性病性淋巴肉芽腫（LymphogranulomaVenereum，LGV)，又名第四性病，是第一代性病之一，其病原體最近被認(rèn)定是沙眼衣原體所致的性傳播疾病，主要通過性接觸傳播，偶經(jīng)污染或?qū)嶒炓馔鈧鞑�。有生殖器初瘡、局部淋巴結(jié)病和晚期象皮腫和直腸狹窄等并發(fā)癥。因化學(xué)療法廣泛開發(fā)，該病目前已極為罕見。
30年代研究人員從病灶局部取材涂片檢查以及從實驗動物猴的腦、脊髓、睪丸以及淋巴腺中抽出液體作涂片做姬姆薩染色，均發(fā)現(xiàn)深天藍(lán)色小體，再用丙酮處理數(shù)分鐘后仍為不褪色的淡藍(lán)色（而在正常的組織細(xì)胞內(nèi)見到的藍(lán)色顆粒用丙酮處理后可見脫色)。應(yīng)用火棉膠薄膜透過法測定病原體的直徑為0.3微米左右.電鏡下觀察此病原體為球形,直徑為400mum。
60年代通過電鏡觀察及細(xì)胞培養(yǎng)法對本病原體進(jìn)行研究，結(jié)果證明此小體與沙眼、鸚鵡熱的病原體的性狀略有共同之處，而與典型的病毒有所不同。對廣譜抗生素和磺胺制劑敏感。現(xiàn)已查明是沙眼衣原體（chlamydia trachomatis)的一個亞群，其血清型為L1~L3，其中大多數(shù)為L2所致，與其他衣原體一樣，有其獨(dú)特的生活周期，可于雞胚卵黃囊中增殖，有些株可使雞胚很快死亡。也能在組織或細(xì)胞培養(yǎng)中生長。在被感染細(xì)胞的胞漿內(nèi)出現(xiàn)含糖原的包涵體。細(xì)胞對LGV的易感性，不因細(xì)胞是否經(jīng)DEAE——葡聚糖的預(yù)處理而增強(qiáng)。L1，L2和L3三個血清型，它們與沙眼變種D和E有交叉抗原存在。最近發(fā)現(xiàn)引起直腸炎的衣原體有非LGV株，尤其在男性同性戀中。新近由于單克隆抗體技術(shù)的發(fā)展，還鑒定出Ia，Da，L2a，D，I等血清型。已發(fā)現(xiàn)在同性戀男性中，特殊型別（D，G，L1，L2型)與直腸感染有關(guān)。
LGV具有不耐熱的內(nèi)毒素，以及耐熱和不耐熱抗原，而熱抗原經(jīng)加熱100℃并不破壞。是一種與鸚鵡熱衣原體等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴腦內(nèi)，可引起動物腦膜炎，接種鳥類腦內(nèi)則不感染。
感染LGV后，血清中出現(xiàn)補(bǔ)體結(jié)合抗體。人是此病的唯一自然宿主，好侵犯皮膚和淋巴結(jié)。LGV的血清型侵襲力較強(qiáng)，引起全身病變多，而不像其他沙眼衣原體血清型主要局限于粘膜，LGV病原體可侵犯巨噬細(xì)胞。細(xì)胞介導(dǎo)的免疫和體液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的擴(kuò)散。即使到了晚期仍可以從感染組織中分離出病原體。
本病病原體抵抗力較低，一般消毒劑可將其殺死。在體外存活2-3日，于50℃，30分鐘或90℃-100℃，1分鐘即可被滅活。70%乙醇，2%來蘇，2%氯胺，紫外線及干燥室溫中均不能存活。
主要經(jīng)性行為感染，LGV發(fā)病高峰與性活躍高峰年齡20-30歲一致，本病接觸感染率比淋病和梅毒低得多，早期表現(xiàn)男性較女性多見，而女性往往以晚期并發(fā)癥表現(xiàn)出來。在陰部發(fā)生的原發(fā)灶，一般由于癥狀輕，不易發(fā)覺。直到出現(xiàn)亞急性或慢性橫痃或女性晚期出現(xiàn)陰部肛門直腸征候群時才大吃一驚，急于求醫(yī)。最早對本病曾誤認(rèn)為季節(jié)性橫痃或熱帶性橫痃，從而考慮為熱帶病或亞熱帶病。但在溫帶或寒帶也有發(fā)生。經(jīng)多方研究證實本病與性濫傳播有關(guān)。
一、潛伏期：有不潔性交史，潛伏期7-10天。
二、早期癥狀：初瘡多發(fā)生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5-6mm的極小皰、潰瘍、常為單個，有時數(shù)個，無明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留瘢痕。亦可發(fā)生于肛周，口腔等處。
三、中期癥狀，初瘡出現(xiàn)1-4周后，男性腹股溝淋巴結(jié)腫（第四性病性橫痃)，疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結(jié)上下分開，皮膚呈出槽溝狀)。數(shù)周后淋巴結(jié)軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發(fā)性瘺管，似“噴水壺狀”，數(shù)月不愈，愈后留下疤痕。女性初瘡多發(fā)生于陰道下部，向髂及直腸淋巴結(jié)回流，引起該部淋巴結(jié)炎，直腸炎，臨床可有便血、粘液血便、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。
四、晚期癥狀：數(shù)年或數(shù)十年后，長期反復(fù)性的腹股溝淋巴管（結(jié))炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。
五、www.med126.com全身癥狀：淋巴結(jié)腫大化膿期間可有寒戰(zhàn)、高熱、關(guān)節(jié)痛、乏力及肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑，眼結(jié)膜炎，無菌性關(guān)節(jié)炎，假性腦膜炎。
初瘡：為非特異性炎癥改變。
淋巴結(jié)：有特殊的病理改變——伴有星狀膿瘍形成的肉芽腫，中央為壞死組織，有多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，周圍繞以上皮樣細(xì)胞，可見漿細(xì)胞。膿腫三角形或四角形，于診斷有參考意義。后期為廣泛纖維化及大面積凝固性壞死。
本病診斷有賴于病原體的分離及血清學(xué)的檢查，基因診斷對于確立該病十zxtf.net.cn/wsj/分重要。
1.衣原體培養(yǎng)：抽取有波動的淋巴結(jié)內(nèi)的膿液接種于小鼠的腦組織或雞胚卵黃囊或McCoy細(xì)胞（細(xì)胞已取代前二者)可分離出病原，但敏感性不高。
2.血清學(xué)檢查：目前最有幫助的血清學(xué)方法是補(bǔ)體結(jié)合試驗。本試驗很敏感，于感染4周后出現(xiàn)陽性，當(dāng)查到高水平抗體（1：64)時有診斷意義。但本試驗對性病性淋巴肉芽腫并無特異性，仍要結(jié)合臨床進(jìn)行分析。
3.微量免疫熒光試驗及酶聯(lián)免疫吸附試驗，亦已被應(yīng)用，它們有一定的敏感性和特異性，可用于鑒別及篩選用。
4.基因診斷。
1.有不潔性交史，潛伏期7-10日。
2.早期為外生殖器水皰，糜爛與潰瘍，1-4周后可見腹股溝淋巴結(jié)腫大，男性有“槽溝征”，多數(shù)瘺管似“噴水壺狀”，愈后有瘢痕。女性可發(fā)生直腸周圍炎，晚期出現(xiàn)象皮腫及直腸狹窄。
3.發(fā)生淋巴結(jié)時，可有寒戰(zhàn)、高熱及關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。
4.病理改變?yōu)榱馨徒Y(jié)有星狀膿腫。
5.補(bǔ)體結(jié)合試驗于感染4周后呈陽性反應(yīng)，滴度1：64以上。
6.組織培養(yǎng)，可分離出衣原體（L1，L2及L3血清型)。
7.PCR檢測衣原體DNA陽性。
1.生殖器皰疹：此病與性病性淋巴肉芽腫的鑒別見表1。
表1 性病性淋巴肉芽腫與生殖器皰疹鑒別
| 性病性淋巴肉芽腫 | 生殖器皰疹 | |
| 數(shù)目 | 1-2很少多發(fā) | 數(shù)個 |
| 部位 | 冠狀溝，系帶 | 不定 |
| 潰瘍 | 較深，暗紅色 | 表淺性小水泡糜爛，鮮紅色 |
| 浸潤 | 多半可見 | 無——有 |
| 自覺癥狀 | 無 | 疼痛或灼熱感 |
| 感染機(jī)會 | 有 | 無 |
| 既往史 | 無 | 多再發(fā) |
| 橫痃 | 性病性淋巴肉芽腫 | 無 |
| 病原體 | 衣原體 | 單純皰疹病毒 |
2.硬下疳：梅毒性腹股溝淋巴結(jié)炎質(zhì)硬、不痛、不破潰，可發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體而區(qū)別之。
3.軟下疳：腹股溝淋巴結(jié)炎較痛，膿液較多，病原檢查則為杜克雷嗜血桿菌。
各種性病淋巴結(jié)炎的鑒別
| 項目 | 性病性淋巴肉芽腫 | 梅毒 | 軟下疳 |
| 病原體 | 衣原體 | 梅毒螺旋體 | 杜克雷桿菌 |
| 潛伏期 | 1天 | 21天 | 3-5天 |
| 分布 | 1或2側(cè) | 兩側(cè) | 1或2側(cè) |
| 數(shù)目 | 多發(fā) | 數(shù)個 | 單或多發(fā) |
| 大小 | 雞蛋或更大 | 拇指大 | 雞蛋或更大 |
| 疼痛 | + | - | + |
| 紅腫化膿 | + | - | + |
| 溝槽征 | + | - | + |
| 多瘺管 | ++ | - | + |
| 全身癥狀 | ++ | - | + |
| 梅毒血清反應(yīng)試驗 | - | + | - |
1.強(qiáng)力霉素100mg，每日2次，共21天。
2.四環(huán)素500mg，每日4次，共14天。
3.美滿霉素100mg，每日2次，共15天，首劑加倍。
4.阿齊霉素250mg，每日2次，共7天。
5.諾邦：250mg，每日2次，共14天。
6.復(fù)方新諾明2片，每日2次，共14天。
