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續(xù)名醫(yī)類案:咳嗽

徽宗寵妃苦痰嗽,終夕不寐,面浮如盤。詔內(nèi)醫(yī)李防御用藥,令供狀,三日不效當(dāng)誅。李憂撓技窮,與妻對泣。忽聞外間叫云∶咳嗽藥一文一帖,吃了今夜睡得。李使人市藥十帖,其色淺碧,用淡 水滴麻油數(shù)點調(diào)服。李疑草藥性獷,或使臟腑滑泄,并三為一,自試之,既而無他。于是…

徽宗寵妃苦痰嗽,終夕不寐,面浮如盤。詔內(nèi)醫(yī)李防御用藥,令供狀,三日不效當(dāng)誅。李憂撓技窮,與妻對泣。忽聞外間叫云∶咳嗽藥一文一帖,吃了今夜睡得。李使人市藥十帖,其色淺碧,用淡 水滴麻油數(shù)點調(diào)服。李疑草藥性獷,或使臟腑滑泄,并三為一,自試之,既而無他。于是取三帖合為一,攜入禁庭授妃,請分兩服。是夕嗽止,比曉面腫亦消,上喜賜金帛值萬緡。李念病即安,倘索方無以為對,令仆俟前賣藥人過邀飲,以百金賂其方,乃蚌粉一物,新瓦炒令通紅,拌青黛少許耳。叩其從來?曰∶壯而從軍,老而停汰,頃見主帥有此方,故剽得之。以其易辨,姑借以度余生,無他長也。李給之終身。(《槎庵小乘》。文田按∶咳嗽癥辛升太過,腎氣逆上,故蚌粉以養(yǎng)其腎陰,所以能愈。)

潘塤曰∶予夏秋之交,火嗽月余,晝夜不輟聲,不能伏枕幾殆。群醫(yī)皆主故常,曰∶西方金司令,肺氣盛耳,當(dāng)瀉;蛟弧镁盟苑翁,當(dāng)補(bǔ);蛟弧脭恐。予曰∶金初司令,稚金也。火尚未伏,壯火也。壯火能爍稚金,瀉之金愈弱,火愈熾,此嗽所以不能止也。經(jīng)曰無違時,無伐化。又曰無伐生生之氣。今氣初生而伐瀉之,伐化也,殆于不可。況五火相煽,肺失清化之令,補(bǔ)之恐反助火,斂之恐不能散火,請更思之。醫(yī)不聽,各主所見,潰藥不敢嘗。日飲解毒涼膈散,去硝、黃加白術(shù),以助胃氣,晨服童便,不時服梨汁、瓜漿,各十?dāng)?shù)杯。醫(yī)乃暗投人參、五味,煎以予飲,而予不知也。飲之則愈嗽加喘,乃專主己見,飲前藥,數(shù)日火退嗽止,而病瘳矣。(楮記室。)解毒涼膈散∶大黃、芒硝、甘草、連翹黃芩、薄荷、梔子。為末,加竹葉、生蜜。

漢陽庫兵王六,病痰嗽并喘,百藥不效。于岳陽遇一道人,教用五味子、白礬等分為末,每服三錢,以生豬肺炙熟,蘸末細(xì)嚼,白湯下,兩服病遂不發(fā)。久病乃可服此。(《本草綱目》。)

張子和治東門高三郎,病嗽一年半,耳鳴三月矣。嗽吐膿血,面多黑點,身表俱熱,喉中不能發(fā)聲。曰∶嗽之源,心火之勝也。秋傷于濕,冬生咳嗽,冬水既旺,水濕相接,隔絕于心火,火不下降,反而炎上,肺金被爍,發(fā)而為嗽。金 既久,聲反不發(fā),醫(yī)補(bǔ)肺腎皆非也。令先備西瓜、冰雪等涼物,次用涌泄之法,又服去濕之藥,病日已矣。

劉氏一男子,年二十余,病勞嗽咯血,吐唾粘臭不可聞。秋冬少緩,春夏則甚,寒熱往來,日晡發(fā)作,狀如 瘧,寢汗如水。累服麻黃根、敗蒲扇止汗,汗自若也。又服寧神散、寧肺散止嗽,嗽自若也。張先以獨圣散吐其痰,狀如雞黃,汗隨涌出,昏憒三日不省,時時飲以涼水,精神稍開,飲食加進(jìn)。又與人參半夏丸、桂苓甘露散,服之不數(shù)日乃愈。

趙君玉妻病嗽,時已十月矣。張?zhí)幏接?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/pharm/2010/20100508095232_323568.shtml" target="_blank">陳皮、歸身、甘草、白術(shù)、枳殼桔梗。趙以其不類嗽藥。張笑曰∶君怪無烏梅粟囊乎?夫冬嗽,乃秋之濕也,濕上逆而為嗽。此方皆散氣除濕,解結(jié)和經(jīng),三服而愈。

竇材治一人,病咳嗽盜汗,發(fā)熱困倦減食,四肢逆冷,六脈弦緊,乃腎氣虛也。先灸關(guān)元五百壯,予保命延壽丹二十丸,鐘乳粉二錢,間日服金液丹百丸,一月全安。

一人病咳嗽,脈癥與上條同,但病患怕灸,止服延壽丹五十粒、金液丹百粒、鐘乳粉二兩,五日減可,十日脈沉緩,乃真氣復(fù)也。仍服前藥,一月全安。蓋此病早不灸亦可,遲必加灸,否則難治。

凌漢章治里人病嗽,絕食五zxtf.net.cn/zhuyuan/日,眾投以補(bǔ)劑益盛。凌曰∶此寒濕積也。穴在頂,針之必暈絕,超時始蘇。命四人分牽其發(fā)使勿傾側(cè),乃針果暈絕。家人皆哭,凌言笑自若。頃之氣漸蘇,復(fù)加補(bǔ)始出針,嘔積痰斗許,病即除。(《明史》。)

一中年婦人干咳,寸脈滑動似豆?fàn)睿嘟陨⒋蟛桓,左大于右,每五更心躁熱,有汗,但怒氣則甚,與桔梗、貝母諸藥不效。遂以石膏、香附為君,芩、連、青黛、門冬、栝蔞仁、陳皮、炒柏、歸、梗為臣,五味、砂仁、川芎、紫菀為佐,凡二十余帖而安。(《醫(yī)學(xué)綱目》。)

崔某療久嗽熏法,每旦取款冬花如雞子大,少許蜜拌花使?jié),約一升,鐵器鐺中。又用一瓦碗鉆一孔,內(nèi)安小竹筒,或筆管亦得,其筒少長,置碗鐺相合及插筒處,皆面糊涂之,勿令泄氣。鐺下著炭火,少時款冬煙自管出,以口含筒吸取咽之。如胸中稍悶,須舉頭,即將指頭捻竹筒頭,勿令漏煙出氣,及煙盡止,凡如是五日一為之,至六日,則飽食羊肉餛飩一頓,永瘥。(一法不用鐺碗,用有嘴瓦瓶燒藥,蓋住瓶口,卻以口于瓶嘴吸煙咽之尤捷也。)

侍御譚希曾咳嗽吐痰,手足時冷,以為脾肺虛寒,用補(bǔ)中益氣加炮而愈。(竇材以肢冷為腎氣虛。)

一婦人患咳嗽,脅痛發(fā)熱,日晡益甚,用加味逍遙散、熟地,治之而愈。年余因怒氣勞役,前癥仍作,又太陽痛,或寒熱往來,或咳嗽遺尿,此肺氣虛、肝火盛,而尿脬失制也,用前散及地黃丸,月余而瘥。

表弟婦咳嗽發(fā)熱,嘔吐痰涎,日夜約五六碗,喘咳不寧,胸痞燥渴,飲食不進(jìn),崩血如涌。此命門火衰,脾土虛寒,用八味丸及附子理中湯加減,治之而愈。

一婦人久咳嗽,面色萎黃,或時 白,肢體倦怠,飲食少思,稍多則瀉。此脾土虛而不能生肺金,朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用六君子湯為主,間佐以八珍湯,三月余漸愈。后感寒邪喘嗽,胸腹作脹,飲食不入,四肢逆冷,此中氣尚虛,不能充皮毛,實腠理,司開闔之所致也。遂用六君加生姜及桔梗而愈。

一婦人患勞嗽,晡熱內(nèi)熱,寒熱往來,作渴盜汗,小便頻數(shù),其經(jīng)兩三月一行。此肝脾氣血虛損,用八珍湯、六味丸,六十余劑,諸癥漸愈。其經(jīng)兩月一行,仍用前二藥,間以加味逍遙散,各三十余劑。后恚怒,適經(jīng)行去血過多,諸癥悉至,飲食少思,腹脹氣促,用十全大補(bǔ)湯,數(shù)劑漸愈,仍用前藥調(diào)補(bǔ)。復(fù)因喪子,胸腹不利,食少內(nèi)熱,盜汗便血,無寐,用加味歸脾湯,仍兼前藥而愈。

錦衣李大用,素不慎起居,吐痰自汗,咳嗽發(fā)熱,服二陳、芩、連、枳殼、山梔之類,前癥不減,飲食少思。用四物、二陳、芩、連、元參、知、柏之類,前癥愈甚,更加胸腹不利,飲食亦少,內(nèi)熱晡熱。加桑皮、紫蘇、杏仁、紫菀、桔梗之類,胸腹膨脹,小便短少。用豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、www.med126.com枳殼、青皮半夏、黃連、蘇子,胸膈痞滿,脅肋膨脹,小便不通。加茵陳葶藶,喘促不臥,飲食不進(jìn)。診之,六脈洪數(shù),肺腎二部尤甚,曰∶脾土既不能生肺金,而心火又乘之,此肺之候也,當(dāng)滋化源,緩則不救。不信,后唾膿痰,復(fù)求治。胸膈痞滿,脾土敗也。喘促不臥,肺金敗也。小便不通,腎水?dāng)∫。脅肋膨脹,肝木敗也。飲食不化,心火敗也。此化源既絕,五臟已敗,藥豈能生?已而果然。

絲客姚荃者,素郁怒。年近六十,脾胃不健。服香燥行氣,飲食少思,兩脅脹悶。服行氣破血,飲食不入,右脅脹痛,喜用手按。彼疑為膈氣痰飲內(nèi)傷。曰∶肝木克脾土,而脾土不能生肺金也。若內(nèi)有瘀血,雖單衣亦不敢著肉。用滋化源之藥四劑,諸癥頓退。彼以為愈。曰∶火令在邇,當(dāng)保脾土以補(bǔ)肺金。彼不信,后復(fù)作,另用痰火之劑益甚。求治,左關(guān)右寸滑數(shù),此肺內(nèi)潰矣。仍不信,服前藥,果吐穢膿而歿。

嘉興周上舍,每至夏患咳嗽,服降火化痰之劑,咳嗽益甚。脾肺腎脈皆浮而洪,按之微細(xì)。此脾土虛不能生肺金,肺金不能生腎水,而虛火上炎也。朝用補(bǔ)中益氣湯,夕用六味地黃丸而痊,后至夏遂不再發(fā)。

一婦人不得于姑,患咳嗽,胸膈不利,飲食無味。此脾肺俱傷,痰郁于中,先用歸脾湯加山梔、川芎、貝母、桔梗,諸癥漸愈。后以六君加川芎、桔梗,間服全愈。

一婦人咳嗽脅痛,或用清氣化痰降火等劑,久不愈。更加內(nèi)熱晡熱。若兩脅或小腹內(nèi)熱,其嗽益甚,小便自遺。此屬肝經(jīng)血虛火動,用六味丸加五味子,滋腎水以生肝血,用補(bǔ)中益氣生脾土,以滋肺金而尋愈。上舍陳道復(fù)長子,虧損腎經(jīng),久患咳嗽,午后益甚。薛曰∶當(dāng)補(bǔ)脾土滋化源,使金水自能相生。時孟春。不信,乃服黃柏、知母之類。至夏吐痰引飲,小便頻數(shù),面目如緋。薛以白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、陳皮、麥冬、五味、丹皮、澤瀉四劑,乃以參、 、熟地、山茱為丸,俾服之,諸癥頓退。復(fù)請視以為信,遂以前藥如常與之。

仍泥不服,卒致不起。

陸?zhàn)B愚治吳氏外家,寡居夜熱,以煩勞感冒,干咳無痰,醫(yī)與疏風(fēng)藥,反增嘔惡。更以二陳,癥不減,而夜不能寐,若失神志,煩亂不安。脈之,沉弦而數(shù),曰∶干咳乃火郁之甚,最為難治。況寡居多年,其郁可知。雖有風(fēng)寒,但于養(yǎng)氣養(yǎng)血舒郁清熱中,微加疏散。若竟發(fā)其表,升動陰火則病反甚。重以二陳之燥,宜其煩亂不寐,神志如失也。用清氣養(yǎng)榮湯加黃芩、前胡、薄荷、杏仁、蘇葉,二劑咳嗽煩悶俱減。第睡未安,脈微浮而數(shù),去蘇葉、前胡、杏仁,加貝母、知母、山梔、棗仁、竹茹、大棗,二劑諸癥俱愈,但四肢倦怠,氣乏不足以息,脈浮數(shù)而弱。此虛火已平,真氣衰乏之候。仍用前湯加貝母、棗仁,更入人參一錢五分,數(shù)劑而愈。

陳曙倉室咳嗽,或時純血,或時純痰,或時痰血相半,夜熱頭眩,胸膈不舒,腳膝無力,服滋陰降火藥,已半年矣,飲食漸少,精神漸羸。脈之,兩寸關(guān)沉數(shù)而有力,兩尺澀弱而微浮,此上盛下虛之癥也。上盛者,心肺間有留飲瘀血;下虛者,肝腎之氣不足。用人參固本丸,令空腹服之。日中用貝母、蘇子、山楂、丹皮、仁、紅花、小薊,以茅根煎汁,入藥同煎,十劑痰清血止。后以清氣養(yǎng)榮湯與固本丸間服,三月后病痊而孕。

陸肖愚治吳遜齋,患咳嗽身熱脅痛,日輕夜重,寢食俱廢,咸以年高病重為慮。脈之,左手浮弦,右手弦滑,曰∶此病極輕,何以憂疑?乃內(nèi)有食積痰飲,外感風(fēng)邪所致也,少為消導(dǎo)疏散即愈矣。用蘇葉、柴胡以解其表,青皮、白芥以治其脅,桑皮、前胡、杏仁以治其嗽,陳皮、半夏以清其痰,山楂、枳實以消其食。二劑而減,四劑脫然。

陸祖愚治費表母,生平飲酒多而谷食少,釀成痰火。每至五更則疾作,喘嗽頻并,氣逆息粗,不能伏枕,由來久矣。年近七旬,其痰大發(fā),日夜昏暈數(shù)次,四肢厥冷,自汗如洗,形容瘦削,六脈如絲;蚺c清火清痰,毫不應(yīng)。乃用附子理中料,千杵蜜丸,淡鹽湯服,以助下元;另以知母、貝母,桑皮輩,煎湯徐徐含咽,清其上膈。數(shù)劑嗽稀喘止,肢溫汗斂。再用十全大補(bǔ)湯料丸服,數(shù)十年痼疾,從此遂瘳。

陳三農(nóng)之室,遇夜嗽甚多痰,作陰虛火動,以四物換生地、貝母、知母、蔞仁、杏仁、麥冬、五味,二劑而愈。

孫文垣侄婦,喉中 癢,咳嗽紅痰,兩寸關(guān)洪大,內(nèi)熱生瘡。山梔、小薊、生地、丹皮、滑石、青皮、麥冬、甘草、黃連、蔞仁,水煎服,血止嗽除。后遇勞即咳嗽,嗽喉中血腥,總由上焦熱甚而然。以枇杷葉、山梔、生地、白芍、甘草、丹皮、地骨皮、天花粉、滑石、紫菀,常服三五劑,兩月而安。

溫天衢冬月病目,醫(yī)與發(fā)散太過,至春間吐血碗余,及夏下午潮熱咳嗽,胸膈脹疼,早晨冷汗淋漓,大便溏,一日兩行,飲食少,肌肉消十之七,脈數(shù)。孫曰∶據(jù)癥脈法在不治。眾懇不能辭,乃用瀉白散加五味、白芍、貝母、馬兜鈴,服下其夜帖然而臥,不嗽。惟大便溏,前藥加扁豆山藥、茯苓、汗亦漸止。復(fù)與瀉白散加石斛、馬兜鈴、貝母、陳皮、苡仁、白芍、山藥、五味、桔梗,調(diào)理三月而痊。

按∶此與孫治吳肖峰內(nèi)人注夏,誤服參蘇飲成咳嗽,同為發(fā)散所傷,世俗謂傷風(fēng)不醒變成勞者是也,過表之害洵然。然亦有風(fēng)寒痼閉不出而成勞者,魏君猶知其一,未知其二也。不知此等皆為市醫(yī)不分虛實,恣用疏散散病變之重,而重者至死,猶曰傷風(fēng)不醒。哀哉。▍前敢婐糸T。)

李士材治一人,咳而上氣。凡清火潤肺、化痰理氣之劑,幾無遺用,而病不少衰。診其腎脈大而軟,此氣虛火不歸元。用人參三錢煎湯,送八味丸五錢,一服而減。后用補(bǔ)中益氣湯加桂一錢,附子八分,凡五十劑,及八味丸二斤而痊。

一人經(jīng)年咳嗽,更醫(yī)數(shù)十人,藥不絕口,而病反增劇,自謂必成勞嗽。李曰∶不然,脈不數(shù)不虛,惟右寸浮大而滑,是風(fēng)未解。必多服酸收,故久而彌甚。用麻黃、杏仁、半夏、前胡、桔梗、甘草、橘紅、蘇子,五劑減,十劑已。

馮楚瞻治李孝廉,患咳嗽甚頻。視其身長肥白,頰色常紅,知為表有余而里不足,上假熱而下真寒,病必當(dāng)劇,勸以重服藥餌。時有通譜新貴,甚精醫(yī)藥,乃托其治,所用乃山梔、黃芩、花粉、橘紅、貝母、蘇子、杏仁之類。止之勿聽,數(shù)劑后嗽轉(zhuǎn)甚,煩躁喜冷倍常。益信寒涼為對癥,倍用之轉(zhuǎn)劇,再進(jìn),煩躁更甚,粒不下咽,飲水無度。更以為實熱,以三黃丸下之,利行不多,漸加喘促。再劑,夜半喘大作,有出無入,遍身麻木,潰汗如雨,神昏目直,口噤不言,委頓極矣。亟招馮診,兩寸左關(guān)僅存。時當(dāng)六月,欲與四逆、理中,主人畏懼,改以人參一兩,麥冬二錢,五味六分,肉桂錢許,始允急煎服之。喘減片刻,奈病大藥小,頃復(fù)大作,乃不咎寒涼之誤,反以參、桂為罪矣。因思盡吾之力,尚可以活,若徇彼之見,必死而已,乃堅定一方,勒令服之。用炒白術(shù)三兩,人參二兩,炮姜三錢,五味子一錢五分,制附子三錢,煎濃汁灌之。下咽后,病患張口大聲云∶心中如火烙欲死。(此不與冷服故。)傍觀疑怨交起不為動。頃之又大聲曰∶臍間更疼更熱,欲死矣。乃竊喜其陽能下達(dá),未之絕也。果少焉,喘定汗收,手足溫而神思清,語言反甚無力。此方術(shù)多參少者,因中宮久困寒冷,不先為理中,則陽氣難下達(dá)也。

呂東莊治徐鸞和內(nèi)病咳嗽,醫(yī)以傷風(fēng)治之益甚。邀診,則中虛脈也。曰∶鼻塞垂涕痰急,皆傷風(fēng)實癥,何得云虛?曰∶此虛實真假,所辨在脈,庸醫(yī)昧此,誤人多矣。彼不知脈,請即以癥辨之。其人必晡熱潮熱,至夜半漸清,至晨稍安,然乎?曰∶然。然則中虛何疑乎?所言喜者,正此鼻塞垂涕耳。乃投以人參、白術(shù)、當(dāng)歸、黃 、白芍各三錢,軟柴胡、升麻各一錢,陳皮、甘草、五味各六分,三劑而咳嗽立止。再診謂之曰∶上癥已去,惟帶下殊甚,近崩中耳。驚應(yīng)曰∶然。即前方重用人參,加補(bǔ)骨脂、阿膠各二錢,數(shù)劑,兼服六味丸而愈。

柴嶼青治陳氏甥女,咳嗽吐痰,夜間發(fā)熱,眾醫(yī)以為必成勞癥。診其脈雖稍洪,尚有根柢,并非細(xì)數(shù),何至不治?純用滋陰之藥,調(diào)養(yǎng)半年而愈。

同學(xué)蔡為章患痰嗽,夜難就寢,身不勝衣,夜臥床不能轉(zhuǎn)側(cè)。診其六脈微弱,氣血兩劇,擬用參、 補(bǔ)劑。蔡以痰嗽不宜用補(bǔ)為疑,乃力任之。先用六君子湯加炮姜、桂、附,數(shù)帖而嗽減。繼用養(yǎng)榮湯十?dāng)?shù)劑,始能下床行動,調(diào)理月余而康。

張?zhí)柚锌人酝绿担t(yī)誤認(rèn)風(fēng)寒,服藥十?dāng)?shù)劑,病增劇,身熱喘嗽,夜不能臥,胸膈痞塞,困于床第,小便短縮。診得人迎脈緩,絕非外感。氣口空大,左寸弱甚,兩沉微微,此心腎不足,的系內(nèi)傷之癥。其小便不利者,三焦之氣化不能運于州都也。從東垣治內(nèi)傷條,師其意而變通之,旬日而痊。

左中丞夫人,年二十余,形體瘦弱,痰嗽息粗,夜不能寐。醫(yī)頻與消痰理氣,愈委頓。診其脈甚微細(xì),此氣虛也。仲景云∶氣虛有痰,腎氣丸補(bǔ)而逐之。遂用六味湯加麥冬、五味,治之而愈。惟夜間尚未熟睡,再用養(yǎng)榮湯加茯神、棗仁,十?dāng)?shù)劑即加餐安睡,漸得復(fù)元。

丙寅新正 卿諱伊芳喇齊長郎,賀節(jié)至寓云,咳嗽求方。診其兩脈細(xì)數(shù),右寸郁結(jié),斷其難以收功,勉用麻黃湯。伊芳斷斷不可,曰∶我子陰虧,他醫(yī)熟地、人參,服過數(shù)兩。柴曰∶陰虧誠然,但風(fēng)邪閉塞肺氣,補(bǔ)劑又從而壅遏之,非此不能去邪。力爭不信,早決其不起。果然。

按∶凡損癥脈,見右寸厥厥然如豆,按之梗指,其病原屬不起,以肺金敗也。今以右寸郁結(jié),斷為風(fēng)邪閉塞,然必見鼻塞聲重,或頭痛痰濃,或咳嗽連續(xù),方是其候。

王肯堂治一婦人,咳嗽不已,服諸藥不效,漸成勞瘵。診之,六脈濡弱,此血弱,又因憂戚太過,而成斯疾。合用當(dāng)歸等藥治之必愈。遂先以《古今錄驗》橘皮湯,空心服,蘇子降氣湯,徐用金釵煎、熟地黃丸、當(dāng)歸丸,調(diào)理而安。

橘皮湯,文田按∶今見《千金方》五十四卷。橘皮、麻黃各三兩,柴胡、干紫蘇各三兩,宿姜、杏仁各四兩,石膏八兩。上七味 咀,水九升,煎麻黃兩沸,去沫,下諸藥煮取三升,分三服。

張路玉治吳江郭邑侯,喘嗽氣逆。診之,兩尺左關(guān)弦數(shù),兩寸右關(guān)澀數(shù)。弦者腎之虛,澀者肺之燥。夏暑內(nèi)伏肺絡(luò),遇秋月燥收之令,發(fā)為咳嗽也。自言每歲交秋則咳,連發(fā)四載,屢咳痰不得出則喘,至夜不能臥,咳劇則大便枯燥有血。曾服越婢湯,嗽即稍可。張曰∶公腎氣素強(qiáng)固,水虧火旺,陰火上爍肺金,金燥不能生水?壬鮿t便燥有血者,肺移熱于大腸也。(賴有此耳。)合用《千金》麥門冬方,除去半夏、生姜之辛燥,易以葳蕤、白蜜之甘潤,藉麻黃以鼓舞麥冬、生地之力,與越婢湯中麻黃、石膏,分解互結(jié)之燥熱,同一義也。郭曰∶諸醫(yī)咸詆麻黃為發(fā)汗重劑,不可輕試,僅用杏仁、蘇子、甘、梗、前胡等藥,服之其咳轉(zhuǎn)甚,何也?曰∶麻黃雖云主表,今在麥門冬湯中,不過借以開發(fā)肺氣,原非發(fā)汗之謂。麻黃在大青龍湯、麻黃湯、麻杏甘石湯方,其力便峻,以其中皆有杏仁也。杏仁雖舉世視為治嗽通藥,虛實混用。然辛溫走肺,最不純良,耗氣動血,莫此為甚。熬黑入大陷胸丸,佐甘遂等,搜逐結(jié)垢,性味可知。遂用前方連進(jìn)二劑,是夜便得安睡。脈弦雖未退,按之稍軟,氣口則虛濡乏力。與六味、生脈加葳蕤、白蜜作湯,四服嗽頓減。即以此方制丸恒服,至秋無復(fù)嗽之虞。先是公子柔 ,用桂枝湯及六味作湯,加蝎尾,服之而瘥。其后夫人素有敗痰,生道左右兩脅俱有結(jié)塊,大如覆盆,發(fā)則咳嗽喘逆,腹脅掣痛,六脈止促,按之少力,用六君加膽星、枳實、香附、沉香,二劑,大吐稠痰結(jié)垢一二升,嘔止嗽寧,不必更進(jìn)他藥矣。

何督學(xué)媳,素常咳嗽不已,痰中間有血點,恒服童真丸不徹。以父歿哀痛迫切,咳逆倍常,痰中雜見鮮血,因與瑞金丹四服,仍以童真丸、烏骨雞丸,調(diào)補(bǔ)而安。

勞太夫人年五十余,素稟氣虛多痰。數(shù)日來患風(fēng)熱咳逆,咳甚則兀兀欲吐。且宿有崩淋,近幸向安。法當(dāng)先治其咳,以桔梗湯加葳蕤、白薇、丹皮、橘紅、蜜煎生姜,四劑撤其標(biāo)癥。次與六君子加葳蕤,以安胃氣。

繼進(jìn)烏骨雞丸方,療其痼疾。以久不茹葷、不忍傷殘物命,改用大溫經(jīng)湯麋茸角腮作丸,藥雖異而功則一也。

陳三農(nóng)治一婦,咳嗽痰喘,飽脹,水火不通,眠食俱廢。以人參、白芍為君;蘇子炒,研細(xì)為佐;枇杷葉三大片,白茯苓佐之。二服得眠,大小便通。

東坡蓋公堂記云∶始吾居鄉(xiāng)有病寒而咳者,問諸醫(yī),醫(yī)以為蠱,不治且殺人。取其百金而治之,飲以蠱藥,攻伐其腎腸,燒灼其體膚,禁切其飲食之美者。期月而百病作,內(nèi)熱惡寒,而咳不已,累然真蠱者也。又求于醫(yī),醫(yī)以為熱,投之以寒藥,旦夕吐之,暮夜下之,于是始不能食。懼而反之,則鐘乳、烏喙,雜然并進(jìn),而漂疽癰疥,眩瞀之狀,無所不至。三易醫(yī)而病愈甚。里老父教之曰∶是醫(yī)之罪,藥之過也。子何疾之有?人之生也,以氣為主,食為輔。今子終日藥不釋口,臭味亂于外,而百毒戰(zhàn)于內(nèi)。勞其主,隔其輔,是以病也。子退而休之,謝醫(yī)卻藥,而進(jìn)所嗜,氣全而食美矣。可以一飲而效,從之期月而病良已。(《容齋五筆》后文節(jié)。)

薛立齋治甥范允迪,咳嗽痰盛,胸腹不利,飲食少思,肢體倦怠,脈浮大,按之微弱,服二陳、枳殼等藥愈甚,脾肺腎虛也。用補(bǔ)中益氣湯、六味丸而愈。

萬密齋治監(jiān)生胡篤庵,咳久不止,汗之不可,下之不可,因表里之邪俱甚也。為制方,用蘇葉、薄荷葉、桑白皮、杏仁、霜栝蔞、霜桔梗、甘草等分為末,虛者阿膠蜜丸,白湯下,或口中噙化,五日而安。后以治人多效。

立齋治一 婦,咳而無痰,日晡發(fā)熱,脈浮數(shù),先以甘桔湯少愈。后以地骨皮散而熱退。更以腎氣丸及八珍湯加柴胡、地骨皮、丹皮而愈。丹溪云∶咳而無痰者,此系火郁之癥,及痰郁火邪在中,用苦梗開之,下用補(bǔ)陰降火之劑,不已則成勞嗽。此癥不得志者多有之。又《原病式》曰∶人瘦者,腠理疏通而多汗,血液衰少而為燥,故為勞嗽之痰也。

文田按∶薛方誠未盡善。然 癥少陽盛而少陰虛,立齋之偶驗,亦幸中耳。予亦嘗見 癥須用附子而后愈者。至少陽之用柴胡,則中庸定理。王氏治病從溫病入,故頗畏術(shù)、附,而酷惡柴胡,所謂過猶不及矣。(瘰 為勞怯之根,加以干咳潮熱則勞癥成矣。此數(shù)方者烏足以愈之,大約薛氏因丹溪有此論,故附會言之,否則其病少衰,便以為愈耳。不足信也。)

一男子咳嗽氣急,胸膈脹滿,睡臥不安,以葶藶散,二服少愈,更以桔梗湯而瘥。

一男子咳嗽項強(qiáng)氣促,脈浮而緊,以參蘇飲,二劑少愈,更以桔梗湯,四劑而痊。

馬元儀治楊咸時,咳嗽多痰,氣逆作喘,自汗不食,已兩月。脈之虛微無神,此勞倦致傷脾肺也。經(jīng)云∶勞則氣耗。氣與陰火,勢不兩立,氣衰則火自勝,土虛既不能生金,陰火又從而克之,故喘咳而汗作矣。若行疏泄以定喘止嗽,是耗散其氣也。用人參三錢,黃 五錢,炙草五分,貝母一錢,杏仁、蘇子各二錢,紫菀、桔梗、防風(fēng)以佐之。兼進(jìn)七味丸以培土母,歸脾大造膏以實脾肺而愈。

來天培治一婦,年二旬余,季夏酷熱,患咳嗽頭痛,發(fā)熱,胸膈不舒;蛞蕴K、杏、前、貝、生地、黃芩、治之轉(zhuǎn)甚。視其面色浮腫,懶言氣怯,咳嗽聲微,胸膈脹滿,飲食不下,六脈微弱,此風(fēng)寒內(nèi)伏,里虛致感也。始宜以參蘇飲倍姜、棗,一二劑可已。今增虛矣,非姜、附不能瘳也。以補(bǔ)中益氣湯去升麻、柴胡,加川芎、炮姜、附子,一劑汗出遍身,腫脹漸消,再劑熱退。改用八珍加姜、附,二劑而咳嗽除。終以歸脾加熟地、炮姜,四劑聲高食進(jìn)矣。彼云舊有風(fēng)癥,兩手不能舉,今服藥乃能舉于頭矣。此治病必求其本之謂歟。

沈明生治金斐文,夏患咳嗽,清痰續(xù)續(xù)不已。時風(fēng)熱嗽甚多,金謂所投之劑,非疏風(fēng)化痰即清金滌熱。及診曰∶是非溫補(bǔ)不痊。金駭愕問故。曰∶君以外感盛行之際,必?zé)o內(nèi)因者耶?初得之癥,必?zé)o屬虛者耶?是則時有一定之方,癥有一定之藥,人皆可以為醫(yī)矣。夫嗽屬外因,必肺氣脹滿,咳嗽相屬;蚣骖^疼鼻塞,涕唾稠濃,聲壯氣壅,脈浮數(shù)有力,或人迎脈大,此為外因。今脈不浮而沉,非風(fēng)也;不數(shù)而緩,非熱也;按之不鼓,非有余也。嗽雖頻而氣短不續(xù),痰雖多而清薄不濃,若疏解則徒耗肺家之金,清涼則轉(zhuǎn)瘠中州之土,是欲去病而反重病也。宜用補(bǔ)中益氣與六君子,參合復(fù)方,藉參、苓、術(shù)以補(bǔ)肺之母,使痰無由生,藉橘、半、升、柴以升清降濁,則嗽可不作。一二劑嗽微減,再服浹旬而愈。

吳橋治鄱陽王令領(lǐng)邑甫及期,病咳嗽,唾痰稠粘而臭,且雜以血。久之潮熱失聲,食少肉消,閉戶逾月,將乞骸骨歸。幸橋至診之,橋獨任其無害。令愕然,且固問橋。橋曰∶此肝氣凌脾,治者謬以為陰虛火動,劑涼則脾愈滯,津液不通,肝愈熾而無所制矣。法當(dāng)扶脾抑肝,三劑如脫,七劑而出視事。(《太函集》。)

徐靈胎曰∶咳嗽由于風(fēng)寒入肺。肺為嬌臟,一味誤投,即能受害。若用熟地、麥冬、萸肉、五味等滋膩酸斂之品,補(bǔ)住外邪,必至咯血失音,喉癬肛癰,喘急寒熱,近者半年,遠(yuǎn)者三年,無有不死。蓋其服此等藥之日,即其絕命之日也。間有見機(jī)而停藥者,或能多延歲月,我見以千計。故今之吐血而成勞者,大半皆因咳嗽而誤服補(bǔ)藥所致也;蛟莆逦蹲幽酥倬爸嗡员赜弥,不知古方之用五味,必合干姜,一散一收,以治寒嗽之癥,非治風(fēng)火之嗽也。況加以熟地、麥冬,則受禍尤烈。又嗽藥中多用桔梗,桔梗升提,甘桔湯中用之,以載甘藥上行,治少陰之喉痛,與治嗽宜清降之法者非宜。茍誤服之,往往令人氣逆痰升,不能著枕。凡用藥當(dāng)深知其性,而屢試屢驗,方可對病施治,無容冒昧也。

張柳吟曰∶亦有咳嗽屬于陰虛肺燥者,誤投溫散,劫其津液,必成勞損,即此論之對面也。醫(yī)者臨癥,可不詳審其病情哉?

徐靈胎曰∶今之醫(yī)者,謂吐血為虛勞之病,此大謬也。夫吐血有數(shù)種,大概咳者成勞,不咳者不成勞。間有吐血偶咳者,當(dāng)其吐血之時,野狼狽頗甚,吐止即痊,皆不成勞,何也?其吐血一止,則周身無病,飲食如故,而精神生矣。即使亡血之后,或陰虛內(nèi)熱,或筋骨疼痛,皆可服藥而痊。若咳嗽則血止而病仍在,日嗽夜嗽,痰壅氣升,多則三年,少則一年而死矣。蓋咳嗽不止,則腎中之元氣震蕩不寧。肺為腎之母,母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋,經(jīng)云∶谷氣入胃,以傳于肺,五臟六腑皆以受氣,其清者為榮,濁者為衛(wèi)。是則臟腑皆取精于肺,肺病則不能輸精于臟腑,一年而臟腑皆枯,三年而臟腑竭矣,故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者,其嗽亦有時稍緩,其飲食起居不甚變,又其人善于調(diào)攝,延至三年之后,起居如舊,間或一發(fā),靜養(yǎng)即愈。此乃百中難得一者也。更有不咳之人,血癥屢發(fā),肝竭肺傷,亦變咳嗽,久而亦死。此則不善調(diào)攝,以輕變重也。執(zhí)此以決血癥之死生,百不失一矣。

久嗽不愈,由于肺虛有火,法當(dāng)清肺潤肺,忌用澀燥閉氣之藥。設(shè)若誤用粟殼、訶子,俾火壅于肺,不得下降,若兼參、術(shù)、半夏,即死不旋踵矣。世醫(yī)往往蹈此,覆轍相尋,卒無悟者,聊為論著,敢告方來。(《廣筆記》。)

葉天士治陸某咳嗽,乃秋暑燥氣上受,先干于肺,令人咳熱。此為清邪中上,當(dāng)以辛涼清潤,不可表汗以傷津液。青竹葉、連翹、花粉、杏仁、象貝、六一散

又陸某濕必化熱,熏蒸為嗽。氣隧未清,納谷不旺,必薄味靜養(yǎng)壯盛,不致延損。飛滑石、花粉、象貝、苡仁、綠豆皮、通草。

胡某年六十六,脈右勁,因疥瘡,頻以熱湯沐浴,衛(wèi)疏易傷冷熱,皮毛內(nèi)應(yīng)乎肺,咳嗽氣塞痰多,久則食不甘,便燥結(jié),胃津日耗,不司供肺。況秋冬天降,燥氣上加,漸至老年痰火之象。此清氣熱以潤燥,理勢宜然。倘畏虛,日投滯補(bǔ),益就枯燥矣。霜桑葉、甜杏仁、麥冬、玉竹、白沙參、天花粉、甘蔗漿、甜梨汁,熬膏。(徐靈胎曰∶老年而無外感之嗽,麥冬、玉竹亦可用。)

一人年四十,脈弦,胸膈痹痛。咳嗽頭脹,此燥氣上侵,肺氣不宣使然。當(dāng)用輕藥以清上焦,枇杷葉、桑葉、川貝母、杏仁、冬瓜子。

一人年二十七,脈細(xì)促,久嗽寒熱,身痛汗出,由精傷及胃,用黃 建中湯去姜。

又一人年二十四,脈弦右大,久嗽背寒盜汗,用小建中去姜加茯神。

徐靈胎曰∶咳嗽服姜,必吐血,并能令人失音,去之為宜,此亦人所不知也。風(fēng)嗽挾火者,服桂枝必吐血,百試百驗。又曰∶葉氏用建中諸法,治久嗽而中宮虛,乃補(bǔ)母之義,真古圣相傳之正法也。若陰火虛勞之嗽,與建中正相反也。葉氏用此得手,而誤施于虛勞,亦辨之不審耳。

馮長年孝廉,素患陰虛咳嗽而犯時氣,遂用蔥白香豉湯,加人中黃、童便,三日而安。又一地師,宿有血癥,亦感時氣,即用前湯,更加犀角、丹皮,服后大便下血而愈。王公峻治一孕婦,風(fēng)熱咳嗽,已經(jīng)發(fā)散后,胎上逼心,上氣倚息,咳則遺漏,用紫蘇飲去川芎、腹皮,加葳蕤、白薇,一劑而胎寧。張誕先治一少年,陰虛而傷秋燥,常時火炎干咳,五心煩熱,妄夢失精,小水時白時黃,杪秋忽大咳嗽,坐間遍地清痰,周身凜凜畏寒,肌表微微發(fā)熱,咳甚則嘔,嘔則鼻衄如注,大便結(jié)燥,小水如淋,先用異功散去術(shù)加山藥,次與六味丸加麥冬、五味,半月而嗽方止。歷推治驗,凡陰虛而更感風(fēng)寒,未有不重在本病者。大抵火炎干咳,悉是陰虛。古人雖有腎肝同治之論,然細(xì)格病情,多屬腎水枯竭,肝臟多火之證,所以只宜壯水制陽。而導(dǎo)火之法,斷斷不可輕試也。

薛一瓢曰∶久咳移邪犯胃,因咳而肺肅無權(quán),故氣升逆,勿用瀉損肺氣之藥。水梨去心帶皮搗爛,絲棉濾清,慢火煎膏,收入瓷瓶內(nèi),每日開水送下五錢。

古人造字,兩火著力為勞,故為君相二火而說。溫補(bǔ)中州以靜痰之源,補(bǔ)下焦以益水之源,但病勢已深,恐非一擊可破也。熟地、枸杞子、元參、牛膝、茯苓、紫石英。

橫則為坎,豎則為水,中間一點真陽,水虧則露為龍火,震下之陽與之同源。升為雷火,所以雷為木屬,皆陰中之火也。純陰之藥,愈潑愈熾,一切草木,無能制之。當(dāng)用一元丹,久服愈矣。澹秋石五六斤,紅棗漿為丸,早服五六錢,晚服二三錢,以陽秋石點湯送下。

脈弦數(shù)尺獨大,咳而喉痛失音,在數(shù)載失血之后,其陰虧火炎,不言可喻矣。惟有至靜之品,引陽潛入陰中,庶近《內(nèi)經(jīng)》之旨。然須作靜攝工夫,使陰密陽固,得坎離相交之力為妙。熟地用海石粉搗爛、金石斛、北沙參、茯苓、麥冬、生白芍、腹板、山藥。

此病起于費心勞碌,風(fēng)寒不節(jié),遂致咳嗽吐痰,久則內(nèi)傷。內(nèi)傷者,內(nèi)中之臟氣傷也。即古人所謂虛勞,總不得愈,必須絕去費心勞碌之事。一毫凡念不起,助之以藥,或可延年。麥冬、阿膠、桔梗、炙草、沙參、苡仁、茯苓。

此真陰虧證,俗名百日勞也。稍有伏暑,所以寒熱愈甚,惜乎治之不早爾。熟地、茜草、青蒿、元參、滑石、丹皮。

脈得數(shù)而且弦,此陰虧證也,并非外感。今以虛火升而頭痛,漸有金水兩傷之勢,靜攝乃得,藥餌其次也。熟地、女貞子、麥冬、龜板、元參、澹秋石,棗漿為丸,開水送下。

心陰虛則多汗,肺陰虛則多嗽,肝陰虛則火升,腎陰虛則發(fā)熱,脾陰虛則便溏,非一真陰乎,怯癥之漸也。但知頭痛醫(yī)頭之為良醫(yī),不知履霜堅冰至,君子其為憂危之心也。炒白芍、小生地、麥冬、棗肉、桂枝尖、甘草、青蒿梗、云苓

此由金水不相承挹,故咳久不愈,切勿理肺。肺為嬌臟,愈理愈虛,亦不可泛然滋陰。北沙參、玉竹、云茯神、川石斛、甜杏仁、生扁豆。

治咳嗽神方,甜杏仁二兩,去皮尖,搗如泥,分為三服,每服加冰糖三錢,開水沖,連末服下。早晚各一次,三服愈。煎服則不驗。

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