作者:胡冬裴
關(guān)鍵詞 胡洽 胡洽方 文獻研究 中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)掘
東晉南北朝時期著名醫(yī)家胡洽，在中醫(yī)臨床治療方面極具特色，其撰寫的《胡洽方》一書，內(nèi)容豐富，涉及
傷寒、溫病、
霍亂等外感疾病，風(fēng)毒、
腳氣、中風(fēng)、
痢疾、
水腫等雜病的治方、食療。同時胡洽還精于藥物炮制。《胡洽方》內(nèi)容不僅包括內(nèi)、外、婦科等各種病證的辨治，而且還記載了許多胡洽的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，對現(xiàn)代中醫(yī)研究有著重要的學(xué)術(shù)參考價值。
1 胡洽及其《胡洽方》
胡洽，為東晉南北朝時道人，精通醫(yī)學(xué)。又名胡道洽，自稱胡居士。
劉宋時劉敬叔所撰《異苑》記載：“胡道洽者，自云廣陵(今江蘇揚州)人，好音樂、醫(yī)術(shù)之事。……死于山陽(今江蘇淮安)。”劉氏卒于泰始中(465—471)，因而推知胡洽在其先，當(dāng)生于東晉，卒于南北朝劉宋年間。
胡洽的醫(yī)術(shù)在當(dāng)時已頗為知名，陶弘景《本草經(jīng)集注序錄》稱“宋有羊欣、王徽、胡洽……治病亦十愈其九”。故后來的張杲《醫(yī)說》也說，胡氏“性尚虛靜，心棲至道，以拯救為事，醫(yī)術(shù)知名”。
胡氏著有《胡洽百病方》二卷，首載于《隋書·經(jīng)籍志》。《舊唐書·經(jīng)籍志》作“《胡居士方》三卷”；《新唐書·藝文志》稱“《胡居士治百病要方》三卷”。因知，在隋、唐之際，胡氏所著方書曾有不同傳本。
北宋時，林億等校正醫(yī)書時曾屢引《胡洽方》，而在此前的《外臺秘要》、《千金要方》，乃至《補闕肘后百一方》中，均曾載錄其方。其他如日本的《醫(yī)心方》中，也偶有載引。然而，《胡洽方》原書不知亡佚于何時。
李時珍著《本草綱目》，曾引據(jù)《胡洽居士百病方》，其書乃同于《新唐書》所載。
作為魏晉時期醫(yī)方醫(yī)學(xué)的一個時代特征，是方書眾多，然而至今卻大多亡佚，《胡洽方》也在其內(nèi)，殊為可惜。有感于此，我們根據(jù)《補闕肘后百一方》、《千金要方》、《外臺秘要》及《醫(yī)心方》等所載，將《胡洽方》佚方匯輯成帙，并據(jù)實際存方，分為治傷寒溫病方、治風(fēng)痹風(fēng)濕風(fēng)毒腳弱方、治卒中
風(fēng)痱口咼僻方、治飛尸疰病方、治蠱毒方、治
虛勞病方、治諸氣膈病方、治
積聚痰澼痰飲方、治
嘔吐下利方、治水腫病方、治婦人產(chǎn)后病方、治瘡疽方，以及食治等十三部分。雖難以恢復(fù)“百病藥方”的原貌，但也足存其大略面目，并藉以探索胡洽的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。
《胡洽方》諸方，其所治廣涉內(nèi)、外、婦科等各種病證，不僅繼承仲景、張苗等人的學(xué)術(shù)思想，而且還記載了許多胡洽的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。
2 《胡洽方》要方初探
2.1 用仲景法，變而通之：朱震亨在《格致余論》中曾說：“讀仲景書，用仲景之法，然未嘗守仲景之方，乃為得仲景之心也。”明代醫(yī)家繆希雍也強調(diào)熟讀仲景書后須“師其意，變而通之……如是則法不終窮矣”(《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·卷一》)。這種良好的學(xué)習(xí)方式，實乃晉唐醫(yī)家們開風(fēng)氣之先。
據(jù)《胡洽方》所載，其對經(jīng)方的變化加減，有一定的代表性。不僅善于化裁古方，而且更切合臨床實用。其有關(guān)方劑涉及外感、內(nèi)傷及婦科病等領(lǐng)域，靈活加減，擴展成許多類方。茲略舉數(shù)方說明如次。
仲景《金匱要略》治虛勞有小建中湯，《胡洽方》有其衍變類方小建中湯、
大黃芪湯、樂令
黃芪湯等。《胡洽方》小建中湯與仲景方同名，云：“凡男女因積勞虛損，或大病后不復(fù)常，苦四體沉滯，骨肉疼酸，吸吸少氣，行動喘惙，或少腹拘急，腰背強痛，心中虛悸，咽干唇燥，面體少色，或飲食無味，陰陽廢弱，悲憂慘戚，多臥少起。久者積年，輕者百日，漸致瘦削，五臟氣竭，則難可復(fù)振。”方用
甘草(一兩)、
桂心(二兩)、
芍藥(六兩)、
半夏(六兩)、黃芪(三兩)、生
姜(三兩)、干棗(十二枚)、膠飴(一升)。胡氏在仲景小建中湯的基礎(chǔ)上，加入半夏、黃芪。亦即仲景
黃芪建中湯加半夏。按小建中湯中有甘草、
大棗、
飴糖，其味甚甘，因“嘔家不喜甘”，所以仲景云：“嘔家不可服�！钡诒匾獣r可權(quán)宜應(yīng)變，加半夏以降逆止嘔，其法值得思考。另在《胡洽方》中所敘述的小建中湯適應(yīng)癥，其癥狀較諸《金匱》所載詳細得多，所以更能方便地指導(dǎo)臨床運用。《胡洽方》中尚有樂令
黃芪湯“治虛勞少氣，胸心痰冷，時驚惕，心中悸動，手腳逆冷，體常
自汗。補諸不足，五臟六腑虛損，腸鳴風(fēng)濕，榮衛(wèi)不調(diào)百病，又治風(fēng)里急”。方用黃芪、
人參、
橘皮、
當(dāng)歸、桂心、
細辛、
前胡、芍藥、甘草、
茯苓、
麥門冬、
蜀椒(各一兩)、
烏頭(五枚)、
生姜(五兩)、半夏(二兩半)、大棗(二十枚)。此方較大黃芪湯多人參、麥門冬、當(dāng)歸、茯苓、前胡、橘皮、細辛、蜀椒、烏頭，增加了益氣養(yǎng)心健脾、降氣及溫里的作用。將小建中湯加減變化而治療虛勞諸證，為后人樹立了典范，故在《千金要方》中亦有轉(zhuǎn)載。
仲景治寒疝腹中痛、產(chǎn)后
腹痛，用當(dāng)歸生姜
羊肉湯。胡氏有小羊肉湯，治婦人寒疝，虛勞不足。方用當(dāng)歸(二兩)、生姜(五兩)、羊肉(一斤)，除當(dāng)歸少一兩外，其余均同。胡氏又有大羊肉湯，“治產(chǎn)后腹中、心下切痛，不能食，往來寒熱”諸癥。方用羊肉(三斤)、生姜(四兩)、當(dāng)歸、黃芪、
芎藭NF8E8?、甘草、
防風(fēng)(各二兩)、
白術(shù)(三兩)，加重了羊肉劑量，還增加黃芪、芎藭NF8E8?、白術(shù)、防風(fēng)、甘草五味，加強了溫中補虛、調(diào)營固衛(wèi)的作用�；颊咄鶃砗疅岫挥�
柴胡，卻加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)等，即后世所說的
玉屏風(fēng)散用藥，其構(gòu)方思路，耐人尋味。這種靈活加減變化經(jīng)方，不拘一格，善于辨證的治學(xué)態(tài)度，堪為后人楷模。
2.2 治卒中，辨偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹：對于中風(fēng)的辨證，《金匱要略》有中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟之分，歷代醫(yī)家多宗其論。然而在《胡洽方》中，卻又詳細論述了偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿及風(fēng)痹的辨證論治，以及預(yù)后吉兇。認為：“偏枯者，小身偏不隨(肌肉偏不用而)痛，言不變，智不亂，病往分腠之間，溫臥取汗，益其不足，損其有余，乃可復(fù)也。風(fēng)痱者，身無痛，四肢不收，智亂不甚言，微知可療，甚則不能言，不可治也。風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞窒窒然，舌強不能言，病在臟腑，先入陰，后入陽，治之先補于陰，后寫于陽，發(fā)其汗，身轉(zhuǎn)軟者生，汗不出、身直者，七日死。風(fēng)痹病，不可已者，足如履冰，時如入湯，腹中、股脛yin濼，煩心，
頭痛，嘔眩，時時汗出，目眩悲恐，短氣不樂，不出三年死。”據(jù)其所論，可知病人患中風(fēng)半身不遂，而語言、思維均無異常者，通過“益其不足，損其有余”的正確治療，病可以恢復(fù)。患中風(fēng)而手足
癱瘓，語言、智力有不同程度障礙，病名為“風(fēng)痱”，其輕者尚可療，而重則不可救。若卒中
神昏，咽喉痰氣壅塞，舌蹇不能言語，則為中于“臟腑”，名為“風(fēng)懿”。從其病機分析“先入陰，后入陽”，治則“先補于陰，后寫于陽”分析，可知這種疾病屬于陰虛而陽亢，即后世所說的陰虧于下、陽亢于上之證，故用補陰瀉陽之法。從其預(yù)后“發(fā)其汗，身轉(zhuǎn)軟者生，汗不出、身直者，七日死”，說明陰分得復(fù)，氣液宣通，乃是恢復(fù)的關(guān)鍵所在。當(dāng)然，這里所說的“發(fā)汗”，絕非辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒，而是通過補其陰，而使津液漸復(fù)，自然微汗。至于這里所謂的“風(fēng)痹”，并不同于風(fēng)寒濕痹的“風(fēng)痹”，其癥狀除手足忽冷忽熱，脛股不適之外，還有煩心、頭痛、
眩暈、嘔吐、汗出、氣短等癥，故其預(yù)后不容樂觀。
《胡洽方》對于偏枯、風(fēng)痱、風(fēng)懿和風(fēng)痹的記載，是胡洽豐富臨床經(jīng)驗的結(jié)晶，也是中經(jīng)、中絡(luò)、中腑、中臟論的進一步發(fā)展。而在其同時代的《小品方》，下迄唐代孫思邈的《千金要方》，都很重視此論而轉(zhuǎn)載之。甚至宋代的醫(yī)學(xué)巨著《太平圣惠方》和《圣濟總錄》也都繼承仿效，可惜其后臨床卻沒有得到應(yīng)有的重視。
大小
續(xù)命湯是古人治療中風(fēng)的名方。自元王履有“真中”、“類中”之論，明代張景岳有“非風(fēng)”之說后，人們多認為以上方劑屬于“真中風(fēng)”的治療方，方中麻、桂等意在驅(qū)散風(fēng)寒之邪。
《胡洽方》載有大
小續(xù)命湯。小續(xù)命湯，“治中風(fēng)冒昧，不知痛處，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，四肢緩急，遺失便利”。并云：“此與大續(xù)命湯同，偏宜產(chǎn)后失血，并老小人方�！笨磥泶朔綄儆隗w虛中風(fēng)殆無疑義。然后對于大續(xù)命湯(《千金要方》名西州續(xù)命湯)，《胡洽方》卻明言為“治中風(fēng)痱，……身體不知自收，口不能言語，冒昧不識人，拘急背痛，不得轉(zhuǎn)側(cè)方”。方用
麻黃(六兩)、
石膏(四兩)、桂心(二兩)、甘草、芎藭NF8E8?、
干姜、
黃芩、當(dāng)歸(各一兩)、
杏仁(三十枚)。其中用藥，雖然有類外感病方，但從用于治療中風(fēng)痱而言，則石膏、黃芩清里熱，當(dāng)歸、芎藭NF8E8?養(yǎng)陰血，甘草安中益氣，至于麻、桂、干姜雖有疏散風(fēng)寒之功，但主要都在于“開腠理，致津液”，如《素問·至真要大論》所說“辛以潤之”。如周身之氣液宣通，則在體表可見汗出溱溱。同時強調(diào)服藥事宜，必須注意觀察，說：“初服一升。猶能自覺者，勿熟眠也，可臥厚覆，小小汗出已”，“病人先患冷汗者，不可服此湯。若虛羸人，但當(dāng)稍與五合為佳。有輒行此湯與產(chǎn)婦及羸人，喜有死者，皆為頓服三升，傷多，且湯濁不清故也，但清澄而稍稍服，微取汗者，皆無害也。”在《胡洽方》中另有
秦艽散、魯王酒、
茵芋酒、蠻夷酒，治八風(fēng)十二痹，偏枯不隨。經(jīng)驗甚為豐富，值得深加研究。
2.3 治療水腫，逐水扶正，并重食治：胡氏治療水腫病證，有
澤漆湯和
水銀丸二方。澤漆湯，“治水氣，通身洪腫，四肢無力，或從
消渴，或從黃疽、支飲，內(nèi)虛不足，榮衛(wèi)不通，氣不消化，實皮膚中，喘息不安，腹中響響脹滿，眼不得視”。方用澤漆根(十兩)、
鯉魚(五斤)、生姜(八兩)、茯苓(三兩)、人參、甘草(各二兩)、
澤瀉(五兩)、杏仁(一兩)。制方服法甚為詳細，云：“以水一斗七升，先煮魚及豆，減七升，去之納藥，煮取四升半，一服三合，日三；人弱服二合，再服；氣下喘止，可至四合；晬時小便利，腫氣減，或小溏下，若小便大利，還從一合始，大利便止。若無鯉魚，鲖魚亦可用。若水甚不得臥，臥不得轉(zhuǎn)側(cè)，加澤漆一斤；渴加
栝樓根二兩；
咳嗽加
紫菀二兩、細辛一兩、
款冬花一合、桂三兩，增魚汁二升。”從其說明看來，此方中還當(dāng)有豆，故云“先煮魚及豆”。歷來，人們多熟知《千金》鯉魚湯為治療水腫病的名方，殊不知早在《胡洽方》中，已用鯉魚五斤與豆同煮，與通利藥澤漆根十兩、澤瀉五兩，以及參、苓、甘草等同方，則祛邪扶正，各奏其功。至于加減方法，也值得留意，如：弱人少服，得效增服，小便利腫減，或大便溏下，則應(yīng)減服。又如：腫甚不得臥者加澤漆利水，水去津傷口渴者加栝樓根養(yǎng)津液，咳嗽加細辛、紫菀、款冬，并用桂以加強氣化，增魚汁以扶正消腫。凡此等等加減進退，如宿將用兵，指揮若定，秩序井然。
胡洽水銀丸在古代傳為名方，又名大水腫丸，“療大水腫，腹如鼓，堅如石”。其方用
葶藶(一升，熬)、
椒目(一升)、
芒硝(六兩)、水銀(十二兩)。方中用水銀，炮制甚精，“水煮水銀三日三夜”，“搗藥六萬杵”。病人服藥尤為小心，先食服一丸，日三；日增一丸，至十丸，不知，更從一丸始。病當(dāng)從小便利，當(dāng)飲好牛羊肉羹，晝夜五飲，當(dāng)令補養(yǎng)。禁
豬肉、生魚、菜。勿忘飲漿水，渴飲羹汁。在利水同時，強調(diào)食養(yǎng)，并補充水液，以免祛邪而傷正。胡洽水銀丸是古方中運用汞制劑治療水腫病的典范，其配伍運用，更值得深入研究。
2.4 治下痢、熱毒、疰病，效著方奇：胡氏治下痢病證，頗具特色。治下痢方，胡洽曲蘗丸，“療數(shù)十年休息痢，下，不能食，消谷下氣，療虛羸”。方中用麥蘗(炒)、曲(炒，各一升)、
附子(炮)、桂心、
烏梅肉(各二兩)、人參、茯苓(各四兩)�；颊邤�(shù)十年久痢，脾腎虛弱，運化乏力，失于收斂，故用參、苓以補益，附、桂以溫化，曲、蘗以化谷，加之以烏梅斂陰生津。此方用藥簡要，功效可期。又
豬肝丸，“療下痢腸滑，飲食及服藥皆完出”。方用豬肝(一斤，煮焙干)、
黃連、
阿膠(炙)、烏梅肉(各二兩)、
胡粉(七棋子)。因腸滑故也用烏梅肉，久痢傷陰，故用阿膠，與黃連同用，用
黃連阿膠湯意。胡粉一藥，究竟為何藥，不明。方中并用豬肝一斤，是食療方法。后張子和用此法治痢，想也得法于此。如上所述，曲蘗丸治療休息痢，豬肝丸治療滑腸下痢對今天臨床治療具有很高的參考價值。
除上所述，《胡洽方》中還有不少方劑值得重視研究，如治“傷寒熱病十日以上，發(fā)汗不解，及吐下后，諸熱不除，及下利不止，斑出”的
大青湯，藥用大青、豆豉、阿膠、甘草；治“腳弱風(fēng)毒，攣痹氣上，及傷寒惡風(fēng)、
溫毒、山水瘴氣、熱毒，四肢痹弱”諸癥的大
鱉甲湯，藥用鱉甲、
升麻、麻黃、防風(fēng)、石膏、
知母、
犀角、
羚羊角、青
木香、大黃、麥門冬、甘草、
雄黃、杏仁等。以上二方，對于臨床外感天行熱毒諸癥的治療很有參考價值。
此外還有“療江南三十六疰”的金牙散，用藥復(fù)雜奇特，有金牙、
曾青、
硝石、
礜石、石膏、
莽草、玉支、雄黃、
朱砂、
寒水石、
龍骨、
蛇蛻皮、
芫青、當(dāng)歸、
龍膽、大黃、細辛、防風(fēng)、
大戟、
芫花、野葛、
蓯蓉、
天雄、茯苓、附子、烏啄、干姜、人參、
桔梗、桂心、椒、
貫眾、
巴豆、
貍骨、蜂房、
鸛骨等，包括許多毒性藥物。但據(jù)胡洽記載，此方“療江南三十六疰，人病經(jīng)年，羸瘦垂死，服之皆差。并帶之能殺鬼氣，逐尸疰，諸惡癘不祥悉主之。”可見對于結(jié)核病等多種傳染性疾病，其治療、預(yù)防作用是十分顯著的。這種如《素問》所說的“大毒治病”的方藥，較之后世中醫(yī)的所謂“王道之法”大相徑庭，實際上這也是值得我們深思的問題。
《郡齋讀書后志》還有胡洽重訂《雷公炮炙論》的記載，可知他也精于藥物炮制。
總之，《胡洽方》一書，內(nèi)容豐富，不僅涉及外感疾病，也包括雜病治方、食療及藥物炮制。為后人研討當(dāng)時的醫(yī)學(xué)發(fā)展情況提供了極為重要的素材。
