現(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕病與中醫(yī)痹證，基本上可以說是同義詞，是一大類有關(guān)
結(jié)締組織病及骨與關(guān)節(jié)和周圍軟組織疾病的總稱，所包甚廣，其發(fā)病率及致殘率是比較高的，而且缺乏特效藥，或者毒性較大，難以堅(jiān)持服用，以致影響療效，纏綿難愈，給患者帶來較大的痛苦。相對來說，中醫(yī)藥在辨證論治原則指導(dǎo)下，療效較為滿意，副作用也較少。我在多年的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為以下三味中藥，是有廣泛應(yīng)用價值的，僅談一點(diǎn)使用體會。
一、
穿山龍：為
薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，別名甚多，如
過山龍、穿
龍骨、穿山骨、金剛骨等，但衛(wèi)矛科植物
過山楓的根以及衛(wèi)矛科大芽南
蛇藤的根，也叫穿山龍，不可混淆。本品味苦，性平，入肺、肝、脾經(jīng)。含薯蕷皂甙、纖細(xì)薯蕷皂甙、穗
菝葜甾甙等成分，其主要有效成分是甾體皂甙，乃生產(chǎn)甾體類抗炎藥的原料。因此它不僅有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘和改善冠脈流量、降低血膽固醇、脂蛋白水平的作用，還有調(diào)節(jié)免疫功能的作用，所以是治療風(fēng)濕類疾病的主要藥物。本品是近30年來從民間搜集而逐步廣泛應(yīng)用的，首先見于《全國中草藥匯編》（1976：571，人民衛(wèi)生出版社印)，以后各地陸續(xù)報導(dǎo)，東北、西北諸省應(yīng)用較多�！端帉W(xué)通報》［1982，17（5)：388，方一葦?shù)龋輬髮?dǎo)，用
穿山龍注射液治療風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有效率達(dá)89%�！吨腥A本草》載其主要功能為祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，止咳定喘，主治風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，
胸痹心痛、勞損，
慢性支氣管炎，跌打損傷，
癰腫等。說明其扶正氣、祛風(fēng)濕、通血脈、蠲痹著的功效是顯著的，民間早已應(yīng)用，可能是在《本草綱目拾遺》（1765年)之后始發(fā)現(xiàn)而在民間流傳的，而有文獻(xiàn)記載則是近30年的事�！吨腥A本草》謂其干品用量是6-9克，《中草藥手冊》多為15克，少數(shù)達(dá)30克，東北地區(qū)常用量亦為15－20克左右。事實(shí)上，要取得較好的療效，其用量需40－50克，30克以下收效不著。我對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、狼瘡、
干燥綜合征、
皮肌炎等頑癥痼疾，多用50克為主藥，確有調(diào)節(jié)免疫功能，緩解病情的作用。因其性平，所以不論寒熱虛實(shí)，均可應(yīng)用，是一味標(biāo)本同治的好藥，值得推廣應(yīng)用。
二、
川烏：是常用藥，張仲景《金匱》就有
烏頭煎治寒疝之方，因其辛溫大熱，含烏頭堿，具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒、鎮(zhèn)痛蠲痹之功，是治療風(fēng)濕病療效較佳的藥物，凡寒證、痛證，必用本品。對疼痛劇烈而偏熱者，可伍以甘寒之品如
寒水石、
知母、以制其偏。如舌紅，脈弦大之陰虛內(nèi)熱證，則不宜用之。本品有毒，宜用制川烏為妥。如用生者，必先煎二小時，以減其毒。
對于慢性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)、系統(tǒng)性
紅斑狼瘡、強(qiáng)脊炎、老年性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、
坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、軟組織損傷后筋肉拘攣，關(guān)節(jié)不利等癥所致之疼痛，伴有形寒肢冷，舌質(zhì)淡或襯紫，苔白或膩，脈弦緊或弦緩者，均可用之。如熱象較甚，紅腫熱痛者，則暫不宜用；尤其是
心律失常、風(fēng)心、
心絞痛、脈結(jié)代，以及老年性心肺功能不全者，更需慎用。烏頭堿及所含之其他成分可能有蓄積作用有，如出現(xiàn)頭昏、舌麻、流涎、心律減慢、血壓下降、呼吸減緩，是烏頭
堿中毒之征，必須立即停服，并用
綠豆、干
姜、
甘草煎服，以解其毒。用量：一般制川烏6－9－15克為宜，部分寒證，可加大劑量，以不超過30克為是。盡量不用生者，更不要川
草烏同用，以免中毒。孕婦忌用，否則可能引起
流產(chǎn)、
早產(chǎn)，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。好藥要善用、慎用，不可濫用。
三、
鬼箭羽：又名衛(wèi)矛，《本經(jīng)》即有載錄，味苦，性寒，善入血分，破血通絡(luò)，解毒消腫，蠲痹止痛。一般臨床較少應(yīng)用，事實(shí)上本品行散入血，既能破瘀散結(jié)，又擅活血消腫，祛痹定痛，凡是瘀血阻滯之證，均可參用�！侗窘�(jīng)》稱其“除邪，殺鬼蠱疰”，就是指出它能治療瘀血阻絡(luò)而導(dǎo)致的諸多疑難雜證�，F(xiàn)代藥理研究，證明它有調(diào)節(jié)免疫作用，所以對自身免疫性結(jié)締組織病如類風(fēng)關(guān)、紅斑狼瘡、干燥綜合征、
硬皮病、白塞氏綜合征等疾病，均可應(yīng)用。上述諸病均有不同程度的關(guān)節(jié)肌肉疼痛，并常伴有不規(guī)則的
發(fā)熱，以及皮膚、粘膜損害，癥情反復(fù)纏綿，有“四久”之特征：“久痛多瘀、久痛入絡(luò)、久痛多虛、久必及腎。”臨床常以之配穿山龍為主藥，結(jié)合辨證論治，時獲佳效。但氣血虧虛，或有出血傾向，以及婦女
月經(jīng)過多、孕期，則不宜應(yīng)用。用量一般15克左右，體實(shí)者可用至30克�！墩憬耖g常用草藥》治風(fēng)濕病方，用衛(wèi)矛60－90克，水煎服用，就說明是沒有毒副作用的，只有虛寒癥宜慎用之。此外由于本品擅解陰分之燥熱，對
糖尿病之陰虛燥熱型者頗合，不僅能降糖，而且并發(fā)心腦血管和腎臟、眼底及神經(jīng)系統(tǒng)等病變，有改善血液循環(huán)、增加機(jī)體代謝功能，既能治療，又能預(yù)防。據(jù)藥理分析，亦證實(shí)其所含之草酰乙酸鈉能刺激胰島細(xì)胞，調(diào)節(jié)不正常的代謝功能，加強(qiáng)
胰島素的分泌，對中虛氣弱者，可配合參、芪、術(shù)等同用。孕婦慎用。
以上三味藥在風(fēng)濕病治療中，占有重要位置，穿山龍以其性平，諸癥均可用之；寒癥配以川烏，熱癥佐以鬼箭羽，寒熱夾雜則并用之，結(jié)合辨證論治，有相得益彰之功。
苦參，大苦大寒，純陰沉降之品也。前人曾經(jīng)指出：苦參“退熱泄降，蕩滌濕火，其功效與
黃連、
龍膽皆相近”，而“其苦愈甚，其燥尤烈”，“較之黃連，力量益烈，近人乃不敢以人煎劑，蓋不特畏其苦味難服，亦嫌其峻厲而避之也”(張壽頤《本草正義》)。朱老指出：張氏此說誠是，但善用藥者，當(dāng)用其長而避其短，與領(lǐng)導(dǎo)者“知人善任”同一道理，否則良藥之功競遭泯滅，不亦惜哉!朱老用苦參，主要在以下幾個方面：
(1)用于
痢疾、
傷寒 苦參對痢疾有卓效。急性菌痢，癥見痢下赤白、發(fā)熱
腹痛、里急后重者，皆由濕熱壅滯所致。苦參兼燥濕清熱之長，故單用亦有效，常用量6克，研末沖服，1天3次，連用3～5天，不僅癥狀消失快，大便鏡檢恢復(fù)正常也快。加
木香粉(二者比例為3：1)，其效益佳。如嫌散劑難服，可依上述比例配成苦參木香丸，研細(xì)水泛為丸，每服6克，赤痢加紅糖，白痢加白糖，開水送下。對
腸傷寒帶菌者，再加黃連，是為“苦參
香連丸”，可使傷寒桿菌培養(yǎng)陽性者陰轉(zhuǎn)。在腸傷寒的治療上，朱老賞用通利療法，常采用聶云臺氏的表里和解丹及葛苦三
黃丹，一般服前方3日后熱勢未挫者，即改用后方，連用5～7日多可奏效。而后方即以苦參與
大黃、黃連等配伍。(表里和解丹詳見朱老近著《醫(yī)學(xué)微言》一書)
(2)用于心律失常 心律失常屬中醫(yī)驚悸、
怔忡等癥范疇，對于異位搏動及快速性心率失常，過去多依“脈結(jié)代，心動悸，
炙甘草湯主之”徑用炙甘草湯，有效者，有不效者。近二十余年，研究者發(fā)現(xiàn)苦參對多種快速性心律失常有效，實(shí)踐結(jié)果表明，苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導(dǎo)以及降低自律性等作用。朱老采用這一成果，在辨證用藥的同時，加用苦參，經(jīng)長期實(shí)踐證明，確有較好效果。
【病案舉例】
程×，男，28歲，職員。素日工作勞累，兼之睡眠不足，經(jīng)常頭眩、
耳鳴、
心悸怔忡，近日心悸加劇。心率每分鐘達(dá)150次，口干，心煩，掌炕，夜眠不寧。心電圖：室上性心動過速。苔薄、質(zhì)紅，脈細(xì)疾數(shù)。此肝
腎陰虛，水不濟(jì)火，君火妄動，上擾心神，治宜滋陰降火、寧心安神。藥用：
苦參、生
地黃各20克，黃連5克，
丹參、功勞葉各15克，
玉竹12克，生
牡蠣、炒
棗仁各30克，
麥冬10克，炙甘草8克。5劑。
藥后，諸象均見好轉(zhuǎn)，心悸顯緩，自覺安適。苔薄、質(zhì)略淡，脈細(xì)數(shù)(每分鐘94次)。此佳象也，效不
更方，繼進(jìn)5劑，心率已降至每分鐘80次。囑注意勞逸結(jié)合。繼以
杞菊地黃丸善后之。
(3)用于
濕疹 苦參為皮膚病要藥，對濕疹的功效尤其顯著。常以苦參配
白鮮皮、
徐長卿、
紫草、
丹皮、
蟬衣、
黃柏、
赤芍、土
茯苓、甘草治療急性、亞急性濕疹。癢者加
夜交藤；滲出物多，甚至黃水淋漓者，加蒼
白術(shù)、苡仁；脾運(yùn)不健加
山楂、
枳殼、
檳榔；食魚蝦海鮮而發(fā)作者加
蘇葉、
蘆根；無滲出物，干燥者，加
生地�？鄥⑦�可單味外用，滲出物多者，可以干粉撒布，或配合白鮮皮、
馬齒莧、徐長卿、
蛇床子、
荊芥、
防風(fēng)等作外洗劑，或?qū)⒓宄鲆豪鋮s后以棉紗布浸藥液外敷患處，待干即換之，效果不錯。
(4)用于外陰濕癢 苦參在傳統(tǒng)用藥上一向認(rèn)為有殺蟲之功，如李時珍云：“熱生風(fēng)，濕生蟲，故能治風(fēng)殺蟲�！爆F(xiàn)代研究證實(shí)苦參對多種皮膚真菌有抑制作用，亦有報道單用苦參治療滴蟲性
陰道炎及宮頸糜爛獲效者。朱老常用苦參為主藥配黃柏、紫草、
白芷，蛇床子、
威靈仙、
白礬、
花椒、防風(fēng)、生
艾葉、
雄黃作浸洗劑。1日1次，每次10分鐘，對外陰濕癢有明顯療效。
(5)用于夢遺 一般而論，無夢而遺，責(zé)之腎失封藏；有夢而遺，多系濕熱相火。朱老指出，前人有歌云：“見痰休治痰，見血勿止血，有汗莫發(fā)汗，精遺勿止?jié)鞯脗�中趣，方為醫(yī)中杰�！蹦魏吾t(yī)者治
遺精，率多以補(bǔ)澀為其能事哉!濕熱相火，上擾心君，則心君不寧，下擾精室，則精關(guān)難固，故有選于苦參也。
邊××，山東人，借住北京八一中學(xué)�；級暨z，來京求醫(yī)半載余，以其久病體虛，處方率多補(bǔ)腎、固澀、補(bǔ)氣之品。孰知愈補(bǔ)愈虛，每日夢遺不止，神色憔悴，而脈數(shù)，舌紅、苔黃膩，明為濕熱相火之證，遂遵朱老法，擬方如下：
苦參、黃柏各9克，
遠(yuǎn)志6克，茯苓、
車前子(包)、草薜各15克，生白術(shù)、
澤瀉各10克，生苡米30克，生甘草3克。
4劑后夢遺頓愈，乃易方調(diào)理之。半年后復(fù)來京做生意，相逢于途，欣喜相告，病已痊愈，體健一如昔日云。
此外，苦參尚可用于泌尿系感染，小便淋瀝澀痛，婦女赤、白
帶下，
高尿酸血癥及
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎(能堿化尿液)等疾病。
苦參用量，除心律不齊需用較大量(15～20克)外，其他疾病，以6～9克為宜。外用不限。處方有苦參的湯劑，均宜在飯后半小時服藥，空腹服之易于引起
嘔吐。
(6)用于乳糜尿 乳糜尿，系小便混濁，自如米湯，而溲時無痛感的一種疾病，與中醫(yī)學(xué)的“膏淋”近似，多為脾腎不足、濕熱下流所致。朱老常用苦參為乳糜尿之主藥，蓋其清熱、燥濕、殺蟲，其功專在下焦，較之黃柏、
梔子尤勝一籌也。初起用苦參配煅白螺絲殼、牡蠣、
半夏、
葛根、
柴胡、黃柏，即孫一奎《赤水玄珠醫(yī)案》之“端本丸”。病久脾腎兩虧者，用苦參配
芡實(shí)、
金櫻子、石
菖蒲、萆蘚、
益智仁、
山藥、
熟地、
山萸肉等，亦有顯效。
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