作者：房成舉
王希仲（1883～1981年)，貴州織金人，生前任貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任，早年從師清末筑城維新大臣李端 先生，懸壺七十余載，與王聘賢、袁家璣、石玉書等齊名。筆者與先生同鄉(xiāng)，嘗侍于先生之側(cè)，親見其善用《
傷寒》、《金匱》方，運用嫻熟，每獲奇效，獨具匠心。茲舉善用
烏梅丸治沉疴之疾可窺其一斑。
1 臟厥蛔厥之辨
烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝復、寒熱錯雜證的主方。蓋厥陰為陰盡陽生之臟，陽氣來復時則熱，陰氣內(nèi)盛時則厥，故
發(fā)熱厥逆更迭是厥陰病的特點之一。因此，每見先生臨證時，必以寒熱錯雜的虛證肢厥為主證，方可投用烏梅丸。先生云：“辨清肢厥一證，對用好烏梅丸尤為關鍵，就臨床所見，寒熱虛實均可產(chǎn)生肢厥”。而肢厥一證的機理，根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》篇所說：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”�？梢姡庩柺�(jīng)脈均在四肢末端交接，若“陰陽相貫，如環(huán)無端”，陰陽氣相順接，則四肢溫和；若“陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時，諄諄告誡后輩臨證當辨清臟厥、蛔厥，用藥才會準確無誤。臟厥者，乃下焦命門火衰，虛陽上越的少陰虛寒所致的吐利而厥，故應以脈微而厥，躁無暫安時為主證，此即仲景所謂“脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也”。歷代諸賢認為，此不煩而躁，有陰無陽，為臟厥不治。但先生認為，此乃王冰氏所說“熱之不熱，是無火也”的“陽虛則寒”證，應用“益火之源，以消陰翳”之法治之。曾見先生治68歲男性的林某某而見上述諸癥，用仲圣
四逆湯〔生附片（另包先煎)12g，干
姜10g，炙
甘草10g〕加性溫味酸、收斂元氣的
山茱萸（去核)30g，并急用生附片灸神闕八壯，使厥疾速瘳。
蛔厥之證，亦有肢冷脈微，先生再三囑咐當與“氣上撞心，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見的“吐蛔”一癥，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨陰無陽相悖，臨證當細辨之，此時艱險可用酸苦辛寒熱并用的烏梅丸最有卓效。筆者經(jīng)常見先生用烏梅丸加
苦楝根皮、生
大黃（另包后下)治蛔蟲證（包括膽道蛔蟲證)，療效確切。
先生常云：“臟厥與蛔厥，有霄壤之殊。臟厥屬少陰陽虛陰盛的虛寒證，獨陰無陽，四肢逆冷，病重難醫(yī)，多屬死候，用‘理中四逆輩’，十可救一；蛔厥屬厥陰寒熱勝復證，陽氣復時則肢暖，陰氣勝時則肢厥，病輕易治，多有生機，用烏梅丸，可以萬全”。可見，先生對臟厥、蛔厥之辨，涇渭分明，繼承了仲景的精粹，這一經(jīng)驗之談，使人有所執(zhí)持而易曉，對后學大有裨益。
知常尚易，達變則難，若僅據(jù)《傷寒論》條文把烏梅丸視為治蛔厥之專劑，則未免失之局限，膠柱鼓瑟，無異于刻舟求劍，而先生用烏梅丸對雜病論治亦頗有獨到的闡發(fā)，屢用以救人，殊為神異。
2
消渴飲尿之異
《傷寒論》厥陰病提綱中有消渴一癥，是厥陰病的一個癥狀，先生用烏梅丸治厥陰消渴一癥時，必以寒熱錯雜、正氣不足為病機，應以口渴欲飲、尿頻不多、四肢厥冷為主證，方能用之。因足厥陰為風木之臟，內(nèi)寄相火，若木火燔熾，故上熱而消渴。稟賦陽虛或高年陽氣不能溫煦肢體，腎與膀胱氣化功能失調(diào)，就肢冷尿清。曾見先生治萬某某，男性，花甲之年陽虛氣餒，初病外感但熱勢不高，旋即就出現(xiàn)陽虛形寒肢冷。腎陽忒微之象，虛陽浮越而口渴欲飲，但不多飲，小使頻數(shù)，但量不多，先生即用烏梅丸中的
黃連、
黃柏清熱，烏梅、
人參生津止渴，
肉桂、附片、
細辛辛熱壯其少火，助陽化氣而愈。
《傷寒論》厥陰篇中之消渴一癥，與《金匱要略·消渴病脈證并治》雜證中的消渴�。ǹ识囡嫗樯舷麘畏�，消谷善饑為中消應治脾，尿多味甜為下消應治腎)是兩碼事，臨癥應當明辨，不能混為一談。若懵懵然而用之，禍即旋踵，非徒無益，反而有害，吾愿醫(yī)者，精思審處，晰理不差于毫厘，用藥悉歸于中正。
3 吐逆
腹瀉之別
先生用烏梅丸治的吐逆腹瀉，是屬陰陽各趨其極的
上熱下寒證。肝為厥陰之臟，其母為腎水，其子為君火，若厥陰病時水火不交就上熱下寒。治應清上溫下，最為合拍。肝為至陰之臟，主升主動，內(nèi)寄相火，火上而吐逆；《傷寒論》烏梅丸證既云：“又主久痢”，久痢必虛，“陽虛則外寒”，臨證也應以肢厥為主癥，方可用之。先生謂：“仲景用烏梅丸治久瀉久痢，是為肝脾腎之虛證而設，因肝虛風木一動，必乘太陰脾土，使脾升運不健，水谷下注而為痢，另一方面，腎陽忒微，不能溫煦脾土，使脾運失健，而致清陽下陷，久瀉作矣”。先生治此證的特點還在于藥物劑型和服藥方法上，每囑病家將烏梅丸中的烏梅、黃連、黃柏、人參、
當歸重投為湯劑，每藥10g左右，而細辛、
干姜、
蜀椒、附片、肉桂輕用為丸劑（或粉劑)，每藥1g上下，然后用湯劑吞服丸劑（或粉劑)。余問其故，先生曰：“欲其速行，則用湯藥，取湯者蕩也之義，使之速見其效。當湯劑‘飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺’后，烏梅、黃連、黃柏立即發(fā)揮酸苦瀉熱之功，速清其上焦之熱，同時，‘上氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈’時，人參、當歸氣血雙補以扶其正。而丸者，緩也，使之緩見其效，當中上二焦之藥發(fā)揮其效時，丸劑（或粉劑)還未發(fā)揮其應有的治療功效，等藥到下焦時，就自然而然發(fā)揮其溫陽止瀉之功”。壯哉！一舉兩得，層次清楚，秩序井然，不愧為名醫(yī)矣！可見，先生對
上熱下寒證的臨床辨證，既做到細審，尤做到活用，在劑型、份量、服法諸方面都頗具匠心，不但效果佳，又節(jié)約藥源，可謂上悟圣心，下迪后學。如治黃某某，女，51歲，從沈陽來筑后，10余年來，經(jīng)常腹瀉與胸中煩熱交替出現(xiàn)，周而復始。胸中煩熱時，每吃冰、冷食品后，胸中煩熱可暫除，但腹瀉頓作，服止瀉藥后，腹瀉可暫止，但胸中煩熱又現(xiàn)。兼見四肢不溫，惡心欲吐。多年痼疾，難以根除。先生診為寒熱錯雜的上熱下寒證，用烏梅丸治之。將烏悔12g，黃連10g，黃柏10g，人參6g，當歸3g，共為煎劑；用細辛1g，干姜1g，蜀椒1g，附片3g，肉桂2g，共為丸劑，囑患者用煎劑送服丸劑，分3次服，日服2次。10載沉疴，3劑而愈。
4 高
熱厥逆之悖
《傷寒論》335條云：“傷寒一二日至四五日，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微……”。這就是說，傷寒一二日至四五日，在厥出現(xiàn)之前必有發(fā)熱，反過來說，先前外感發(fā)熱不愈，以后必然會出現(xiàn)厥的癥狀，此為孤陽操其勝勢的陽厥證，其機理是熱邪深伏于里，陽氣內(nèi)郁不能外達于四肢所致的真熱假寒證。但對此條原文，仲景只有證而未立方。先生明所以然，發(fā)仲圣之隱微，認為傷寒至四五日，正氣必虛，其經(jīng)名為厥陰，謂陰之盡也，陰極則變陽，故病至此，厥深熱亦深，厥微熱亦微，如果“厥微者熱亦微”者，先生選
四逆散治之；若“厥深者熱亦深”者，此發(fā)熱不罷，是陽復太過，為病進，此乃熱盛陽郁熱厥證，在正不虛兼煩渴大汗者，選
白虎湯，兼腹?jié)M
便秘者，用承氣湯；若正氣已虛者，即宜烏梅丸，重用烏梅，與黃連、黃柏酸苦瀉熱，少佐附片、干姜、細辛以通陽，加
丹皮涼血、生
牡蠣咸寒涌瀉其熱，積實辛行苦降、調(diào)暢氣機，高熱肢厥，即可痊愈。
5 結(jié)語
王希仲先生用烏梅丸治以上四證，當以氣機的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機特點必以寒熱錯雜的虛證肢厥為見證，臨證方可用之。先生之所以用烏梅丸，因烏海丸寒熱互用能和其陰陽，苦辛并進能調(diào)其升降，補瀉兼施能固其虛實。故用之屢顯其效，這是基于先生對經(jīng)方的大徹大悟，精湛深造，對病證的準確把握，尤其對疑難危重痼疾的治療，駕馭自如，機園而法活，堪稱成功應用經(jīng)方的典范。
[
本帖最后由 梁知行 于 2008/4/21 13:34 編輯 zxtf.net.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－謝謝，先生一直推薦好文章過來，受教了。
－－－－－－－－－－－好文章!
－－－－－－－－－－－寶貴的經(jīng)驗,收錄了
