚，而余處則無(wú)汗；午后自覺蒸熱，但體溫不升；胃納銳減，加之渾身疲軟，元?dú)庖詣?dòng)。于3月29日送某醫(yī)院檢查，診斷為可能“高血壓性心臟病。”于當(dāng)天下午又急請(qǐng)前中醫(yī)診治，仍持前議，因有泄瀉、額汗見癥，于前方中加入白術(shù)、茯苓、糯稻根。30日服藥一帖，倍覺沉困，胃納全無(wú)，額汗更甚，隨揩隨滲，臥之于床，扶之亦不能起坐，坐則昏沉不支。至是，患者極度消沉，連夜與夫作生死訣別，翌日(31日)清晨，其夫前來(lái)邀診，作萬(wàn)一之望。
診見面色暗濁，神情淡漠。詢知頭顱悶脹，不欲舉動(dòng)。額上汗?jié)瘢ＡＨ缰�，滲出于膚。捫之掌心甚熱，而手足軀體肌膚不溫，語(yǔ)聲低微，氣怯懶言，余證俱如前述。切脈則兩手細(xì)弱澀數(shù)，人迎與右寸獨(dú)見浮數(shù)，且明顯大于他部。舌干無(wú)津，中心厚苔直貫根部，色黃且褐。據(jù)此脈癥，殊屬棘手。余反復(fù)推究，參合四診，意為病屬外感風(fēng)熱，因素體豐肥，多痰多濕，又遇勞累氣虛，無(wú)力鼓邪，遂使外邪與痰濁交結(jié)，癥情復(fù)雜。因前投溫燥，反劫津液，津傷熱郁變證迭生。為今之計(jì)，先當(dāng)辛涼解表，以驅(qū)襲入之外邪；清熱豁痰，以開邪出之道路。然津氣兩傷，亦不可不顧，否則津干不能作汗，氣虛無(wú)力達(dá)邪，徒恃表藥，終難克效，諦思惟俞根初《通zxtf.net.cn/zhuyuan/俗傷寒論》之加減萎蕤湯最為適用，即以此方加味：
蔥白三枚 淡豆豉9g 桔梗3g 前胡4．5g 白薇9g 鮮竹瀝30g (沖入) 薄荷4．5g (后入) 炙草3g 冬瓜仁12g 紅棗5枚 玉竹9g (姜春華老師批語(yǔ)：方佳)
上午zxtf.net.cn服頭煎后，即縶縶汗出，遍體津潤(rùn)，至午腹中饑餓，竟食爛面一大碗，約二兩許。是日下午即能起坐，患者求愈心切，于當(dāng)晚又服一劑，一日內(nèi)兩帖俱盡。次日復(fù)診，已覺周身輕快，與日前判若兩人，惟額汗雖少未止，精神尚覺短少，此外，別無(wú)不適。診之六脈小而稍數(shù)，人迎與右寸浮大之象已平，澀象亦解。舌已不干，然苔仍黃厚，用藥仍宗前法，偏重消痰清解：
薄荷3g (后入) 豆豉9g 桔梗3g 前胡4．5g 冬瓜仁12g 炒山梔6g 炒枳殼4．5g 姜半夏6g 茯苓9g 炙草3g 焦六曲9g
服藥兩帖后，除稍覺疲弱外，余證全退，額汗亦止，已能操持家務(wù)，并于4月3日乘車返鄉(xiāng)。
按：病者事后告知，來(lái)滬前三日曾患感冒，發(fā)熱、頭痛，未經(jīng)治療熱即退。因病中神思恍惚，未予提及，使醫(yī)者一時(shí)難明病源，徒費(fèi)周折。
本例之病因，為宿有痰熱，復(fù)感外邪，痰邪相結(jié)，肺氣痹閉，致使邪不外達(dá)。肺與大腸相為表里，肺氣被遏邪無(wú)出路，迫走大腸故見泄瀉；熱郁于內(nèi)故心胸?zé)⿶�；熱蒸于上迫液外泄，則額汗頻仍；午后陽(yáng)盛與邪相爭(zhēng)，故午后蒸熱，因而見證如斯。
余治此病，雖合參四診反復(fù)揣摩，而據(jù)其脈象為最多，其間尤以人迎與右寸脈最為可憑。蓋右寸屬肺，肺主宣發(fā)衛(wèi)氣，與外感疾病關(guān)系密切。風(fēng)寒之邪恒自太陽(yáng)而入；風(fēng)熱犯人每多先傷肺衛(wèi)。右寸脈浮而有力，是表邪確據(jù)，浮而兼數(shù)乃感受風(fēng)溫、風(fēng)熱之邪，或寒邪入肺化熱之征。至于人迎，明代醫(yī)家李士材言之甚詳�！对\家正眼》曰：“人迎脈在左手關(guān)前一分，膽之部也，屬風(fēng)木而為陽(yáng)，故主在外之病�！薄叭擞o盛，傷于風(fēng)也。”又曰：“左關(guān)之前一分，為六腑之源頭，為諸陽(yáng)之土宰，察表者不能外也。”故今見人迎浮數(shù)，加上見癥如斯，是外感風(fēng)熱無(wú)疑。當(dāng)然，此非憑脈癔斷，乃合望聞問三診而推得之，因而投劑即應(yīng)，效若桴鼓。
(姜春華老師批語(yǔ)：脈學(xué)可憑而不可憑，以證為主，以脈參證，斯可矣。)
(附注：此文寫后曾經(jīng)姜春華老師審閱，先生作批語(yǔ)如上。今先生雖已作古，而先生傳道、授業(yè)、解惑之功不可沒。今乘斯文刊印之機(jī)述此以示紀(jì)念也。)
