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高注金匱要略:中風歷節(jié)病脈證治第五

一條 夫風之為。敯肷聿凰欤虻鄄凰煺撸藶楸裕}微而數(shù).中風使然.本經(jīng)之中風.與傷寒論中之中風.其不同者有二.以傷寒論之所謂中風者.單是冬月之寒風.故其遺暑濕燥火.而獨入寒門者此也.寒風兩襲經(jīng)絡(luò).而交爭于營衛(wèi).故立見發(fā)熱等之表癥.此則三時之風.以…

一條 夫風之為病.當半身不遂.或但臂不遂者.此為痹.脈微而數(shù).中風使然.

本經(jīng)之中風.與傷寒論中之中風.其不同者有二.以傷寒論之所謂中風者.單是冬月之寒風.故其遺暑濕燥火.而獨入寒門者此也.寒風兩襲經(jīng)絡(luò).而交爭于營衛(wèi).故立見發(fā)熱等之表癥.此則三時之風.以其不兼寒氣.故但覺營血微煩.而衛(wèi)氣不密.因循時日.而不即發(fā)者.一也.又傷寒所言之風寒.單是外邪.故外邪一散.了無余事.本經(jīng)所言者.又是三時之風.平素襲入.風氣通于肝.因而外邪與肝臟之虛相結(jié).及上焦之陽一虛.不拘經(jīng)絡(luò)腑臟.隨其虛處.而肝以陰臟之氣.變動生風.且挾外邪而暴中之.如二條三條之癥矣.是比傷寒所言之風.多一肝臟之虛邪.二也.知此二者.則傷寒金匱.其中風之名同癥異.并遲速微甚之機.俱洞徹矣.此陽虛之人.外風中入經(jīng)絡(luò).而營衛(wèi)痿頓.未經(jīng)勾結(jié)臟邪.而為中風之輕癥者也.蓋謂人身肢體.惟是衛(wèi)陽外密.營陰內(nèi)主.故得干健坤順之用.而輕便靈動者此也.若陽氣原虛.外風中入.則風邪持陽而耗陰.陽氣受持.則失其健用而軟弛.陰液漸耗.則失其順正而硬強.此不遂之所由致也.但風屬陽邪而善走.不拘或左或右.中則從巔至末.而半邊之身.俱不遂者勢也.若或但見一臂不遂.則是痹著之。硪姳蚤T.不可誤認為陽邪善走之風因矣.下文又言不遂之脈以證之.夫風性疏洞而善汗.且屬陽熱之邪.善汗.則汗泄而衛(wèi)陽益虛.故脈微.陽熱.則液傷而營陰自短.故脈微而且數(shù)也.言半身不遂之癥.診其脈又微數(shù).則是確為中風使然.而非痹病無疑矣.微數(shù)、就營陰衛(wèi)陽而言.則知脈亦指寸口.與下文二條三條同一診法.然則主桂枝湯以散風.加人參、附子、以補其微.加當歸阿膠、以滋其數(shù).或不失仲景之意乎.

二條 寸口脈浮而緊.緊則為寒.浮則為虛.寒虛相搏.邪在皮膚.浮者血虛.絡(luò)脈空虛.賊邪不瀉.或左或右.邪氣反緩.正氣即急.正氣引邪. 僻不遂.邪在于絡(luò).肌膚不仁.邪在于經(jīng).即重不勝.邪入于腑.即不識人.邪入于臟.舌即難言.口吐涎.

此平時外風中入.而與肝臟之虛邪相結(jié).于是皮膚經(jīng)絡(luò)腑臟.各隨虛處.而外鼓上浮以暴中之者也.上條是未經(jīng)勾結(jié)臟邪之風.故直曰風之為。衷恢酗L使然.此則已經(jīng)內(nèi)通肝氣.變動而出.故但曰邪而已矣.脈之寸口.在表.應皮膚經(jīng)絡(luò).在上.應頭目口鼻.在內(nèi).則腑應膻中.臟應心肺者也.今其脈舉之得。粗o.緊則寒氣凝斂之象.浮則陰血空虛之象.寒虛兩相搏于寸口.以寸口之在表者斷之.則先是皮膚之大血空虛而見。文局幮巴夤亩娋o.故知邪在皮膚也.此時若主桂枝湯以走皮膚.外加補血之當歸.以平其。屿詈阶、麻黃.以緩其緊.則賊邪猶可瀉也.夫浮者.分肉之大血虛也.大血既虛.則托于皮膚中之絡(luò)脈.其營血之虛更可知.彼皮膚猝暴之邪.如同流賊.經(jīng)久不瀉.則乘虛而貫入絡(luò)脈.于是從絡(luò)而或左或右.各隨所注而上頭目.邪勝.則正不能束邪.故受病一邊.反覺寬緩.正不勝.則邪反乘正.故不受邪一邊.便覺緊急.邪滿正虧.常相侵犯.如正氣之引邪以自就者然.則口鼻反向不受病一邊而 僻.且莫能自主而不遂矣.邪在于絡(luò)四句.又補言浮者血虛一段.以申明首條當半身不遂之意.蓋謂血虛而絡(luò)虛者.不特一 僻已也.或左則左俱病.或右則右俱。〗j(luò)少血.而以氣通肌肉者.故受邪.則捍格而氣不通.此不仁所由見也.大經(jīng)少氣.而以血養(yǎng)筋骨者.故受邪.則遲謾而血不周.此重而不勝所由見也.蓋善行數(shù)變之風邪.病則半身不遂.有必至之勢者、此耳.下文入腑入臟兩段.又從浮緊之脈.推展而言其重癥也.夫即寸口而診其內(nèi).左手之腑屬膻中.膻中如政府.為心君出入之靈道.浮則心氣上虛.緊則寒斂而神明內(nèi)閉.故邪入其腑.即不識人.右寸之臟屬肺.肺金主聲音.系靈機出納之橐龠.浮則肺氣內(nèi)虛.緊則寒切而管簧勁急.故邪入其臟.舌即難言.且此臟主游溢精汁之權(quán).浮則有升無降.浮而緊.為寒液上泛之象.故口吐涎.左寸不言心而獨言其腑者.以入心則死.無癥可言故也.門人問曰.中風為臟邪.各因虛處.而外鼓上浮以中之者.既聞其義矣.夫入臟入腑之癥.并見皮膚經(jīng)絡(luò)等候.是從下焦而上入腑臟.因而由腑臟之胸分.溢出于經(jīng)絡(luò)皮膚之表.其理可以神會.每見皮膚經(jīng)絡(luò)之癥.識人能言.則腑臟之未。忚徔蓳(jù).若謂上從太陽之胸分而外出者.則膻中及肺.一臟一腑.皆麗胸中.邪既從此經(jīng)過.則腑臟安得不。毱つw經(jīng)絡(luò)乎、既不從胸分而外出.敢問何由而中于表.竟與腑臟不涉耶.答曰.太陽管皮膚經(jīng)絡(luò).固矣.其陽明等五經(jīng)之氣.各另開門而自出其經(jīng)絡(luò).以附于太陽之表.此蓋由本臟之經(jīng).而出之太陽者也.

三條 寸口脈遲而緩.遲則為寒.緩則為虛.營緩則為亡血.衛(wèi)緩則為中風.邪氣中經(jīng).則身癢而癮疹.心氣不足.邪氣入中.則胸滿而短氣.

遲、就至數(shù)之不及四五至而言.緩、就體狀之懈弛松寬而言.陽氣微.而鼓動之機不能貫珠連續(xù).則遲.故曰遲則為寒.精悍衰.而不能充滿脈體.則緩.故曰緩則為虛也.夫寸口之外應者.則主營衛(wèi)經(jīng)絡(luò).今其部位見緩.若系中取之而在營分.則精血衰而不能充于脈中.故為松寬不飽之象.則知緩為亡血所致矣.此句是客.若系浮取之而在衛(wèi)分.則是悍氣衰而不能令于脈外.故為懈弛不挺之象.則知緩為中風所致矣.此句是主.以下文單言氣而不言血故也.營衛(wèi)屬經(jīng)表.是邪已中其經(jīng)矣.于是經(jīng)氣自虛之因.則經(jīng)大氣。畡尤缦x行皮中.故身癢.中風之因.風為陽邪而善化熱.則傷其絡(luò)血.而發(fā)為忽起忽落.半含半露之癮疹矣.又寸口之上應者.則主心肺胸膈.今其部見緩.則是心肺夾空之氣不足.以致風邪入于其中.胸中為真氣氤氳之位.邪氣乘之.則相犯而不容.故滿.又胸中為息道游溢之鄉(xiāng).邪氣入之.則機滯而艱澀.故短氣也.此承首節(jié).而言陽虛之人.外風中入經(jīng)絡(luò).而為未經(jīng)勾結(jié)臟邪之癥也.但細按本篇前后.共論九條.計方二道.除下文等六條.俱論歷節(jié)外.而論中風者.止此三條.又除第一條及第三條.言單中外風之外.其言兼中臟邪者.僅有第二一條.且后文兩方.俱確系歷節(jié)治例.而中風一門.并無方藥.殘缺無疑.嗟乎、照妖之寶鏡失圓.垂世之鼎彝折足.真令人飲恨無窮也.海內(nèi)藏仲景全書之古本.或原文具在.或論條方治.有坊本所遺失而未經(jīng)載刻者.倘能賜教示知.以廣鄙陋.是有望于博雅之君子焉.

四條 寸口脈沉而弱.沉即主骨.弱即主筋zxtf.net.cn/wsj/.沉即為腎.弱即為肝.汗出入水中.如水傷心.歷節(jié)痛.黃汗出.故曰歷節(jié).

寸口.當指左心右肺而言.右寸之脈屬肺.肺主氣而配天.天者.高遠之象也.故其脈常。穹锤槌粒欠螝庀掠糁畱址文I為子母.腎藏精而主骨.肺脈下沉.是肺以金母之氣.而下伏于腎子之骨間矣.故曰沉即主骨.沉即為腎也.左寸之脈屬心.心主血而應夏.夏者.開張之象也.故其脈常來盛去衰.今反盛為弱.是心血內(nèi)滯之應.又心肝為子母.心脈內(nèi)弱.是心以火子之液.而內(nèi)結(jié)于木母之筋脈矣.故曰弱即主筋.弱即為肝也.夫諸筋皆屬于節(jié).節(jié)者.神氣游行出入之所.又陽氣者.柔則養(yǎng)筋.今神氣內(nèi)郁下伏.不能游行出入以養(yǎng)筋.其故何也.惟是夏月及用力而汗出.則心肺之氣血.正在發(fā)揚.若乘此入水.則水寒之氣.束肺抑心而下結(jié).內(nèi)伏于筋骨之節(jié)縫.故歷節(jié)痛.黃汗出者.郁水寒而成濕.郁氣血而生熱.濕熱交并于歷節(jié)之外故也.此言歷節(jié)之成于寒濕者.

五條 趺陽脈浮而滑.滑則谷氣實.浮則汗自出.

此即汗自出之脈.而概言受病之因.不提歷節(jié)者.以汗自出之人.有成中風.如本篇之一條三條癥者.有成風濕.如濕門之五條八條癥者.不止一歷節(jié).而歷節(jié)亦在其中.故但言其脈癥.以為受病之地而已.蓋謂汗出入水.其病歷節(jié).固如上條所云矣.但凡汗多之脈.便宜自防.不但不得入水.并亦不可被風也.倘若趺陽之胃脈.浮而且滑.滑為津液完聚之象.滑見于胃.則胃中水谷所化之氣自實可知.浮為在表.滑從浮斷.則其津液不輸他臟別腑.而上蒸外泄以為表汗.又可知也.夫胃中之津液.自實而不輸臟腑.則筋骨內(nèi)失所養(yǎng).加之汗出.則衛(wèi)氣必衰.而風邪易犯.此與勞汗當風.及汗出入水.同具受病之地.雖中風、風濕、歷節(jié)等候.未辨所成.然皆不可不防微杜漸者也.按李氏舊注云.前節(jié)汗出.則腠理開而受風.入水.則寒氣勝而透骨.故濕流關(guān)節(jié).歷節(jié)而痛.是外因也.此節(jié)趺陽脈浮滑.胃中水谷濕熱之氣.蒸發(fā)于外.以致汗出受風.亦歷節(jié)而痛.是內(nèi)因也.汗即是濕.汗出受風.是亦風濕相搏之癥.全注中如此等議論.不可多得.但按本經(jīng)第一篇.仲景以從內(nèi)出外者為外因.從外入內(nèi)者為內(nèi)因.李君倒置言之.未免從俗而失本經(jīng)之旨.當分別觀之耳.

六條 少陰脈浮而弱.弱則血不足.浮則為風.風血相搏.即疼痛如掣.

少陰.指尺部而言.謂足少陰腎經(jīng)也.浮脈.即瞥瞥如羹上肥之謂.非藹藹如車蓋者.蓋少陰浮而有力.則當浮出表分.不合見筋骨之歷節(jié)痛故也.弱.如弱水不能載羽之象.掣痛.即掣肘之義.謂痛如把持而不得屈伸也.足少陰腎臟.其所主在骨.其經(jīng)脈則由本臟出脊.下行足內(nèi) 之后側(cè).而終于涌泉.且是經(jīng)氣嘗不足.而血嘗有余者也.其脈.如石投水中.泛泛而悠揚下沉者為正.今其脈如羹湯上之油珠.瞥瞥然而上。吧侔粗畡t如弱水之不能載羽而又見弱.夫脈之所以不弱者.以氣能載脈.而血能載氣故也.則氣不足以載脈而弱.謂非血不足以載氣之所致乎.且弱從浮見.則知弱非臟中之精不足.而為本臟經(jīng)脈中之血不足無疑矣.風為陽邪.嘗欲外洞.故。腋娜鯏啵畡t是因經(jīng)脈之血短.而風邪乘空入之.以致正氣從邪而上浮.故曰浮則為風也.以陽熱之風.與不足之血.兩相搏結(jié)于經(jīng)脈.于是從少陰之經(jīng)脈.而溢入骨節(jié).則風熱煩疼.血虛干痛所必至矣.此歷節(jié)之因于少陰血虛而風中之者也.

七條 盛人脈澀。虤猓自汗出.歷節(jié)疼.不可屈伸.此皆飲酒汗出當風所致.

盛人.兼肢體魁梧.肌肉豐濃而言.盛人、當陰陽兩足為合.乃其脈澀。疂瓌t血虛.小則氣弱.是脈不充形矣.且驗其外癥.呼吸孱而短氣.則與脈小之氣弱相應.自汗出而液傷.則與脈澀之血虛相應.合之歷節(jié)疼而不可屈伸.則因疑可以生悟矣.夫現(xiàn)是盛人.則脈癥不該虛弱.現(xiàn)病虛弱.則其人不合尚盛.是知為飲酒汗出當風所致之暴病矣.蓋盛人原是煩熱.加以浮熱之酒性.兩熱相灼.則蒸出脾胃心肺之液而汗出.汗出則血傷.故脈乍澀.又汗出則氣泄.故脈乍。液钩龆鴼庋獌商摚十旓L而風得以襲之.而成歷節(jié)耳.暴病于盛人尚無所損.盛人非飲酒安能暴病.仲景之診法.何細密至此哉.

八條 諸肢節(jié)疼痛.身體 羸.腳腫如脫.頭眩.短氣.溫溫欲吐.桂枝芍藥知母湯主之.

桂枝芍藥知母湯

桂枝(四兩) 芍藥(三兩) 知母(四兩) 防風(四兩) 麻黃(二兩) 附子(二兩炮) 白術(shù)(五兩)甘草(二兩) 生(五兩)

上九味.以水七升.煮取二升.溫服七合.日三服.

此總承上文四五六七諸條.而言其癥治.故不曰歷節(jié).而曰諸肢節(jié)疼者.猶云寒濕、風濕、中風.諸樣肢節(jié)疼痛之謂. 羸.肌肉瘦削也.六經(jīng)之用.經(jīng)絡(luò)外走.骨節(jié)內(nèi)通.然后使水中之壬上升.火中之丁下降.骨節(jié)病風濕.則陽液不升.故身體 羸.陽氣不降.故腳 如脫也.風yin巔疾.故頭眩.濕yin氣滯.故短氣.溫溫欲吐者.風濕交持.而陽明中土.有化霧上騰之象.主桂枝芍藥知母湯者.真功極窮泉.用周天表者之所經(jīng)營而得者也.夫四條之汗出入水.是水寒抑其汗而成濕.以入骨節(jié)者.五條之胃實自汗.雖不言濕.而于言外.見自汗者為風所襲.必將郁其汗而成種種之癥者.七條之酒汗當風.是風邪蔽其汗而成濕.以入骨節(jié)者.則歷節(jié)之候.除六條血虛而單中風之外.余皆濕因.以腎為水臟而主骨與濕相召.故直入其所主之骨節(jié).則治例當注意在腎家矣.但腎中陰陽自足.則雖中風濕.勢必外推于自汗.下推于小便.而令其邪自去.何得安然遺于骨節(jié).而成歷節(jié)等候乎.則腎氣之衰弱.已鑿鑿可據(jù).虛則補其母.離桂枝芍藥知母湯.將誰任乎.知母色白.而味淡氣。讘鹘穑畾馕兜。畡t輕清應在天之象.故為肺家第一專藥.此救肺之白虎湯用知母.補肺之百合知母湯用知母.又其確證也.以辛溫之桂枝.與之平配.則桂枝因知母而直入肺家.是以桂枝之辛.挑動肺氣.而以其溫通和肺神也.又恐辛甘之性.從上發(fā)汗.而不下入腎經(jīng)之骨縫.故又佐以酸斂之芍藥.少少下引之.而使辛咸溫熱之附子.一直接入腎臟.然后君以燥濕之白術(shù).散濕之生姜.臣以甘緩之甘草.使培骨節(jié)之土氣.總交于發(fā)越之麻黃.又從筋骨間.而徐徐透為微汗也.殿之以防風者.防風能密衛(wèi)氣.恐風濕去.而復為風所襲耳.然則以附子為入腎之向?qū)В园仔g(shù)、生姜、甘草為除濕之中軍.以麻黃為班師之首領(lǐng).以防風為留鎮(zhèn)之善后.以桂枝、芍藥、知母.原為后軍之督率.而不意便道中.卻收去風之奇捷矣.神哉方也.六條之少陰血虛.單中風而成歷節(jié)者.雖無郁汗之濕.其腎氣之虛.與中風之宜從汗解俱同.以鄙意擬之.于本方去除濕之白術(shù)、生姜.換補肝血之當歸.補腎血之生地.則易一主將.而全軍俱變矣.故其曰主之者.是以此方為主.原與人以神明進退之用.而與他處之曰宜某湯者.其文例不同也.

九條 味酸則傷筋.筋傷則緩.名曰泄.咸則傷骨.骨傷則痿.名曰枯.枯泄相搏.名曰斷泄.營氣不通.衛(wèi)不獨行.營衛(wèi)俱微.三焦無所御.四屬斷絕.身體羸瘦.獨足腫大.黃汗出.脛冷.假令發(fā)熱.便為歷節(jié)也.病歷節(jié).不可屈伸.疼痛.烏頭湯主之.

烏頭湯方 川烏(五枚、 咀、以蜜二升、煎取一升、即出烏頭) 麻黃(三兩) 黃 (三兩)芍藥(三兩) 甘草(二兩、炙)

上五味. 咀.四味以水三升.煎取一升.去滓.內(nèi)蜜煎中.更煎之.服七合不知.盡服之.

五行各具陰陽.如甲乙壬癸等類.而其性情好惡.常相反而不相同者.以陽生則陰死.陰生則陽死.故也.比如甲木生于亥.乙即死于亥.乙木生于午.甲即死于午.壬水生于申.癸即死于申.癸水生于卯.壬即死于卯之類.夫肝為木臟.木中甲陽而乙陰.甲主陽神.外流其余氣以應筋.故性喜調(diào)暢.而內(nèi)經(jīng)以辛補之.以酸瀉之者是也.乙主陰象.內(nèi)固其形臟以應肝.故性喜斂束.而金匱以酸補之者是也.然甲生則乙死.過辛而傷其形臟之肝.乙生則甲死.過酸而傷其余氣之筋矣.蓋酸則斂肝之陰血者.并斂其養(yǎng)筋之陽氣.筋失陽健之用.故緩.名之曰泄者.肝血不與筋俱.而其氣亦漸散泄也.腎為水臟.水中壬陽而癸陰.壬主陽神.外流其余氣以應骨.故性喜鎮(zhèn)靜.而內(nèi)經(jīng)以甘補之.zxtf.net.cn/kuaiji/以咸瀉之者是也.癸主陰象.內(nèi)固其形臟以應腎.故性喜降潤.而金匱以咸補之者是也.然壬生則癸死.過甘而傷其形臟之腎.癸生則壬死.過咸而傷其余氣之骨矣.蓋咸則抑腎之陰精者.并抑其強骨之陽氣.骨失陽健之用.故痿.名之曰枯者.腎精不與骨俱.而其氣亦漸枯槁也.骨之陽病而枯.筋之陽病而泄.兩相搏結(jié).則是肝腎斷其所養(yǎng).而筋骨之氣漸泄.名曰斷泄.不亦宜乎.以上言肝腎筋骨之自為病也.經(jīng)絡(luò)之營氣.雖化于胃中之水谷.然實與肝腎之精血相貫通者也.肝腎病斷泄.則營氣以不通而漸微.其胃中所化之悍氣.又乘營陰而出為外衛(wèi)者.營氣既微.則衛(wèi)不能獨行而自盛.故營衛(wèi)俱微矣.此言肝腎病于內(nèi).因而營衛(wèi)亦病于外也.御.如執(zhí)御之義.上焦胸中之陽.中焦胃分之陽.下焦命門之陽.皆以精血為車.而御之以周行者也.肝腎之精血.內(nèi)斂下伏.則三焦之氣.無所乘駕.而漸冷之意.亦在言外矣.此言肝腎病于下.因而胸中胃分.亦病于上矣.四屬.即指上下內(nèi)外也.承上文而言酸收咸降.使精血內(nèi)斂下伏.以致肝腎之陽.內(nèi)病下病.于是營衛(wèi)外微.三焦上弱.而上下內(nèi)外之四屬.俱捍格而有斷絕之勢矣.經(jīng)絡(luò)之營衛(wèi)俱微.故身體羸瘦.肝腎之精血.為酸咸之味所斂伏.故獨足腫大.黃汗出也.陰氣自伏.則陽氣自微.故脛冷.即上文筋緩骨痿之理也.假令發(fā)熱.則是陽氣不獨行.而郁于筋骨之縫.其為歷節(jié)無疑.此言歷節(jié)之外癥.以證其四屬斷絕之意.主烏頭湯者.以通陽透節(jié)之烏頭為主.而用蜜熬以為煎者.取其留連胃中.以為內(nèi)通外達之地.然后以甘緩之甘草.破芍藥之酸斂.而特令其引烏頭之陽氣.內(nèi)入筋骨.以實表之黃 .監(jiān)麻黃之發(fā)越.而特令其引烏頭之陽氣.外行營衛(wèi).將肝腎之伏陽一起.則蒸其精血.而與三焦營衛(wèi).復得交通矣.至其純用辛甘之味.不特辛以破酸.甘以救咸.且病機發(fā)于補陰而賊陽.故方意專于升火以運水也.

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