真菌引起的疾病稱為真菌病。真菌種類很多，與細(xì)菌相比，對(duì)人致病者相對(duì)較少，約150種。近年來(lái)由于廣譜抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的大量應(yīng)用，真菌感染有明顯增長(zhǎng)。真菌病根據(jù)病變部位不同可分成淺部真菌病和深部真菌病兩大類。淺部真菌病主要侵犯含有角質(zhì)的組織，如皮膚、毛發(fā)和指甲等處，引起各種癬病。深部真菌病侵犯皮膚深層和內(nèi)臟，如肺、腦、消化道等器官，危害性較大。
真菌一般不產(chǎn)生外毒素，其致病作用可能與真菌在體內(nèi)繁殖引起的機(jī)械性損傷以及所產(chǎn)生的酶類、酸性代謝產(chǎn)物有關(guān)。真菌及其代謝產(chǎn)物具有弱抗原性，在人體內(nèi)可引起變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷。真菌的致病力一般較弱，與其致病力有關(guān)的因素是感染量和毒力，感染途徑和機(jī)體免疫狀態(tài)。只有當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)才能侵入組織，大量繁殖引起疾病。造成機(jī)體抵抗力降低，誘發(fā)深部真菌病的因素有以下幾種：①慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、糖尿病和尿毒癥等，可使機(jī)體免疫功能和抵抗力降低；②長(zhǎng)期使用廣譜抗生素，敏感的細(xì)菌被抑制，消除了正常菌群中與真菌相拮抗的細(xì)菌，使真菌得以大量繁殖。有些抗生素可促進(jìn)某些真菌的生長(zhǎng)，如金霉素可促進(jìn)念珠菌生長(zhǎng)；③腎上腺皮質(zhì)激素可抑制炎癥反應(yīng)和纖維細(xì)胞增生，并可穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體的膜，阻止其中酶的釋放，影響中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞溶解殺滅微生物的作用。腎上腺皮質(zhì)激素還能破壞淋巴細(xì)胞，使抗體形成減少；④大劑量X線照射、抗腫瘤藥物和免疫抑制劑都能抑制骨髓，使中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞減少，機(jī)體的免疫功能和抵抗力降低。這些藥物并可損傷正常組織和細(xì)胞，引起消化道粘膜壞死、出血，為真菌侵入創(chuàng)造條件；⑤治療用的長(zhǎng)時(shí)間靜脈插管，留置導(dǎo)尿管和大手術(shù)，可引起局部損傷，成為真菌侵入的門戶，在機(jī)體抵抗力低落時(shí)在體內(nèi)繁殖致病。
診斷真菌病有四種基本方法：臨床表現(xiàn)，真菌學(xué)、免疫學(xué)和病理學(xué)。最直接的方法是能證明真菌存在于組織中，或在滲出物中可分離培養(yǎng)。病理組織學(xué)的改變只有少數(shù)病變具有特征性。
念珠菌�。╟andidiasis)是由念珠菌引起的一種常見(jiàn)的真菌病。念珠菌是一種酵母樣菌，種類很多，在自然界中廣泛存在。最常見(jiàn)的致病菌種為白色念珠菌（Candida albicans)，常存在于正常人的口腔、皮膚、陰道和消化道內(nèi)，因此念珠菌病多為內(nèi)源性感染。念珠菌病可為急性或慢性，病變多樣，可發(fā)生在身體各個(gè)部位。皮膚和粘膜的淺部念珠菌病較常見(jiàn)。溫暖、潮濕環(huán)境有利于真菌生長(zhǎng)，因此皮膚念珠菌病多發(fā)生在腋窩、腹股溝和指（趾)間、肛門周圍等處。有時(shí)并可侵犯指甲引起甲床炎和甲溝炎。糖尿病人和孕婦發(fā)生念珠菌性外陰陰道炎者較多，可能與糖尿病人血糖和尿糖增高，以及孕婦陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增多有關(guān)。
深部念珠菌病多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于慢性消耗性疾病、體弱嬰兒、嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良及惡性腫瘤等。在惡性腫瘤中，尤其是急性白血病并發(fā)念珠菌病者較多見(jiàn)。
【病理變化】
念珠菌引起的病變大致有三種：①在病變部經(jīng)常有數(shù)量多少不等的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分有小膿腫形成；②真菌侵犯的組織發(fā)生壞死，形成大小不等的壞死灶，其中炎性細(xì)胞較少；③肉芽腫性反應(yīng)，這種病變比較少見(jiàn)，除一般炎性細(xì)胞浸潤(rùn)外，并有多核巨細(xì)胞和類上皮細(xì)胞形成結(jié)節(jié)狀肉芽腫。以上病變可單獨(dú)存在，也可同時(shí)發(fā)生。病變組織內(nèi)并可見(jiàn)念珠菌的芽生孢子和假菌絲。念珠菌為圓形或橢圓形生芽的酵母樣菌（圖18-29)，壁薄，直徑約2～5μm。由芽管延長(zhǎng)而形成的假菌絲細(xì)長(zhǎng)而直（圖18-30)，有分隔，有時(shí)有少數(shù)分支。細(xì)長(zhǎng)的假菌絲常侵入組織的深層，并可侵入血管（圖18-31)。在組織切片內(nèi)同時(shí)見(jiàn)到芽生孢子和假菌絲可診斷為念珠菌病。這些孢子和菌絲在HE染色切片中呈藍(lán)色，如用革蘭染色或鍍銀法則顯示更為清晰。
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圖18-29 胃念珠菌病
胃潰瘍表面的念珠菌芽生孢子
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圖18-30 胃念珠菌病
念珠菌的假菌絲（此圖與圖18-29為同一切片)
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圖18-31
胃潰瘍底部可見(jiàn)細(xì)長(zhǎng)的假菌絲侵入血管（此圖與圖18-29同一切片)
皮膚和粘膜念珠菌感染常在皮膚和粘膜表面形成不規(guī)則的白色片狀假膜狀物�？谇徽衬さ哪钪榫》Q為鵝口瘡。全身性念珠菌病多發(fā)生在消化道和呼吸道、心、腎、腦、肝、脾等處。消化道的念珠菌以食管下端和胃最多見(jiàn)。粘膜表面有灰白色假膜，并常有潰瘍形成。粘膜內(nèi)和潰瘍底部有大量真菌孢子和菌絲，常向深部生長(zhǎng)，侵入粘膜下層和肌層。支氣管和肺念珠菌病常繼發(fā)于肺結(jié)核病和支氣管擴(kuò)張癥，臨床癥狀與支氣管炎和肺炎相似，并可形成小膿腫，晚期可引起纖維化和肉芽腫形成。臨床上對(duì)支氣管及肺念珠菌病的診斷必須審慎，單純從痰中分離出念珠菌不能作為念珠菌病的診斷根據(jù)。因念珠菌常存在于正常人痰及唾液中，故需多次培養(yǎng)陽(yáng)性，再結(jié)合其他表現(xiàn)才能確定診斷。
腎和泌尿道念珠菌感染可引起腎盂腎炎。念珠菌性心內(nèi)膜炎可發(fā)生于風(fēng)濕性心瓣膜病變和人工心瓣膜手術(shù)后病人。損傷的心瓣膜上有大的贅生物形成。念珠菌可侵犯腦膜及腦，引起腦膜炎，并在腦組織內(nèi)形成肉芽腫和小膿腫。念珠菌侵入血流可引起念珠菌性敗血癥和播散性念珠菌病，全身各臟器皆可受累，常為病人的致死原因。
隱球菌病（cryptococcosis)是新型隱球菌（cryptococcus neoformans)引起的一種亞急性或慢性真菌病。最常見(jiàn)的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病。也可發(fā)生于肺、皮膚、骨和其他器官。
新型隱球菌是一種腐物寄生性酵母菌。可以從土壤、鴿糞和水果中分離出來(lái)，也可從健康人的皮膚、粘膜和糞便中分離出來(lái)。環(huán)境中的病原體主要通過(guò)呼吸道，也可通過(guò)皮膚或消化道進(jìn)入人體引起疾病，或使成為帶菌者。隱球菌病少數(shù)可為原發(fā)性，多數(shù)為繼發(fā)性。后者以何杰金病和白血病病人并發(fā)隱球菌病者最多見(jiàn)。
【病理變化】
新型隱球菌為圓形或卵圓形和酵母菌，一般為單芽，厚壁，有寬闊、折光性的膠質(zhì)樣莢膜。隱球菌大小相差很大，不包括莢膜一般直徑多在4～7μm左右。有些直徑可達(dá)20μm。周圍莢膜由粘多糖組成，厚約3～5μm。在HE染色組織切片中，隱球菌呈淡紅色，不易察見(jiàn)。用PAS反應(yīng)或愛(ài)先藍(lán)染色則清晰可見(jiàn)。
隱球菌在組織內(nèi)引起慢性炎癥反應(yīng)。病變與病期早晚有關(guān)，早期由于病原體產(chǎn)生大量莢膜物質(zhì)，病變呈膠胨樣。這些莢膜物質(zhì)能抑制粒細(xì)胞的趨向性和吞噬作用，所以病灶內(nèi)炎癥反應(yīng)輕微，中性粒細(xì)胞很少，只有少數(shù)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)。新鮮活動(dòng)的病灶中可見(jiàn)大量隱球菌，并有多數(shù)呈出芽狀態(tài)，懸浮于膠胨樣莢膜物質(zhì)中，有些病原體被巨噬細(xì)胞吞噬。
晚期病變?yōu)槿庋磕[性。病變區(qū)域纖維組織增生，zxtf.net.cn/job/其間有大量巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。多數(shù)巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞胞漿內(nèi)都可有隱球菌。肉芽腫性病灶逐漸擴(kuò)大可壓迫周圍組織，以后病灶可由纖維組織包圍或形成纖維疤痕，一般不發(fā)生鈣化。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病主要表現(xiàn)為腦膜炎。腦膜增厚，以腦底部最明顯，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)有大量稠厚的膠胨樣物質(zhì)和少數(shù)巨噬細(xì)胞。有時(shí)細(xì)胞滲出物較多，并有肉芽腫形成。腦膜可與腦組織粘連，影響腦脊液循環(huán)。感染可沿血管周圍間隙侵入腦組織，有時(shí)可在腦組織內(nèi)（主要在灰質(zhì)和基底節(jié))形成許多小囊腔。鏡下可見(jiàn)囊腔為擴(kuò)大的血管周圍間隙（圖18-32)，腔內(nèi)充滿隱球菌及其所排泌的膠樣物質(zhì)。其中的血管細(xì)小，有時(shí)可有血管內(nèi)膜炎和血栓形成。周圍腦組織可因缺血而發(fā)生軟化。膠質(zhì)細(xì)胞可有輕度增生。后期，肉芽腫性病灶可發(fā)生在腦膜、腦實(shí)質(zhì)和脊髓。隱球菌性腦膜炎起病緩慢，臨床癥狀與結(jié)核性腦膜炎相似，很容易誤診。腦實(shí)質(zhì)病變范圍較大時(shí)，常與腦的占位性病變混淆，腦脊液檢查尋找病原體可確定診斷。
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圖18-32 腦隱球菌病
切片示腦組織內(nèi)形成許多小囊腔，腔內(nèi)充滿隱球菌及其所分泌的凝膠樣物質(zhì)
許多隱球菌性腦膜炎病從都有肺部感染病史，并且有些隱球菌腦膜炎病人的肺部同時(shí)也有病變。因此，一般認(rèn)為原發(fā)病灶在肺，病原體乃通過(guò)血道播散到腦、腦膜、皮膚、骨、內(nèi)臟和身體其他部位；也有人認(rèn)為鼻咽部隱球菌感染可通過(guò)淋巴道播散到腦。
肺隱球菌病可在肺組織內(nèi)形成肉芽腫結(jié)節(jié)，大小不等，直徑約1～8cm，可為單個(gè)或多個(gè)。多數(shù)在胸膜下形成單個(gè)小結(jié)節(jié)，有時(shí)可誤診為結(jié)核病或肺癌。鏡下可見(jiàn)肉芽腫內(nèi)有多數(shù)隱球菌和巨噬細(xì)胞。有時(shí)巨噬細(xì)胞排列在病灶周圍甚似結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)。有時(shí)病變?yōu)檫M(jìn)行性，形成多數(shù)粟粒性肉芽腫結(jié)節(jié)和大的膠胨樣病灶。
曲菌病（aspergillosis)由曲菌引起。曲菌是最常見(jiàn)的污染雜菌，種類很多，在人類曲菌病中，最常見(jiàn)的致病菌為煙曲菌（Aspergillus fumigatus)。曲菌生長(zhǎng)迅速，在潮濕霉?fàn)�的谷物、稻草或腐爛的枯樹(shù)葉中繁殖很快。因此谷倉(cāng)、土壤、空氣中常有大量曲菌孢子，可引起原發(fā)性肺曲菌病。外界環(huán)境中的曲菌孢子主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。吸入的曲菌孢子不一定在人體內(nèi)繁殖引起疾病。多數(shù)情況下曲菌是一種條件致病菌，只在機(jī)體抵抗力降低的基礎(chǔ)上致病。
【病理變化】
曲菌可在身體許多部位引起病變，如皮膚、耳、鼻腔、眼眶、心、腦、腎、呼吸道、消化道等，而以肺部病變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)。曲菌在組織內(nèi)可引起化膿，形成小膿腫。有時(shí)不化膿而發(fā)生組織壞死及出血，周圍有多數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。在小膿腫和壞死灶內(nèi)有大量菌絲。曲菌并常侵入血管引起血栓形成，造成血管阻塞，可使組織缺血、壞死。慢性病灶有纖維組織增生，其中有大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并雜有多數(shù)巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞。病灶內(nèi)有大量菌絲。曲菌菌絲粗細(xì)均勻，直徑約2～7μm，有隔，分支狀，常成約45°的銳角分支（圖18-33)，HE染色呈藍(lán)紫色，PAS染色更為清晰，也可用鍍銀法顯示。在陳舊的纖維肉芽腫性病灶內(nèi)，曲菌菌絲可變形，粗細(xì)不勻，部分可膨大呈球狀或小囊狀。
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圖18-33 曲菌病
曲菌菌絲粗細(xì)均勻，有隔，呈銳角分枝
支氣管和肺的曲菌病表現(xiàn)為支氣管炎或支氣管肺炎。在支氣管粘膜或肺組織引起小膿腫形成和肺梗死。曲菌常在肺組織原有的空洞性病變，如肺結(jié)核空洞、支氣管囊性擴(kuò)張或肺膿腫等的空腔內(nèi)繁殖。大量菌絲形成團(tuán)塊，稱為曲菌球。一般為發(fā)生在上葉或下葉尖段。曲菌球逐漸增大，并可在空腔內(nèi)移動(dòng)，可引起咯痰和反復(fù)咯血。
還有一種過(guò)敏性支氣管肺曲菌病。臨床表現(xiàn)類似支氣管哮喘，痰粘稠，痰液內(nèi)可分離出曲菌。血及痰內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞增多。血清IgE增高，并有抗曲菌抗原的沉淀抗體。發(fā)病機(jī)制可能與曲菌抗原引起變態(tài)反應(yīng)，使支氣管痙攣、分泌亢進(jìn)有關(guān)。主要病變?yōu)榻诵≈夤芷茐�，引起中心性或近端支氣管擴(kuò)張。晚期造成肺組織纖維化。過(guò)去認(rèn)為這種過(guò)敏性支氣管肺曲菌病很少見(jiàn)，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在接觸大量曲菌孢子的人員中并不少見(jiàn)，并逐漸增多，值得注意。此病早期治療可以恢復(fù)，可防止發(fā)展到晚期引起嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張和肺纖維化。
鼻竇的曲菌病可直接蔓延到眼眶和腦及腦膜。腦及腦膜的曲菌病也可由血源播散而來(lái)。曲菌易侵犯血管，引起小動(dòng)脈和靜脈壞死性脈管炎。當(dāng)病人抵抗力低下時(shí)，可引起血源播散到心肌、腦、腎、消化道、肝、脾等器官，形成小膿腫和肉芽腫性病變。曲菌性心內(nèi)膜炎可在心房或心室內(nèi)膜及瓣膜上形成大的贅生物。消化道曲菌病多發(fā)生在小腸、胃、食管和舌，其粘膜表面壞死，形成潰瘍。
毛霉菌�。╩ucormycosis)由毛霉菌引起。與其他真菌病之多呈慢性經(jīng)過(guò)不同，毛霉菌病多表現(xiàn)為急性炎癥，發(fā)展很快，常引起廣泛播散，并常侵襲血管引起血栓形成和梗死。尤其是腦毛霉菌病可在短期內(nèi)造成死亡。
毛霉菌常在霉?fàn)�的水果、蔬菜、干草、肥料內(nèi)大量繁殖。因此土壤、空氣內(nèi)常有大量毛霉菌。毛霉菌孢子在空氣中飛揚(yáng)可通過(guò)呼吸進(jìn)入鼻竇和肺（圖18-34)。有時(shí)并可隨食物進(jìn)入消化道。但毛霉菌極少在健康人中引起疾病，毛霉菌病幾乎全為繼發(fā)。
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圖18-34 肺毛霉菌病
【病理變化】
毛霉菌病的病變主要為急性化膿性炎癥。毛霉菌侵襲性很強(qiáng)，很快向鄰近組織擴(kuò)散，并且常侵犯血管，引起血栓形成和血道播散。毛霉菌侵犯血管比曲菌嚴(yán)重，造成血管阻塞和梗死者也較多。因此，組織的嚴(yán)重壞死、化膿可能是毛霉菌直接作用和霉菌栓子阻塞血管所共同造成的后果。有時(shí)病變可較為慢性，可見(jiàn)多數(shù)巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，其間并有多量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)纖維組織增生，毛細(xì)血管壁增厚。病變部分包括壞死區(qū)、血管壁、血管腔和血栓內(nèi)都有大量毛霉菌菌絲。毛霉菌菌絲粗大，壁厚，直徑約5～60μm，大多數(shù)直徑在10～15μm之間。不分隔，有時(shí)可形成皺褶，易誤認(rèn)為分隔。分支較少而不規(guī)則，常呈鈍角或直角分支（圖18-35)。在組織內(nèi)一般無(wú)孢子，菌絲在HE染色切片中容易被蘇木素著色，因此明顯可見(jiàn)。PAS反應(yīng)效果反而不好。巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞胞漿內(nèi)也可見(jiàn)吞噬的菌絲。
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圖18-35 毛霉菌病
毛霉菌菌絲粗大，無(wú)隔，分支少而不規(guī)則
頭面部毛霉菌病最常見(jiàn)于糖尿病酸中毒時(shí)。病原體由鼻粘膜侵入，在鼻粘膜上形成黑色壞死灶，然后向周圍擴(kuò)散，可蔓延到硬腭引起粘膜潰瘍，并可蔓延到同側(cè)眼眶，累及眼球、眶內(nèi)軟組織、血管和神經(jīng)。毛霉菌侵入眼動(dòng)脈引起血栓形成可造成頰部、眼眶內(nèi)容物和眼瞼梗死以及局部皮膚壞疽。病原體可通過(guò)眼眶蔓延到顱腔，引起頸內(nèi)動(dòng)脈或海綿竇血栓、毛霉菌性腦膜炎和腦壞死。頭面部毛霉病病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，故早期診斷非常重要。當(dāng)病人出現(xiàn)糖尿病酸中毒、單側(cè)眼眶周圍感染和腦膜腦炎三聯(lián)癥時(shí)要特別注意。此時(shí)可做鼻粘膜刮片培養(yǎng)或取粘膜做活檢，檢查毛霉菌。病原體侵入支氣管粘膜，穿過(guò)支氣管壁，侵犯肺門部組織、肺動(dòng)脈和肺靜脈，可引起肺動(dòng)脈血栓形成和肺梗死。毛霉菌孢子隨食物進(jìn)入消化道，侵犯粘膜和血管可引起食管、胃和小腸壞疽、潰瘍形成或穿孔。有時(shí)病變蔓延到肝、橫膈或腸系膜。病原體由頭顱部或肺部病灶侵入血流可引起全身播散，在多數(shù)器官形成急性炎癥和栓塞性病變。
放線菌�。╝ctinomycosis)主要是以色列氏放線菌（actinomyces israeli)引起的一種慢性化膿www.med126.com性炎癥。根據(jù)現(xiàn)代的生物學(xué)分類，放線菌不屬于真菌而屬于一種厭氧細(xì)菌。由于它所引起的病變與霉菌病相似，以及按照過(guò)去的習(xí)慣，通常仍將放線菌病與真菌病一起敘述。放線菌有細(xì)胞壁，其化學(xué)成分與細(xì)菌相似，沒(méi)有核膜。菌體呈細(xì)絲狀，與真菌相似，菌絲的粗細(xì)與普通桿菌相似，一般直徑不超過(guò)1μm。菌絲分支，可斷裂為桿狀。放線菌的種類很多。在自然界分布極廣，空氣、土壤、水源中都有放線菌存在。少數(shù)菌株對(duì)人類有致病性，其中最主要的為以色列氏放線菌。以色列氏放線菌是人口腔正常菌群中的腐物寄生菌，在撥牙、外傷或其它原因引起口腔粘膜損傷時(shí)，放線菌可由傷口侵入。也可通過(guò)吞咽或吸入帶菌物質(zhì)進(jìn)入胃腸或肺。因此放線菌病主要發(fā)生于頸面部和胸腹器官。
【病理變化】
放線菌病和病變?yōu)槁曰撔匝装Y。局部組織水腫，有大量中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，其間逐漸出現(xiàn)許多大小不等的壞死區(qū)，形成多數(shù)小膿腫，周圍纖維組織增生。膿腫大小不等，常相互融合，并向鄰近組織蔓延，形成許多竇道和瘺管。膿腫壁和竇道周圍肉芽組織內(nèi)有大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)并有少數(shù)多核巨細(xì)胞，部分可見(jiàn)大量吞噬脂類的巨噬細(xì)胞，因此肉眼觀常帶黃色。放線菌在膿腫壁、竇道壁和膿腔內(nèi)繁殖，形成菌落。有時(shí)肉眼可見(jiàn)膿液內(nèi)有細(xì)小的黃色顆粒，直徑約1～2mm，稱為“硫黃顆粒”。取硫黃顆粒直接壓片或在組織切片中可見(jiàn)顆粒由分支的菌絲交織而成。在HE染色的組織切片中，顆粒中央部分染藍(lán)紫色，周圍部分菌絲排列成放線狀，菌絲末端常有膠樣物質(zhì)組成的鞘包圍而膨大呈棒狀，染伊紅色，所以稱為放線菌（圖18-36)。
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圖18-36 放線菌病
病灶中的“硫黃顆粒”，周圍部分菌絲排列成放線狀。菌絲末端膨大呈棒狀
有時(shí)組織切片中菌絲不明顯，可作革蘭染色，放線菌菌絲體為革蘭陽(yáng)性，膠樣鞘為革蘭陰性，據(jù)此可確診為放線菌病。
放線菌病常同時(shí)合并其他細(xì)菌感染。病變常遷延不愈。一處病變纖維化，附近可出現(xiàn)新的病灶，再形成膿腫。日久后可引起大量組織破壞和瘢痕形成。頸面部放線菌病最多見(jiàn)，約占放線菌病總數(shù)的一半。病原菌常在口腔粘膜損傷（如撥芽等)時(shí)侵入。病變多發(fā)生在頜骨附近。早期，牙齦及鄰近軟組織腫脹、質(zhì)硬、表面皮膚暗紅色，以后液化形成膿腫。病變向周圍組織擴(kuò)展，形成多數(shù)膿腫，彼此溝通形成竇道，并常穿破皮膚形成瘺管。病變并可侵犯頜骨引起骨膜炎和骨髓炎，嚴(yán)重者可進(jìn)一步擴(kuò)展到顱骨、腦膜及腦。
腹內(nèi)放線菌病多發(fā)生于闌尾和結(jié)腸，在粘膜下層形成小膿腫。病變常穿透腸壁引起局限性腹膜炎，并可侵入鄰近腸袢、腹膜后組織和腹壁，形成排膿的竇道。有時(shí)并可通過(guò)淋巴管或血道、或直接蔓延到肝引起多發(fā)性肝膿腫，進(jìn)一步可引起膈下膿腫，最后可破入胸腔引起胸腔內(nèi)感染。感染也可沿腰肌蔓延到腎周圍組織和腰椎，并可引起腰肌膿腫。
胸內(nèi)放線菌病因吸入放線菌引起，或由腹部放線菌病蔓延而來(lái)，常形成肺膿腫，逐漸擴(kuò)散可形成肺胸膜瘺或膿胸。進(jìn)一步可侵犯胸壁及肋骨，引起胸壁瘺管。有時(shí)可蔓延到心包引起化膿性心包炎。
