男女的正常性功能涉及到人的心理（思維和情感)和生理反應(yīng)，神經(jīng)、循環(huán)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均要參與性反應(yīng)的產(chǎn)生過程，一般包括下列4個(gè)階段：性欲望、性興奮、性高潮和性消退。
性欲望是指渴望進(jìn)行性活動(dòng)，它可以由想象、言語和視覺所誘發(fā)。
性興奮是指處于性欲的興奮狀態(tài)，在性興奮時(shí)，流向生殖器部位的血液增加，使陰莖勃起和陰蒂脹大，陰道壁充血及陰道分泌增加。
性高潮是指性興奮達(dá)到高潮或頂峰狀態(tài)，在男性表現(xiàn)精液射出，在女性表現(xiàn)陰道周圍肌肉規(guī)律性收縮。在性高潮時(shí)，男女均有渾身肌肉緊張性增加和骨盆肌肉收縮，大多人在性高潮時(shí)均能體驗(yàn)到最高的性樂趣。
性消退是指在性高潮之后全身肌肉松弛和舒適的感覺。在消退期，男性有一段時(shí)間不能勃起，這種勃起的間隔（不應(yīng)期)隨年齡增大而增加。相反，許多女性在性高潮之后如果再給予性刺激可以立刻產(chǎn)生性反應(yīng)。
幾乎涉及到所有的神經(jīng)系，通過它們相互作用來精細(xì)和協(xié)調(diào)控制性反應(yīng)過程。一部分副交感神經(jīng)在性興奮中調(diào)節(jié)血液流量，另一部分交感神經(jīng)主要是控制性欲高潮。陰莖和陰道的血流量異常，生殖器的生理殘疾，激素代謝異�；蚴褂媚承┧幬锞筛蓴_性興奮過程，即使神經(jīng)系統(tǒng)功能是完全正常的。
生理的或心理的因素均可導(dǎo)致性功能異常，很多性問題是由于這兩者綜合作用而致。例如，軀體疾病可以引起心理障礙，包括焦慮、恐懼、緊張等，而心理障礙又可以使軀體疾病加重和惡化。
早泄是指過早地射精，在陰莖剛插入陰道之后或在插入時(shí)及之前就出現(xiàn)了射精。
早泄在青少年男孩中比較常見，在對(duì)性活動(dòng)有罪惡感時(shí)會(huì)使早泄行為得到強(qiáng)化。害怕性活動(dòng)被人發(fā)現(xiàn)，害怕性伴侶懷孕，害怕得性傳染病，以及對(duì)性操作的焦慮均有可能引起早泄。類似的擔(dān)憂可以持續(xù)整個(gè)青少年時(shí)期，在性關(guān)系中遇到挫折時(shí)則表現(xiàn)更為明顯。雖然早泄很少有生理上的問題，但前列腺炎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病有可能引起本病。
在配偶之間，早泄是一個(gè)不得不重視的問題。如果在性伴侶達(dá)到性高潮之前，男性就已經(jīng)射精，那么她就會(huì)覺得不能滿足要求而對(duì)男方產(chǎn)生怨恨。
引起性功能異常的心理因素
·對(duì)性伴侶的不滿
·抑郁
·擔(dān)心失控，擔(dān)心對(duì)另一個(gè)人產(chǎn)生依賴或害怕懷孕
·罪惡感
·焦慮
·對(duì)性行為的鄙視或壓抑
·既往有性挫折的經(jīng)歷（如被強(qiáng)奸、亂倫或性亂，或性交失敗)
·性操作性焦慮（在性交過程中對(duì)性操作的擔(dān)憂)
·在性活動(dòng)中感覺自己像旁觀者而不是參與者
·與性伴侶不和或?qū)ζ鋮挓?/p>
【治療】
治療醫(yī)師可以向患者解釋早泄發(fā)生的機(jī)制，提供康復(fù)的保證和提出一些簡(jiǎn)單的建議。應(yīng)用一種性興奮開始-停止技術(shù)，讓患者學(xué)會(huì)耐受高度的性興奮而不出現(xiàn)射精。這種性治療技術(shù)是通過性交或手法操作而刺激陰莖，直到其產(chǎn)生快要射精感覺后則停止刺激，同時(shí)向性伴侶作出暗示，20～30秒鐘后則重新刺激。性伴侶可以開始用手法操作然后再用性交來練習(xí)這種治療技術(shù)，通過訓(xùn)練，大約95％的患者可以控制延遲射精5～10分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。這種治療亦有助于緩解焦慮，而焦慮會(huì)使早泄加重。有些人則發(fā)現(xiàn)使用避孕套可以延遲射精。
有時(shí)，比較嚴(yán)重的心理問題亦可以導(dǎo)致早泄，這時(shí)心理治療可能適用而有效。如果行為治療如性興奮的開始-停止技術(shù)，不適合應(yīng)用或遭到患者反對(duì)，或行為治療沒有效果，可以選用5-羥色胺重吸收抑制劑（如氟西汀、帕羅西汀或舍曲林)治療，服用這些藥物可以延遲射精。該類藥物可以通過增加體內(nèi)5-羥色胺而發(fā)揮療效，可以在白天服用或者在性交前服用。
射精延遲是指陰莖持續(xù)勃起使射精延遲很長(zhǎng)時(shí)間。
本病比較少見，在男性年老時(shí)，達(dá)到性高潮時(shí)間普遍延長(zhǎng)。有些藥物，如甲硫達(dá)嗪、甲碘達(dá)嗪和一些降血壓藥均可引起射精障礙。射精障礙也可能是某些抗抑郁藥的一種副反應(yīng)，如5-羥色胺重吸收抑制劑類藥物；糖尿病亦可以出現(xiàn)射精不能；心理因素則包括害怕穿透陰道和害怕在性伴侶面前射精。
在治療上可以采用行為治療減輕焦慮，讓患者訓(xùn)練控制射精時(shí)間。女方首先刺激男方在陰道外射精，然后在陰唇部射精，最后在陰道內(nèi)射精。如果這種治療措施失敗，其他形式的心理治療則可能有所幫助。
是指持續(xù)性的性幻想缺乏和性活動(dòng)欲望減少。
本病在男女中均可發(fā)生，有些患者終生都缺乏性興趣和性活動(dòng)欲望。性欲缺乏可能與青少年或兒童時(shí)期的創(chuàng)傷經(jīng)歷、對(duì)性幻想的壓抑或雄性激素（睪酮)代謝異常有關(guān)（男女均可發(fā)生)。比較常見的是先前具有性欲望，數(shù)年后才發(fā)生本病。本病常見的病因有情緒上的煩惱、抑郁、激素代謝失調(diào)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮劑（安定劑)、抗抑郁劑以及某些治療高血壓的藥。
【癥狀】
即使在通常的色情場(chǎng)所亦缺乏性興趣是本病的主要特征�；颊叩男曰顒�(dòng)頻率減少，并引起與性伴侶的情感不和，有些人仍然經(jīng)常有性活動(dòng)，但僅是為了取悅配偶或者是被迫去做。患者在性的操作上沒有障礙，只是對(duì)性活動(dòng)比較淡漠。如果是由于情感不和造成的性欲缺乏，那么患者對(duì)性配偶幾乎沒有性欲望，而對(duì)其他人則性欲望正常甚至更為強(qiáng)烈。
【診斷和治療】
醫(yī)生或治療醫(yī)師要詢問患者以往或現(xiàn)在的性興趣和性經(jīng)歷，盡量了解患者的性成熟過程和性創(chuàng)傷情況，檢查患者是否存在抑郁，與配偶是否有情感不和，以及其他相關(guān)問題。如果有可能的話，則對(duì)配偶雙方進(jìn)行接談，首先是單獨(dú)的然后雙方一起接談。醫(yī)生還要檢查患者的軀體情況，及是否服用了對(duì)性功能有影響的藥物，男女患者均需做血液化驗(yàn)，檢查睪酮和甲狀腺激素代謝是否異常。
本病可以選擇咨詢和行為治療，如感覺集中訓(xùn)練技術(shù)（訓(xùn)練配偶雙方學(xué)會(huì)獲得密切的性關(guān)系)可以改善配偶之間的溝通和交流。有些男性患者可能有睪酮缺乏，注射或服用睪酮?jiǎng)t會(huì)有效。如果發(fā)現(xiàn)藥物治療對(duì)性欲低下起作用，那么增加藥物劑量或換用其他藥物有可能解決問題。
性厭惡是一種持續(xù)的對(duì)所有性活動(dòng)產(chǎn)生極度的反感，伴有恐懼，有時(shí)甚至出現(xiàn)驚恐發(fā)作。
性厭惡偶見于男性，但女性比較常見。其病因可能有既往性挫折，如亂倫、性虐待或者被強(qiáng)奸，禁欲的家庭氛圍，嚴(yán)格的宗教培養(yǎng)，或者第一次企圖性交時(shí)出現(xiàn)疼痛等。即使性交后不再有身體上的疼痛，性活動(dòng)也會(huì)使患者有痛苦的感覺。
【治療】
配偶雙方接受咨詢有助于解除雙方情感不和。對(duì)那些曾有性創(chuàng)傷經(jīng)歷的人，選用心理治療很有幫助。行為治療亦可能收到較好效果，讓患者脫敏，逐漸暴露于性活動(dòng)�？墒紫乳_始沒有威脅的性行為，然后逐漸實(shí)施真實(shí)性活動(dòng)。藥物治療可以控制性活動(dòng)過程中的驚恐發(fā)作。
性治療：感覺集中訓(xùn)練技術(shù)
性感覺集中訓(xùn)練技術(shù)是一種教給病人自我治療的性治療方法。它主要是針對(duì)由心理因素而非軀體因素引起的性功能障礙。這種治療技術(shù)強(qiáng)調(diào)配偶雙方明了怎樣發(fā)現(xiàn)性快樂和怎樣緩解性操作焦慮。它常用來治療性欲減退、性喚起障礙、性欲高潮抑制以及陽痿。
本治療技術(shù)分為三步，在進(jìn)行下一個(gè)步驟之前，配偶雙方都必須獲得感覺親密和舒適。
·第一步強(qiáng)調(diào)相互撫摸，每個(gè)人都必須觸摸和安撫對(duì)方身體而不是乳房或生殖器，盡可能使對(duì)方獲得最大愉悅。
·第二步允許撫摸乳房、生殖器和其他性敏感區(qū)，但不準(zhǔn)進(jìn)行性交。
·第三步則包括性交和集中注意力體驗(yàn)性快樂而不是性欲高潮。
本病是指給予足夠的性刺激亦不能獲得或維持性興奮。女性的性喚起障礙相當(dāng)于男性的陽痿（見第230節(jié))，兩者均可能有生理上或心理上的病因。
本病可以持續(xù)終生，但比較常見的是發(fā)生在有一段時(shí)間正常性功能之后。婚姻不協(xié)調(diào)，應(yīng)激性境遇等心理因素是最常見的病因。女性可能把性欲和道德不良、性快樂和自罪感聯(lián)系在一起。害怕不正當(dāng)?shù)男躁P(guān)系亦可能是其中一種致病因素。有些女性和她們的配偶不了解女性性高潮產(chǎn)生的過程，尤其是不了解陰蒂的作用，不了解性興奮喚起的技巧。
很多軀體疾病均可導(dǎo)致性喚起障礙。由于子宮內(nèi)膜異位造成的疼痛或膀胱（膀胱炎)及陰道（陰道炎)的感染，都會(huì)影響女性性興奮喚起。伴隨停經(jīng)而致的雌激素缺乏或卵巢切除均可引起陰道壁干燥和變薄，并導(dǎo)致性興奮喚起困難。子宮或乳房切除術(shù)后均會(huì)影響女性的性幻想。
引起本病的其他軀體因素有：甲狀腺功能降低，由于癌癥、手術(shù)或放射治療而致的陰道結(jié)構(gòu)異常，由于酒精中毒、糖尿病或某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如多發(fā)性硬化而致的感覺缺損，以及治療焦慮、抑郁或高血壓藥物的使用。
【診斷和治療】
既往史和體格檢查有助于醫(yī)生確定原發(fā)病因是心理上或是生理上的。任何軀體疾病都必須給予治療，例如對(duì)膀胱和陰道感染可以使用抗生素，對(duì)內(nèi)源性激素缺乏可以補(bǔ)充外源性激素；咨詢和感覺集中訓(xùn)練一樣，都會(huì)發(fā)揮治療效果。科吉爾訓(xùn)練有助于鍛煉骨盆肌肉，促進(jìn)女性感受更多的性快樂。在這種訓(xùn)練中，婦女要盡力收縮陰道肌肉（好像止住小便一樣)10～15次，每天訓(xùn)練不少于3次，持續(xù)2～3個(gè)月。
本病是指女性沒有性欲高潮，或性欲高潮比本人和配偶期望時(shí)間滯后很長(zhǎng)，或給予適當(dāng)性刺激而很難獲得性高潮。
本病可以持續(xù)終生，亦可在具有一段時(shí)間正常性功能之后發(fā)生，或者僅出現(xiàn)于某種境遇情況下或某性伴侶之間。大約10％的女性給予任何刺激或在任何境遇中從未出現(xiàn)過性欲高潮。大多數(shù)女性在刺激陰蒂時(shí)可以產(chǎn)生性興奮，但可能有一半以上的女性在性交過程中，如果陰蒂得不到刺激，則很難產(chǎn)生性欲高潮。
本病的病因類似于性興奮喚起障礙，在女性達(dá)到性高潮之前，性伴侶完全停止了刺激，亦是致病因素。有些人喚起適當(dāng)?shù)男耘d奮沒有問題，但怕在性交過程中失去控制，從而逐漸罹患本病，其原因可能是患者對(duì)性快樂經(jīng)歷有自罪感或者害怕對(duì)性伴侶的依賴。
【治療】
醫(yī)生一旦確診有軀體疾病，就必須給予恰當(dāng)?shù)闹委�。如果心理因素占主�?dǎo)地位，那么單方或配偶雙方接受咨詢則會(huì)有所幫助。對(duì)性欲抑制的女性，感覺集中訓(xùn)練技術(shù)很難起效。
女性對(duì)其性欲高潮和性反應(yīng)產(chǎn)生過程的了解非常重要，她必須明了刺激陰蒂的最有效方法。用科吉爾訓(xùn)練法強(qiáng)化對(duì)陰道周圍肌肉的主動(dòng)控制有助于增強(qiáng)陰道感覺，在這種練習(xí)中，婦女要盡力收縮陰道肌肉（像止住小便一樣)10～15次，每天練習(xí)3次，一般來說，2～3個(gè)月后，肌肉的緊張性和性敏感性會(huì)得到改善，以及對(duì)性的控制感亦會(huì)有所增加。
本病是指性交過程中出現(xiàn)生殖器或骨盆深部疼痛。
本病可出現(xiàn)在男性當(dāng)中，但比較少見。前列腺感染（前列腺炎)或使用某些抗抑郁藥如阿莫沙平、丙咪嗪和氯丙咪嗪均可引起性高潮疼痛。
本病在女性當(dāng)中比較常見，在第一次性活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛以后有可能發(fā)展為性交疼痛，其病因可以是生理性的，也可以是心理性的。
從未有性生活的女性，其處女膜部分或完全覆蓋陰道入口，首次性交時(shí)陰莖插入陰道會(huì)撕裂處女www.med126.com膜，引起疼痛；生殖器的損傷亦可以產(chǎn)生性交疼痛，因性交前準(zhǔn)備不足而使陰道潤(rùn)滑不夠也會(huì)導(dǎo)致性交疼痛；生殖器腺體（陰道旁腺和前庭腺)感染和炎癥亦會(huì)導(dǎo)致性交疼痛；避孕套和子宮帽大小不適合或?qū)Ρ茉心ぜ氨茉心z凍的過敏均可刺激陰道和子宮頸。女性可能還有先天性的生殖系統(tǒng)異常，如處女膜堅(jiān)厚或陰道內(nèi)異常分隔等。
女性停經(jīng)后經(jīng)常出現(xiàn)雌激素缺乏，它會(huì)導(dǎo)致陰道壁的干燥和薄弱，并會(huì)在性交過程中出現(xiàn)疼痛。分娩后手術(shù)修補(bǔ)撕裂的會(huì)陰組織或其他手術(shù)都可能導(dǎo)致陰道狹窄而產(chǎn)生繼發(fā)性性交疼痛，陰道的感染和炎癥亦可致疼痛。本病的致病因素還有子宮頸、子宮或輸卵管的炎癥和感染，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔腫瘤，以及由于盆腔疾病或手術(shù)導(dǎo)致的粘連。癌癥的放射治療亦可引起組織損害，并會(huì)產(chǎn)生性交疼痛。
患本病的女性往往出現(xiàn)焦慮并害怕性交，另外還可能出現(xiàn)對(duì)性伴侶的憤怒和厭惡，后者亦需給予足夠的重視。
【診斷和治療】
通過仔細(xì)詢問病史和婦科檢查，醫(yī)生可以確定致病因素是生理性或心理性的（如陰道痙攣)。在問題解決之前禁止性生活非常重要，但不涉及到陰莖插入陰道的性生活仍可繼續(xù)。
使用麻醉性軟膏可以減輕疼痛，坐浴會(huì)有所幫助，性交前使用潤(rùn)滑液可以抑制疼痛和肌肉痙攣，但最好選用水性潤(rùn)滑液而不要選用油性潤(rùn)滑液或膠凍，因?yàn)橛托詽?rùn)滑液會(huì)使陰道變得干燥，并會(huì)損壞避孕套和子宮帽的乳膠。延長(zhǎng)性交前互相挑逗的時(shí)間會(huì)增加陰道的分泌。
婦女在停經(jīng)后使用雌激素乳油或者服用雌激素均可以增加陰道的潤(rùn)滑性，改善陰道壁薄弱。有時(shí)改變性交體位亦可減輕疼痛，如陰莖不要插入過深或女性在上方可以控制陰莖插入的深度。
陰道發(fā)炎和感染，須給予合適的藥物治療（見第234節(jié))。如果會(huì)陰部腫脹和疼痛，穿用醋酸鋁溶液浸泡過的內(nèi)衣會(huì)有所幫助。手術(shù)治療包括切除囊腫或膿腫，切開堅(jiān)韌的處女膜或修復(fù)異常結(jié)構(gòu)。有些女性患者使用子宮托插入陰道支撐子宮可能有助于減輕癥狀。如果子宮帽不合適，需更換其他廠家、型號(hào)的產(chǎn)品，或者選用其他避孕措施，對(duì)個(gè)別病例使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥可能會(huì)有所幫助。
是指性交過程中陰道口不自主收縮，使陰莖無法插入陰道。
婦女下意識(shí)地有阻止陰莖插入陰道的欲望則可發(fā)生本病，過去的性交疼痛亦可以使患者后來出現(xiàn)陰道痙攣�；颊卟辉感越豢赡苁呛ε聭言�，害怕被男人控制，害怕失去自我或害怕性交時(shí)被傷害。
【診斷和治療】
既往史和軀體檢查可使醫(yī)生確定本病是由軀體疾病還是由心理因素造成，任何軀體疾病都有可能得到治療。如陰道痙攣持續(xù)存在，教給患者一些訓(xùn)練技術(shù)有可能緩解肌肉痙攣。
在逐漸擴(kuò)張陰道的技術(shù)中，患者zxtf.net.cn/sanji/把潤(rùn)滑的擴(kuò)張器插入陰道，擴(kuò)張器開始可以使用較小型號(hào)，逐漸增大到可以耐受的較大型號(hào)，把擴(kuò)張器放入陰道后，像科吉爾訓(xùn)練一樣，練習(xí)收縮骨盆肌肉。在這種訓(xùn)練中，對(duì)陰道周圍肌肉進(jìn)行擠壓，然后再放松，可使患者學(xué)會(huì)對(duì)這些肌肉進(jìn)行自主控制。陰道擴(kuò)張術(shù)亦可由患者在家里用手指代替擴(kuò)張器來進(jìn)行。
一旦患者能夠忍受較大的擴(kuò)張器插入陰道而沒有不舒適感覺，那么她就可以和其性伴侶恢復(fù)性交活動(dòng)。配偶雙方均進(jìn)行咨詢有助于本訓(xùn)練技術(shù)的順利實(shí)施和減輕焦慮。
