血溢血泄,其目頗繁,然有不須強設區(qū)別者。今約為九類,而冒以通說,蓋其方劑,亦多可互用者云。
病因概略 夫血猶水也,水由地中行,百川皆理,則無壅決之虞。血之周流于人身榮經(jīng)府俞,外不為四氣所傷,內(nèi)不為七情所郁,自然順適。萬一微爽節(jié)宣,必至壅閉,故血不得循經(jīng)流注,榮養(yǎng)百脈,或泣或散,或下而亡反,或逆而上溢,乃有吐衄便利汗痰諸證生焉。十種走失,無重于斯,隨證別之,乃可施治。(《三因》)
血之為患,其妄行則吐衄,其衰涸則虛勞,蓄之在上其人忘,蓄之在下其人狂,逢寒則筋不榮而攣急,挾熱則毒內(nèi)瘀而發(fā)黃,在小便者為淋痛,在大便者為腸風,其于婦人月事進退,漏下崩中,病猶不一,凡此者,血使之然也。(《直指》)
人具此陰陽,即有此血氣。氣陽也,血阻也。男以陽為主,則陽勝乎陰;女以陰為主,則陰勝乎陽。氣血之為病,男女則同耳。人皆知百病生于氣,又孰知血為百病之胎乎。血猶水也,水行乎地中,百川理而無壅遏之患。
人之血脈,一或凝滯于經(jīng)絡腸胃之間,百病由此而根矣。乍寒乍熱,發(fā)黃發(fā)斑, 妄驚狂,煩悶嘔惡,癡痰自汗,哄熱虛勞,尿淋漏崩,吐衄咳唾,以至眩暈厥冷,昏憒迷忘,塊痛瘀疼,起止遺溺,凡此數(shù)證,非血而何。經(jīng)所謂先去其血,然后調(diào)之,良有以也。(同上)
其為病也,有虛有滯,有熱有寒。夫血虛則陽盛,陽盛則火動,火動則載血上行,越出諸竅而為吐血、嘔血、衄鼽血等證。血熱者,陽氣陷入血中,血因而熱,隨氣下流,而為溺血、便血、崩血、腸風下血等證。血寒則凝于臟腑之間,而為 瘕之病。血滯則蓄于皮膚之間,而為壅膿之毒。(《原理》)(按∶《醫(yī)意商》亦有虛瘀寒熱說,宜參證治梗概條。)
血本陰精,不宜動也,而動則為;血主營氣,不宜損也,而損則為病。蓋動者多由于火,火盛則逼血妄行;損者多由乎氣,氣傷則血無以存。故有以七情而傷火者,有以七情而傷氣者;有以勞倦色欲而動火者,有以勞倦色欲而傷陰者;蛲庑安唤舛鵁嵊粲诮(jīng),或縱飲不節(jié)而火動于胃,或中氣虛寒,則不能收攝而注陷于下,或陰盛格陽,則火不歸原而泛溢于上,是皆動血之因也。故妄行于上則見于七竅,流注于下則出乎二陰,或壅瘀于經(jīng)絡則發(fā)為癰疽膿血,或郁結于腑臟則留為血塊血癥,或乘風熱則為斑為疹,或滯陰寒則為痛為痹,此皆血病之證也。(《景岳》)
血得熱則溢 《內(nèi)經(jīng)》謂膽移熱于腦,則辛 鼻淵,傳為衄 瞑目。夫血得熱則涌溢,得寒則凝泣,膽受胃熱,循脈而上移于腦,蓋陽絡溢則血妄行,在鼻為衄,在汗空為 ,二者不同,此熱厥血溢之過也。(《圣濟》)(按∶先君子曰∶ ,王氏注污血,見《說文》!妒芬晕蹫楹,太疏。)
諸氣皆屬于陽,諸血皆屬于陰。陰盛則陽虧,陽盛則陰虧。經(jīng)所謂陽勝則陰病,陰勝則陽病。諸血衄血由陽氣侵陰,陰氣被傷,血失常道,或從口出,或從鼻出。若暴出而色鮮,心煩躁悶,時欲引出,至一二斗,此陽邪暴入于陰分,血得熱則流散,蓋人之經(jīng)血,譬如天地之經(jīng)水,天暑地熱,則經(jīng)水沸溢而涌起,故有衄血肺疽,其證大同而小異。(《雞峰》)
夫血之妄行也,未有不因熱之所發(fā)。蓋血得熱則淖溢,血氣俱熱,血隨氣上,乃吐衄也。(《濟生》)
夫血得寒則閉澀,得熱則宣流。榮氣虛竭,風冷交侵,固易為虛勞月閉之證。其若出血等類,大抵多因蓄熱致之,榮道一開解,血亦為之不禁矣,(《直指》)
血隨氣行,氣寒而行遲則血澀滯,氣熱而行快則血沸騰。蓋血屬陰,非陽不運,故遇寒而凝;氣屬火,非少則壯,故遇熱而灼。(《醫(yī)碥》)
上溢下脫之理 或問∶人身陽氣為陰血之引導,陰血為陽氣之根據(jù)歸。何為清濁相干,亂于中外,而致血不歸經(jīng),則有上溢下脫之患?其血或從吐出,或從嘔出,或從咯出,或從鼻出,或從眼耳齒舌出,或從津唾而出,或從肌膚而出,或從二便而出,復有蓄積不行者,為患各有不同。愿一一顯示至理,條分臟腑經(jīng)絡之源,以啟學人蒙昧。石頑答曰∶經(jīng)言血之與氣,異名同類,雖有陰陽清濁之分,總由水谷精微所化。其始也混然一區(qū),未厘清濁,得脾氣之鼓運,如霧上蒸于肺而為氣,氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血;血不瀉,歸精于心,得離火之化而為真血,以養(yǎng)脾臟,以司運動,以奉生身,莫貴乎此。雖經(jīng)有上注于肺乃化為血之說,而實不離五行之氣化,轉(zhuǎn)注如環(huán)也。如上所云,不過統(tǒng)論營衛(wèi)血氣之大端,乃節(jié)文耳。夫營衛(wèi)者精氣也,血者神氣也。
氣主煦之,血主濡之。雖氣稟陽和,血稟陰質(zhì),而陰中有陽,陽中有陰,不能截然兩分。其至清至純者,得君主之令,以和調(diào)五臟,藏而不失,乃養(yǎng)臟之血也。其清中之濁者,秉輸運之權,以灑陳六腑,實而不滿,則灌注之血也。
其清中之清者,會營周之度,流行百脈,滿而不泄,此營經(jīng)之血也。其源則一,析而為三,各有司屬。若各守其鄉(xiāng),則陰平陽秘,安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦不無偏勝,勞役不無偏傷,其血則從偏衰偏勝之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏,則水谷多從偏勝之氣化,而勝者愈勝,弱者愈弱,陽勝則陰衰,陰衰則火旺,火旺則血隨之而上溢;陰勝則陽微,陽微則火衰,火衰則火失其統(tǒng)而下脫。其上溢之血,非一于火盛也;下脫之血,非一于陽衰也。但以色之鮮紫濃濃,則為火盛;色之晦淡無光,即為陽衰。究其所脫之源,或緣臟氣之逆,或緣腑氣之乖,皆能致病。從上溢者,勢必假道肺胃,從下脫者,勢必由于二腸,及從膀胱下達耳。(《醫(yī)通》)(此下辨五臟胃腸血色之異,錄在后。)
脈候(色診、死證) 尺脈滑而疾,為血虛。澀則少血。脈得諸澀濡弱為亡血。脈有陰陽,趺陽少陰脈皆微,其人不吐,下必亡血。(《脈經(jīng)》)
其脈洪數(shù)者為逆,微小者為順。(《雞峰》)
諸證失血,皆見芤脈,隨其上下,以驗所出。大凡失血,脈貴沉細,設見浮大,后必難治。(《崔氏脈訣》)
(按∶失血脈芤,本于仲景。脈貴沉細云云,本于《十七難》。)
經(jīng)云諸見血身熱脈大者難治,是火邪勝也;身涼脈靜者易治,是正氣復也。(《東垣試效方》)
失血脈宜沉細和緩,不宜浮大實大。(《回春》)
大凡失血,脈皆洪大無力,即芤脈也。陰血既虧,陽無所根據(jù),浮散于外,故見此象,所以產(chǎn)后多此脈也。
誤認為實火,大違。(《六要》)
大凡病后咳嗽吐血,脈大而亂,屬上焦陽絡傷;下血溺血,為陰絡傷,俱危。(《準繩》)
大都失血之脈,宜沉細濡弱,或浮沉和緩,或洪大不數(shù),或浮沉滑緩,或虛微,或暴吐暴脫而六脈俱伏,此脈與病合,則為易治;蛞姼≤腋「,或浮沉皆澀,或結或短,此脈屬虛而病屬重,則為難治,治得其宜,亦多有痊者。如見浮數(shù)洪數(shù),或細數(shù)不鼓,或浮大而散,或促代無力,或如滑而無胃氣,或弦牢,或?qū)嵈,或細小勁疾,此病與脈反,則為不治,縱有盧扁,亦為之束手矣。故經(jīng)云∶陽道實,陰道虛。越人曰∶細為虛,牢為實。失血者脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。夫血濡脈絡,體主陰靜,血未失,則脈絡濡軟而和緩。
及火炅迫血外溢,真陰耗竭,則成陰絕陽亢,火充空舍而見實脈,致孤陽用事,豈能獨生哉。又須以色為診,凡失血之后,或面色帶黃青白有神,或目瞑合喜睡,或肢體溫和,飲食如常,或不喜高聲,聲微不厲,此為順,無別刑克證候,為易治。若其面色青黯無光,或兩顴暴赤,唇口如朱,或乍起乍眠,煩躁不寐,或身體大炅,或四肢厥逆,或氣喘息粗,或揚聲厲語,或譫狂神昏,或循衣摸床,肉 筋惕,或自汗如雨,頭汗獨見,或周身厥冷,顱囟獨炅,或眼眶暴陷;蚩诳仕妓,或肢體腫滿,或臍腹絞痛不休,或胃氣已敗,嘔吐拒食,此皆兇候,不治也。(《軒岐救正論》)
證治梗概 血病之故有四∶曰虛,曰瘀,曰寒,曰熱。治血之法有五∶曰補,曰下,曰破,曰涼,曰溫。
血虛者,其證朝涼暮熱,手足心熱,皮膚干澀甲錯,唇白,女子月事前后不齊,脈微細無力,法宜補之。血熱者,其證衄血吐血,便血尿血,午后發(fā)熱,女子月事先期,脈微細而數(shù),法宜涼之。血寒者,血不能配氣而失營運之度,其證麻木疲軟,皮膚不澤,腹有塊痛,女子月事后期,脈微細而緩,法宜溫之。瘀血在上焦者,其證上焦熱,煩躁,嗽水不咽,法宜涼而破之。瘀血在下焦者,其證如狂,譫語燥渴,身目發(fā)黃,舌黑,少腹?jié)M痛,小便自利,大便秘,法宜下之。血瘀而兼寒者,其證無頭疼,不惡寒,身熱發(fā)渴,言語無倫,如見鬼狀,小便利,大便黑,法宜溫而行之。(《醫(yī)意商》)
大抵瘀尚易治,干則難醫(yī)。(《醫(yī)碥》)
瘀去則新生,故易治。血海干枯,則陰難驟長,故難治。(《醫(yī)級》)
咳血溲血 至于血充目則視明,充耳則聽聰,充四肢則舉動強,充肌膚則身色白,漬則黑,去則黃,外熱則赤,內(nèi)熱則上蒸喉;蛳抡舸竽c為小竅,喉有竅則咳血殺人,腸有竅則便血殺人,便血猶可止,咳血不易醫(yī)。
喉不停物,毫發(fā)必咳,血滲入喉,愈滲愈咳,愈咳愈滲,飲溲溺則百不一死。服寒涼則百不一生。血雖陰類,運之者其和陽乎。(《褚氏遺書》)
上下逆順 血證上行,或唾或嘔或吐,皆逆也;若變而下行為惡痢者,順也。血上行為逆,其治難;下行為順,其治易。故仲景云∶蓄血證下血者,當自愈也。與此意同。若無病之人,忽然下痢,其病進也。今病血證上行而復下行惡痢者,其邪欲去,是知吉也。(《東垣》)
大抵從下為順易冶,溢上為逆難治。冶宜補陰運陽,清熱調(diào)氣,氣順血自歸經(jīng)。(《如宣》)
驗色 蓋出于肺者,或緣龍雷亢逆,或緣咳逆上奔,血必從之上溢,多帶痰沫及粉紅色者。其出于心包,亦必上溢,色必正赤,如朱漆光澤。若吐出便凝,摸之不粘指者,為守臟之血,見之必死。出于脾者,或從胃脘上溢,或從小腸下脫,亦必鮮紫濃濃,但不若心包血之光澤也。出于肝者,或從上嘔,或從下脫,血必青紫稠濃,或帶血縷,或有結塊。出于腎者,或從咳逆,或從咯吐,或稀痰中雜出如珠,血雖無幾,色雖不鮮,其患最劇,間有從精竅而出者,若氣化受傷,則從膀胱溺孔而出,總皆關乎臟氣也。其出于胃者,多兼水液痰涎,吐則成盤成盞,汪洋滿地,以其多氣多血,雖藥力易到,不若臟血之篤,然為五臟之本,亦不可忽。(《醫(yī)通》)(按∶此說稍過精微、或有難必者,錄以俟后考。又吐血中有說,互相發(fā),宜參。又色鮮為熱,瘀為寒,諸家既有其言,互見后諸條。)
發(fā)熱 諸失血而發(fā)熱甚者難治,十僅可一二全者。(《要訣》)
陽盛身熱多渴,陰盛身涼不渴。然血陰也,身涼者易愈。(《入門》)
無潮熱者輕,有潮熱者重。(《醫(yī)碥》)
無熱不喘者可痊(血去陰虛,熱收于內(nèi),外無熱現(xiàn),此其常也。不喘者,血雖病而氣未浮也,故可治),有熱不臥者危。ㄊа頍,陽無所附,而浮散于形層之外也。不得臥者,氣根已離也,故當危敗)。(《醫(yī)級》)
失血后大熱大渴發(fā)熱,證似白虎,惟脈虛大不長實為異爾,誤用涼劑必死,當歸補血湯主之,方用黃 一兩,當歸二錢。(《準繩》)
凡失血之后,必大發(fā)熱,名曰血虛發(fā)熱。古方立當歸補血湯,川黃 一兩,當歸六錢。名曰補血而以黃 為君,陽旺能生陰血也。如丹溪于產(chǎn)后發(fā)熱,用參、 、歸、芎,黑姜以佐之;騿栐弧干姜辛熱,何以用之?曰∶姜味辛,能引血藥入氣分而生新血(炮黑則入血,炮熟則溫中),當神而明之。(《醫(yī)貫》)
眩暈 血虛眩暈卒倒,不可艾灸驚哭叫動,動則乘虛而死矣。須以當歸、川芎、白芍、熟地黃、黃 、人參、白術、茯苓、陳皮、荊芥穗、甘草各七分,棗二枚,烏梅一個,同煎服。(《金匱翼》)
失血后頭暈發(fā)熱者往往有之,此是虛火上炎外擾之故,不可誤認外感而用風藥。(《醫(yī)通》)
治分八法 治分八法∶一曰降氣,緣上盛下虛,氣升不降,血隨氣上,越出上竅,法以蘇子、沉香之類順其氣,氣降而血自歸經(jīng)矣。一曰破瘀,緣上膈壅熱積瘀,紫黑成塊,胸中滿痛,法以熟大黃、桃仁、丹皮、枳實之類導之使下,轉(zhuǎn)逆為順矣。一曰溫中,緣衣冷食寒,滲入血分,血得寒則凝,不歸經(jīng)絡而妄行,血出黯黑,色夭身涼,法以炮姜、肉桂之類溫中和氣,氣溫和則血自歸經(jīng)矣。一曰溫散,倘衣冷感寒,色黯竅熱,身痛頭痛,法以姜、桂、芎、蘇之類zxtf.net.cn/yaoshi/溫中散寒,寒去血自歸經(jīng)矣。一曰補氣,緣人真氣素虧,精神疲憊,陰陽不相為守,衛(wèi)氣虛散,營亦妄行,法以大劑參附之類以補元氣,氣旺自能攝血矣。一曰補益,凡失血人陰分虧損,法于四物湯中取一二味以為主藥,或人參養(yǎng)榮湯、十全大補湯以培養(yǎng)之,則自陽生陰長矣。一曰阻遏,血色紅赤,逢黑即止,水克火之義,久而不止,法以百草霜、京墨、十灰散之類以控抑之,或花蕊石以消化之,庶不令上溢矣。
一曰升陽,緣陽氣不升,血乃下漏,法以升、柴、荊、防之類升之,則血自安于故道矣。總之,血循氣行,氣升則升,氣降則降;饸馍仙,逼于火則血因之上溢;濕氣下行,滯于濕則血因之而下滲。故治上溢無如降氣,若瘀則破之,寒則溫之,而阻遏之方則兼用之。治下滲無如升陽,若虛則補之,熱則清之,而阻遏之方則多用之?傄愿蕼厥昭a,調(diào)理脾胃,以建末功,此大法也。(《易簡方論》)
治血三法(治血諸藥)論治血三法,藥各不同。血虛宜補之,虛則發(fā)熱內(nèi)熱,法宜甘寒、甘平、酸寒、酸溫以益榮血,其藥為熟地黃、白芍藥、牛膝、炙甘草、酸棗仁、龍眼肉、鹿角膠、肉蓯蓉、甘枸杞子、甘菊花、人乳之屬。血熱宜清之涼之,熱則為癰腫瘡癤,為鼻衄,為齒衄,為牙齦腫,為舌上出血,為舌腫,為血崩,為赤淋,為月事先期,為熱入血室,為赤游丹,為眼暴赤痛,法宜酸寒、苦寒、咸寒、辛涼以除實熱,其藥為童便、牡丹皮、赤芍藥、生地黃、黃芩、犀角、地榆、大小薊、茜草、黃連、山梔、大黃、青黛、天門冬、玄參、荊芥之屬。血瘀宜通之,瘀必發(fā)熱發(fā)黃,作痛作腫,及作結塊癖積,法宜辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫以入血通經(jīng),佐以咸寒乃可軟堅,其藥為當歸、紅花、桃仁、蘇木、桂、五靈脂、蒲黃、姜黃、郁金、京三棱、延胡索、花蕊石、沒藥、 蟲、干漆、自然銅、韭汁、童便、牡蠣、芒硝之屬。蓋血為榮,陰也,有形可見,有色可察,有證可審者也。證既不同,藥亦各異,治之之法,要在合宜,倘失其宜,為厲不淺,差劇之門,可不謹乎。(《本草經(jīng)疏》)
夫川芎,血中氣藥也,通肝經(jīng),性味辛散,能行血滯于氣也。地黃,血中血藥也,通腎經(jīng),性味甘寒,能生真陰之虛也。當歸分二治,血中主藥也,通肝經(jīng),性味辛溫,全用能活血,各歸其經(jīng)也。芍藥,陰分藥也,通脾經(jīng),性味酸寒,能和血,治虛腹痛也。若求陰藥之屬,必于此而取則焉。若氣虛血弱,又當從長沙血虛以人參補之,陽旺則生陰血也。若四物者,獨能主血分受傷,為氣不虛也。輔佐之屬,若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者,血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者,血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者,血閉所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者,血虛所宜。乳酪血液之物zxtf.net.cn/zhuyuan/,血燥所宜。干姜、桂者,血寒所宜。
生地黃、苦參,血熱所宜。特取其正治大略耳,以能觸類而長,可謂應無窮之變矣。(《微義》)
治氣為上 今之治衄 者,專于治衄,不知血之行留,氣為之本,猶海水潮汐,陰陽之氣使然也。明夫經(jīng)絡逆順,則血與氣俱流通而無妄行之患矣。(《圣濟》)(按∶《圣濟》以 為汗血,此說蓋兼諸失血而言,故列于斯。)
男子婦人吐衄便利,及諸證失血,用此藥(香附子一兩。炒去皮毛為末,每兩入甘草一錢,沸湯點服,名順元湯)佐以米飲,丸百草霜末,每服百余丸,或以其它燒灰藥皆能作效。不可遽以燥澀之劑止之,必致壅遏腐敗,卻出它證。大抵血不能行,氣使之然。若氣得其平,則血循故道,必無妄行之患矣。香附子善能導氣,用之每得其宜。(《易簡》)
予思失血,外邪積熱妄行者,多用涼劑。其間隨情妄用,喜怒憂郁,勞佚內(nèi)傷,誤投前劑,豈不郁而愈郁,以致積血于胸,滿而膈痛之患哉。是知人身之血,賴氣升降矣,氣升則升,氣降則降,氣逆則逆,氣和則和,氣濁則亂,如此,失血豈不皆由氣濁遇熱妄行之所致歟。故治水者必以堤防,治血者莫先清氣。氣清則血和,氣濁則血亂,斯言信矣。(《辨疑》)(按∶《直指》有血榮氣衛(wèi)論,詳辨氣血調(diào)治之要,吳氏蓋用其意。)
治者,當以氣而平之,致令氣歸于經(jīng)而血不妄行者可也。又以血而和之,致使氣歸于血而氣不妄動者可也。
治血之法。全在茲乎。(《繩墨》)
涼溫有宜(火證禁止?jié)? 血遇熱而行,故止血多用涼藥。然亦有中寒氣虛,陰陽不相守,血乃妄行者,經(jīng)所謂陽虛陰必湊之者是也。卻當用辛溫藥如干姜、官桂之類,中溫則血自歸經(jīng)也。吐、瀉、衄皆有此證。(《簡易》)(按婦人良方。亦有此說。見吐血中。宜參。)
出血諸證,每每以胃藥收功。蓋心主血、肝藏血,胃者又所以生其血而能使真氣歸元,故其血自止。(《直指》)
諸血之證,醫(yī)者便認為熱而以苦寒攻之,至死不悟。殊不知苦瀉土,土脾胃也,脾胃一身之本。今火既為病而瀉其土,火固未嘗除而土先已病矣。土病則胃虛,胃虛則營氣不能滋榮百脈,元氣不循天度,氣隨陰化而無聲,肌寒至此,則難治矣。按∶《褚氏遺書》云∶諸血服寒涼者,百無一生;飲溲溺者,十無一死!稐钊数S直指方》云∶吐血須煎干姜、甘草作湯與服,或四物理中湯亦可,如此無不愈者。若服此生地、犀角、藕節(jié)之類,則難救矣。如遇相火用事之時,血多妄行,切禁止?jié),宜清表攻里,其血自止。若先用止(jié)畡,去生便遠。凡男子婦人血證,散者或色鮮紅者屬熱,或成塊者或色瘀者屬寒,不可拘于血得熱而淖溢之說。古云∶水寒成冰,血寒成塊!缎榻(jīng)》十劑條內(nèi)有云∶氣溫則血滑,氣寒則血凝。雖然亦有中寒氣虛云云(按∶全取《簡易》),當切脈以明之,慎不可例用涼藥,夭折人命。(《續(xù)醫(yī)說》)
證有虛中挾實,治有補中寓瀉、從少從多之活法,貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒,寒則泣不能流,溫則消而去之,此軒岐密旨。但世之名于醫(yī)者,一見血證,每以寒涼濟陰為務,其始非不應手而取效于一時,屢發(fā)屢折,而既病之虛陽愈衰,必致嘔逆喘乏,奪食泄瀉。尚以為藥力未逮,猛進苦寒,在陰不濟陽而上溢者,尚為戈戟,況陽不統(tǒng)陰而亡脫者,尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴,稍有不順,下咽立見其害,不若陰柔之性,至死不知其誤,而免旁人譏謗也。噫!醫(yī)之弊,僅為知己道,難為世俗言也。(《醫(yī)通》)
凡治血者當察虛實,是固然矣。然實中有虛,有不宜寒涼者。熱中有寒,有速宜溫補者。血熱妄行,初起治法,可用清涼;而日久則熱隨血去,又有不可概用清涼者。此中變化,總惟因心而施,則審其證,憑其脈,以斟酌于臨時。(《醫(yī)學指要》)(按∶此說本于景岳。)
凡失血之證,以甘寒之劑和之自止。止血不難,惟生血為難。若泥用苦寒,先傷脾胃之氣,多致生機日損,傳為虛怯,可不慎歟。(《證治百問》)
初宜用下 失血家須用下劑破血,蓋施之于蓄妄之初;亡血家不可下,蓋戒之于亡失之后。(《準繩》)
(按∶血溢血泄必失下之,本出攖寧先生《危言》,亦見《準繩》所引,既拈于《傷寒》中,仍不贅。)
一應上溢之證,茍非脾虛泄瀉、羸瘦不禁者,皆當以大黃醋制,和生地黃汁,及桃仁泥、牡丹皮之屬,引入血分,使血下行,轉(zhuǎn)逆為順,此妙法也。不知此而日從事于芩、連、梔、柏之屬,輔四物而行之,使氣血俱傷,脾胃兩敗。今醫(yī)治血證,百豈有一生者耶。(同上)(互見《吐血》中,宜參。)
按去者自去,生者自生(按∶此攖寧生語),人易知也;瘀者未去,則新者不守,人未易知也。細心體驗自見。(《金匱翼》)
論犀角地黃湯(方出《傷寒》中,茲不復。)熱傷一切失血之病,皆宜犀角地黃湯。若胸膈滿痛,是為瘀血,加桃仁、大黃。若吐血熱盛,加黃芩、黃連。因怒致吐血及嘔血者,加柴胡、炒梔。唾血,加玄參、黃柏、知母。
犀角地黃,乃是衄血之的方。若陰虛火動吐血與咳咯者,可以備用成功,若陽虛勞力及脾胃虛者,俱不宜。(《醫(yī)貫》)
藥誤變證 抑論血疾陰火,誤用陽燥熱藥,則血枯瘦怯,癆瘵成矣。勞傷誤用寒藥,則胸滿膈痛,血愈郁矣。墜墮閃銼,誤行補澀,則瘀蓄于胃,心下脹滿,食入即吐,名曰血逆。血疾難調(diào),最宜斟酌。(《入門》)