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婦幼課堂:小兒泄瀉病因病機(jī)、診斷、治療

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  泄瀉是小兒時期最常見的脾胃疾病,以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄,或如水樣為特征。一年四季均可發(fā)病,但以夏秋季節(jié),暑濕當(dāng)令之時居多。發(fā)病年齡多在2歲以下,且年齡越小,發(fā)病率越高。稟賦不足,脾胃虛弱,病后失調(diào)者更易罹患。輕癥一般預(yù)后良好,重癥可因病勢急驟,傷陰耗液,而迅速出現(xiàn)“傷陰”、“傷陽”或“陰陽兩傷”變證,甚或因氣脫液竭而死亡。素體虛弱,病程遷延不愈者,可耗傷正氣,損及氣血,影響小兒營養(yǎng)及生長發(fā)育,形成疳證、慢驚風(fēng)等病癥。故泄瀉一證,發(fā)病率高,對兒童健康危害大,已列為我國兒科重點防治的四病之一。本病屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的嬰幼兒腹瀉,包括消化不良及小兒腸炎等。
本病古代醫(yī)籍論述較詳,早在《素問》中已有“濕盛則濡泄,”“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱”等記載。宋《小兒藥證直訣》認(rèn)識到“吐利久不瘥者”、“脾虛生風(fēng)而成慢驚,吐瀉久病……亦能成疳”的病理轉(zhuǎn)歸。明《景岳全書·泄瀉》強(qiáng)調(diào)“泄瀉之本,無不由于脾胃。若飲食失節(jié),起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃致合污下降,而瀉利作矣!鼻濉夺t(yī)宗必讀·泄瀉》將泄瀉的治法概括為“淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀”等九法,使泄瀉的治則治法更為詳盡。
  【病因病機(jī)】
  引起小兒泄瀉的原因甚多,歸納起來,不外感受外邪、內(nèi)傷飲食、脾胃虛弱三類。
  一、感受外邪
  六yin之邪均可侵襲人體而引起泄瀉,其中尤以風(fēng)寒、濕、暑熱之邪致泄最為多見。外感風(fēng)寒者,多見于冬春季節(jié),由汗出當(dāng)風(fēng),洗浴不慎,夜臥受寒或貪涼飲冷,風(fēng)寒之邪客于胃腸引起。寒為陰邪,易遏脾陽,脾運(yùn)失健,水谷不分,合污而下,則成寒瀉、飧瀉。故《靈樞·百病始生》有“多寒則腸鳴飧瀉”之說。夏秋暑濕當(dāng)令,脾喜燥惡濕,如調(diào)護(hù)不周,冒受暑濕,或涉水淋雨,則易為暑濕之邪所傷。熱襲中焦,濕漬大腸,則協(xié)熱下利,水瀉不止,甚或暴注下迫。故《素問陰陽應(yīng)象大論》云:“濕盛則濡泄。”《素問至真要大論》曰:“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱!
  二、內(nèi)傷飲食
  小兒“脾常不足”,運(yùn)化力弱。若哺乳過量,添加輔食過多過快,或暴飲暴食,過食肥甘油膩、難化之物,或恣食生冷瓜果,或誤食不潔之物,均可損傷脾胃,谷反為滯,水反為濕而致傷食泄瀉。此即《素問·痹論》云:“飲食自倍,腸胃乃傷!
  三、脾胃虛弱
  稟賦不足,脾胃素虛;或后天失調(diào),喂養(yǎng)不當(dāng),營養(yǎng)不足;或過用苦寒攻伐之品;或久病久瀉,遷延不愈,均可使脾胃虛弱,腐熟運(yùn)化失職,升降失調(diào),清濁不分,并走于下而成脾虛瀉。若腹瀉日久,遷延不愈,可致脾虛及腎,腎陽虧虛,命門火衰,火不暖土,脾虛益甚,互為因果,脾腎陽虛,則致便下澄澈清冷,完谷不化的虛寒泄瀉。故《醫(yī)宗必讀·泄瀉》有“瀉皆本于脾虛”,《臨證指南醫(yī)案·卷六·泄瀉》“久瀉無有不傷腎”之說。
  綜上所述,泄瀉的主要病變部位在脾胃。其基本病理改變?yōu)槠⑽高\(yùn)化功能失常,水濕并走大腸。蓋胃主受納,脾主運(yùn)化,脾以升為健,胃以降為和,脾健胃和則納化正常,升清降濁,精微輸布以滋養(yǎng)全身。若感外邪,或內(nèi)傷飲食,或脾胃虛弱,致脾胃受損,納化失常,水谷不化,精微不布,水反為濕,谷反為滯,清濁不分,合污而下,并走大腸則成泄瀉。
  因小兒體屬稚陰稚陽,患病后易于出現(xiàn)陰陽、寒熱、虛實的變化,加之泄瀉易于損傷氣液,故如病情較重,或失于治療,極易發(fā)生傷陰、傷陽的變證。其中暴瀉、熱瀉者,病勢急驟,大量水液外泄,易于傷陰耗液;寒瀉、久瀉遷延不愈者,易于傷陽耗氣。陰陽互根,重癥常氣隨液脫,而致陰陽兩傷,甚或陰竭陽脫而死亡。如久瀉不止,脾土虛損,土虛木賊,肝亢無制,則可出現(xiàn)慢驚風(fēng)證;此外,也有因泄瀉遷延不愈,脾胃虛損,氣血化源不足,影響小兒生長發(fā)育而轉(zhuǎn)變?yōu)轲嶙C。

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-----------【診斷要點】                                           
     一、有乳食不節(jié)、飲食不潔或感受時邪的病史。
     二、大便次數(shù)增多,每日3~5次,多達(dá)10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而臭,可有少量粘液,或伴有惡心嘔吐,腹痛,發(fā)熱,口渴等癥。
     三、重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重,可見小便短少,體溫升高,煩躁神萎,皮膚干癟,囟門內(nèi)陷,目珠下陷,啼哭無淚,口唇櫻紅,呼吸深長,腹脹等脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。
     四、大便鏡檢可有脂肪細(xì)胞,少量紅、白細(xì)胞。
  五、大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌生長,或分離出病毒等。
  【鑒別診斷】
  本病應(yīng)與細(xì)菌性痢疾,生理性腹瀉等相鑒別。
  一、細(xì)菌性痢疾
  大便稀薄,夾有粘液膿血,次頻量少,伴發(fā)熱,腹痛,里急后重,大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞,大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性可確診。
  二、生理性腹瀉
  多見于6個月以下母乳喂養(yǎng)的嬰兒,外觀虛胖,常伴有濕疹,生后不久即腹瀉,大便日4~7次左右。除大便次數(shù)增加外,食欲好,無嘔吐,生長發(fā)育不受影響。添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。
  【辨證論治】
  小兒泄瀉,有輕重之分,虛實寒熱之別,臨證時尤當(dāng)詳辨。
  泄瀉輕者,病勢緩,大便次數(shù)不多,無嘔吐,納食可,精神尚好,無傷陰傷陽的變證;重者瀉下急暴,大便日10余次甚至數(shù)10次,多伴發(fā)熱,嘔吐,不欲進(jìn)食,煩躁或精神萎靡,面色蒼白或灰滯甚至出現(xiàn)目囟凹陷,口渴,尿少,皮膚干燥,四肢厥冷,冷汗脈微等傷陰傷陽的變證。
  泄瀉屬實者,起病急,病程短,有外感或傷食病史,瀉下勢急,量多次頻,腹脹而滿,疼痛拒按;屬虛者,起病緩,病程長,大便稀薄不化,色淡少味,腹痛綿綿,喜溫喜按,病情易遷延反復(fù),時輕時重;如泄瀉遷延,或急或緩,味臭穢,腹?jié)M而拒按,舌質(zhì)淡,苔厚膩者多屬虛中夾實。
  煩躁口渴者屬濕熱內(nèi)蘊(yùn);凡大便稀溏,色淡不臭,遷延反復(fù),伴面黃神倦者屬脾虛瀉;凡體弱患兒,糞清,多啼,眠中驚叫者屬脾虛驚瀉;凡久瀉不愈,大便清冷,完谷不化,形寒肢冷神萎者屬脾腎陽虛瀉。
  治療小兒泄瀉,應(yīng)以調(diào)理脾胃,助以化濕為基本法則。臨床可根據(jù)虛實之不同,而分別施以不同的治法。凡暴瀉屬實者以祛邪為主,常用疏風(fēng)散寒、消食導(dǎo)滯、清熱化濕等法;久瀉屬虛者以扶正為主,常治以健脾益氣,溫補(bǔ)脾腎等;若久病遷延,虛實夾雜者,則須扶正祛邪,消補(bǔ)兼施。重癥有傷陰傷陽變證者,當(dāng)治以養(yǎng)陰益氣,溫陽救逆等。
  應(yīng)用上法,須時時注意顧護(hù)脾胃,保護(hù)陰液。凡苦寒清熱、消導(dǎo)化滯之品,易傷脾胃,宜中病即止,不可過量、久用;辛燥淡滲之品,多有傷陰之弊,用之亦勿過量;滋陰溫補(bǔ)之品,雖為補(bǔ)劑,過量使用,亦能礙脾,故也不可濫用。此外,尚須注意收斂固澀藥物,宜在積去濕化后方可使用,切不可用之過早而留邪于內(nèi)。至于變證,一有征兆即須救治,必要時可配合液體療法以提高療效。另外敷臍、外治、推拿等療法簡便易行,均有較好療效。
-----------常證
  一、風(fēng)寒瀉
  證候  大便清稀夾泡沫,色淡,臭氣不甚,腸鳴腹痛,腹部喜溫喜按,常伴發(fā)熱,惡寒,鼻塞流涕,輕咳咽癢,唇舌色淡,舌苔薄白,脈浮緊。
  辨證  本證一般有冒受風(fēng)寒或飲食生冷史,由風(fēng)寒襲表,客于胃腸所致。以大便清稀多泡沫,腸鳴腹痛伴風(fēng)寒表證為主要辨證要點。
  治法  疏風(fēng)散寒,理氣化濕。
  方藥  藿香正氣散。藿香、蘇葉、白芷桔梗、白術(shù)、厚樸、半夏曲、大腹皮、茯苓陳皮、甘草、生大棗。
  加減  發(fā)熱,惡寒表證重者,加防風(fēng)、荊芥辛溫解表散寒;手足不溫,腹痛,里寒重者,加干姜木香溫中散寒,行氣止痛;納差,大便臭穢,夾食滯者,加山楂、神曲、砂仁消食化滯助運(yùn);小便短少者,加車前子、豬苓利水滲濕;大便多泡沫者,加羌活、防風(fēng)炭以祛風(fēng)勝濕;舌苔厚膩者,用蒼術(shù)易白術(shù)以運(yùn)脾燥濕;便稀尿少,脘悶納呆,嘔吐肢倦,表證不顯,寒濕證重者,可用胃苓湯治之。
  二、傷食瀉
  證候  糞便酸臭如敗卵,夾食物殘渣、奶瓣,脘腹脹滿疼痛拒按,痛則欲瀉,瀉后痛減,納呆惡食,噯氣酸腐或嘔吐乳食,夜臥不寧,手足心熱,舌苔厚膩,脈滑實有力。
  辨證  本證有飲食不潔,內(nèi)傷乳食病史。以瀉下酸臭,脘腹脹滿疼痛,瀉后痛減,噯吐酸腐等脾胃受損,宿食停滯,升降失和的傷食表現(xiàn)為主要證候特點。
  治法  消食導(dǎo)滯,行氣化濕。
  方藥  保和丸。山楂、神曲、陳皮、茯苓、半夏、萊菔子、連翹
  加減  脘腹脹滿者,加厚樸、木香、枳殼理氣行滯;嘔吐重者,加生姜、竹茹和胃降逆止嘔;積滯化熱,煩躁口渴者,加黃芩清化積熱;腹脹瀉下不爽,舌苔厚膩體實者,加枳實、檳榔或熟大黃行氣通滯,積去即止;脾虛體弱者,加白術(shù)健脾扶正,消中寓補(bǔ)。
  三、濕熱瀉
  證候  瀉下急迫,水樣或蛋花湯樣,夾有粘液,色黃褐,味臭穢,腹痛陣作,肛門灼紅,伴發(fā)熱,煩躁,口渴,嘔吐,納差,尿短赤,身倦,舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈滑數(shù)。
  辨證  本證多見于夏秋季節(jié),有飲食不潔或冒受暑濕病史。以病勢急驟,瀉下次頻量多,色黃褐,味臭穢,伴全身濕熱內(nèi)盛之象為主要辨證要點。
  治法  清熱解毒,化濕和中。
  方藥  葛根芩連湯加味。葛根、黃芩、黃連馬齒莧、車前子、滑石、甘草。
  加減  熱重者,加銀花、連翹清熱解毒;濕重于熱,胸脘痞滿,身重困倦者,加蒼術(shù)、厚樸、藿香芳香醒脾化濕;嘔吐者,加半夏、竹茹和胃止嘔;腹痛者,加白芍、木香理氣緩急止痛;小便短少者,加澤瀉、豬苓分利止瀉。
  四、脾虛瀉
  證候  大便稀薄,色淡不臭,夾有不消化的乳食,多于食后作瀉,面色萎黃,神倦乏力消瘦納呆,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱無力,病程遷延,時輕時重。
  辨證  本證多見于久瀉不愈,或素體脾虛體弱患兒,以脾虛中陽不運(yùn),乳食不化,大便稀溏不臭,伴全身脾虛氣弱之象,病程遷延反復(fù)為特點。
  治法  健脾益氣,滲濕止瀉。
  方藥  參苓白術(shù)散人參、白術(shù)、茯苓、甘草、苡仁、桔梗、山藥、扁豆、蓮子肉、砂仁、大棗。
  加減  乳食不化,多食則脘痞者,加山楂、神曲、谷芽消食化滯助運(yùn);脘腹脹滿者,加厚樸、香附理氣除脹;大便清冷,腹痛綿綿,里寒重者,加炮姜溫中散寒;苔厚膩濕重者,加藿香、佩蘭芳香化濕;脾虛夾驚,糞如青苔,驚惕多啼者,加鉤藤蟬蛻、白芍平肝補(bǔ)脾,鎮(zhèn)驚安神,或益脾鎮(zhèn)驚散治之;久瀉不止者,加訶子、石榴皮收澀止瀉。
  五、脾腎陽虛
  證候  久瀉不止,糞質(zhì)清稀,完谷不化,病程纏綿不愈,甚或脫肛,面色★白,精神萎靡,肢冷畏寒,納呆,消瘦,睡臥露睛,舌質(zhì)淡,胖嫩,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)弱。
  辨證  本證多由脾虛瀉遷延不愈發(fā)展而來,由脾陽虛累及腎陽,終至脾腎兩虛所致。以大便澄澈清冷,完谷不化,瀉下纏綿不愈,神萎肢冷,脈微細(xì)弱等為特點。
  治法  健脾溫腎,固澀止瀉。
  方藥  附子理中湯合四神丸。人參、白術(shù)、炮姜、甘草、附子、補(bǔ)骨脂、五味子、肉豆蔻、吳茱萸。
  加減  久瀉不止者,加訶子、罌粟殼、赤石脂斂腸固澀止瀉;兼食滯者,加焦山楂、炒麥芽、陳皮消食助運(yùn);脫肛者,加黃芪、升麻升提中氣。
變證
  一、氣陰兩傷
  證候  瀉下無度,質(zhì)稀如水或色黃褐混濁,嘔吐頻頻,目眶及前囟凹陷,皮膚干燥,啼哭無淚,小便短少,甚則無尿,唇紅而干,口渴引飲,精神萎靡或煩躁不安,四肢乏力,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。
  辨證  本證多見于濕熱瀉患兒,由瀉下無度,水液耗損,氣隨液脫所致,亦可因久瀉不愈,氣陰耗損引起。以陰液虧損,肌膚失養(yǎng),累及氣分為辨證要點。本證病勢已重,若不及時救治可致陰竭陽脫而危及生命。
  治法  養(yǎng)陰益氣,斂津護(hù)液。
  方藥  人參烏梅湯加減。人參、烏梅、蓮子、山藥、甘草、石斛、白芍。
  加減  大便黃褐臭穢者,加黃連、黃芩清腸瀉熱;口渴引飲者,加天花粉、玉竹、蘆根養(yǎng)陰生津止渴;瀉下不止者,加罌粟殼、肉豆蔻、赤石脂固澀止瀉。根據(jù)病情輕重可配合ORS液頻服,重證可給予靜脈補(bǔ)液以及時糾正水電解質(zhì)紊亂。
  二、陰竭陽脫
  證候  瀉下不止,便稀如水,精神萎靡,表情淡漠,面色蒼白或青灰,四肢厥冷,氣息微弱,杳不思食,皮膚干燥,啼哭無淚,少尿甚至無尿,舌淡,苔薄白少津,脈沉微。
  辨證  本證由暴瀉或久瀉不止,救治不及時所致。以傷津耗液,陰損及陽,氣隨液脫,陽氣衰微之象為臨床特點。病勢危重,須爭分奪秒的加以救治。
  治法  育陰回陽,救逆固脫。
  方藥  生脈散合參附龍牡救逆湯。人參、麥冬、附子、龍骨牡蠣芍藥、甘草。
  加減  洞瀉不止,四肢厥冷者,加干姜、白術(shù)、肉豆蔻以溫中健脾,固澀止瀉。本證為變證危候,可急用參麥注射液靜脈滴注,并配合液體療法,糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。
  若久瀉不止,脾腎陽虛,虛風(fēng)內(nèi)生按慢驚風(fēng)論治;久病久瀉,脾胃虛損,氣血津液耗傷,肌膚失養(yǎng)所致的生長發(fā)育障礙,按疳證論治。
-----------急癥如脫水及電解質(zhì)紊亂者也可用西醫(yī)液體療法、補(bǔ)水、補(bǔ)鐵、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀。

  【其它療法】
  一、中藥成藥
  1.藿香正氣水  用于風(fēng)寒瀉。
  2.小兒香橘丸  用于傷食瀉。
  3.蒼苓止瀉口服液  用于濕熱瀉。
  4.啟脾丸  用于脾虛小兒傷食瀉。
  5.附子理中丸  用于脾腎陽虛瀉。
  二、單方驗方
     1.鐵莧菜15g,鳳尾草15g,地錦草30g。水煎服,每日1 劑,分3次服。用于濕熱瀉。
     2.山楂炭10g,內(nèi)金4g,蒼術(shù)炭10g,砂仁2g。共研細(xì)末。1歲內(nèi)每次1~1.5g,2歲以上每次2~3g,每日3次,開水調(diào)服。用于傷食瀉。
     3.白術(shù)15g,山藥20g,石榴皮10g。水煎服。每日1劑,分3次服。用于脾虛久瀉。
     4.綠茶葉3g,白糖20g,食鹽0.5~1g。加水適量,煎成200ml。每日1劑,分次服。用于泄瀉氣陰兩傷。
     5.黃芩4g,白芍2g,烏梅2g。水煎服。用于濕熱瀉。
     三、外治療法    1.干姜20g,艾葉20g,茴香20g,川椒1.5g。共研細(xì)末,鮮生姜30g搗爛拌上藥裝紗袋內(nèi)敷臍,以熱水袋溫之。用于風(fēng)寒瀉或脾虛瀉。
     2.吳茱萸研細(xì)末。每次3g,水調(diào)成餅狀,敷于神闕穴,外用麝香虎骨膏貼牢,隔天換藥1次。用于脾虛或脾腎陽虛瀉。如同時用艾條灸敷藥之神闕穴則效果更佳。
     3.木鱉子2個,白胡椒2粒,丁香4粒。將木鱉子煨熟去外殼,與白胡椒、丁香共研細(xì)末,加凡士林搗成膏狀,敷臍,膠布固定。用于虛寒瀉。
  四、食療方藥
     烏梅7~10只,紅糖20g,炒面粉30g。將面粉炒至焦黃待用;另取烏梅,加水適量濃煎取汁100ml,去核,沖入紅糖及面粉,調(diào)成糊狀,再煮數(shù)沸,即可食用。分2次服完,每日1劑,連服3~5劑,用于脾虛久瀉。
     五、針灸療法
     1.體針
     取穴  風(fēng)寒瀉:中脘、天樞、上巨虛;濕熱瀉:內(nèi)庭、中脘、天樞、水分;傷食瀉:四縫、中脘、胃樞、足三里;脾虛瀉:脾俞、足三里、氣海、陰陵泉;脾腎虛瀉:脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里。
     加減  發(fā)熱加合谷、曲池;嘔吐加內(nèi)關(guān);腹脹加氣海、下脘。
     方法  每次取3~5穴,風(fēng)寒瀉用平補(bǔ)平瀉法;濕熱瀉、傷食瀉用瀉法;虛證用補(bǔ)法加灸,中等刺激,不留針。
     2.耳穴
  大腸、胃、脾、神門、交感,脾腎陽虛瀉加腎。每次選3~4穴,用王不留行子貼壓,左右交替,每日按壓3~4次,2~3日換1次。
  六、推拿療法
     1.風(fēng)寒瀉  補(bǔ)脾經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉外勞宮各200~300次,摩腹(補(bǔ))5分鐘,補(bǔ)大腸100~200次。
     2.濕熱瀉  清補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、退六腑各200~300次,(順)摩腹5分鐘,推下七節(jié)骨100~200次。發(fā)熱加推脊100次,腹痛加揉一窩風(fēng)100次,拿肚角3~5次,尿少加清小腸100次。
     3.傷食瀉  清胃經(jīng)、清大腸、運(yùn)內(nèi)八卦各200~300次,清板門100~200次,(順)摩腹5分鐘,腹脹加分腹陰陽100次。
     4.脾虛瀉  補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸各20~400次,推上七節(jié)骨100~200次,捏脊3~5遍。手足不溫加揉外勞宮100~200次,納呆加運(yùn)內(nèi)八卦200~300次,揉板門100次。脾虛夾驚瀉加清心平肝100次,搗小天心50次。
     5.脾腎陽虛瀉  補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)大腸各200~300次,推上七節(jié)骨、揉百會各100~200次,揉尾50次。完谷不化加運(yùn)內(nèi)八卦200~300次,手足不溫加揉外勞宮200~300次,推三關(guān)100~300次。
     【預(yù)防調(diào)護(hù)】
     一、預(yù)防
     1.提倡母乳喂養(yǎng),正確添加輔食,合理喂養(yǎng)。
     2.養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,做到飲食有節(jié),起居有時,不暴飲暴食,不偏食,不食生冷不潔難化之物。
     3.注意氣候變化,及時增減衣物,避免腹部受涼、飲食當(dāng)風(fēng)、冒受暑熱、久臥濕地等。    二、護(hù)理
     1.適當(dāng)調(diào)整飲食,減少脂肪及難消化食物,減輕胃腸負(fù)擔(dān)。輕癥不禁食,給予營養(yǎng)豐富易消化的食物,由母乳,米湯開始逐漸增加量與濃度,給患兒口服足夠的液體,以預(yù)防脫水。吐瀉嚴(yán)重及傷食者可暫禁食4~6小時,注意補(bǔ)充糖、鹽溶液,隨病情好轉(zhuǎn),逐漸增加至正常飲食。
     2.注意臀部衛(wèi)生,勤換尿布,大便后及時溫水清洗,揩干,撲上滑石粉,以防止紅臀。已發(fā)生者可外涂紫草油、金黃膏等。
     3.對感染性腹瀉患兒要注意糞便清理,消毒隔離,避免交叉感染。密切觀察病情變化,及時對癥用藥,防止重癥及變證的發(fā)生。
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