一、陽虛
感冒 趙守真醫(yī)案：朱某，男。體贏瘦，素有
遺精病，又不自愛惜，喜酒多嗜好，復(fù)多斫喪。平日惡寒特甚，少勞則喘促氣上，其陽氣虛微腎元虧損也明甚。某冬日赴席鄰村，醉酒飽食，深夜始?xì)w，不免風(fēng)寒侵襲。次日感覺不適，不惡寒，微熱汗出，身脹，頭隱痛。自煎服蔥鼓生
姜湯，病末除，精神不振，口淡不思食，興而來診。切脈微細(xì)乏力，參之前證，則屬陽虛感冒，極似太少兩感證，其與
麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子
甘草湯兩方，殊不宜陽虛有汗之本證。……遂改用
桂枝加
芍藥生姜人參新加湯，又增附子，并損益分量，斯與治合證情：
黨參15克，桂枝、芍藥、甘草各9克，生姜4．5克，
大棗5枚，附子9克。囑服3帖再論。
復(fù)診：諸癥悉已，食亦略思，精神尚局萎頓，脈仍微弱。陽氣末復(fù)，猶宜溫補(bǔ)，處以附子湯加巴乾、構(gòu)記、
鹿膠、蘆巴補(bǔ)腎諸品，調(diào)理善后。
(《治驗(yàn)回憶錄犯962：5—6)
按語：本案素久腎元虧損，陽不外固，即感于寒而成太少兩感證，其麻附辛湯亦當(dāng)?shù)嗔坑弥Ｒ虮痉绞怯糜凇吧訇幉�，始得之”，與本案之腎元久虧不符，況麻黃宣發(fā)，細(xì)辛溫竄，如再發(fā)汗則足以損其陰津，病轉(zhuǎn)惡化，此當(dāng)所忌。唯
桂枝新加湯再加附子，于陰中求陽，使陽固陰守，庶病可愈。
二、頭身劇痛
程連祿醫(yī)案：郝某某，女，40歲。因患
血吸蟲病，正值藥后療效，身體未復(fù)，又復(fù)感外邪，
頭痛，身疼痛，惡寒
發(fā)熱，經(jīng)服APc，又重被而臥，汗出如雨，藥后惡寒發(fā)熱稍減，而頭身疼痛加劇，如錐似刺，輾轉(zhuǎn)不寧，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，晝夜難眠。曾服西藥鎮(zhèn)痛劑未能緩解，又服中藥桂枝加葛很湯，疼痛依然，而來我處求治。診其脈，沉遲而細(xì)，見其證，頸項(xiàng)活動自如，無惡心
嘔吐。尋思良久，緣思者身染血吸蟲，近用
銻劑治療，大傷正氣，后復(fù)感外邪，過汗傷陰，經(jīng)脈失其得養(yǎng)，脈證相符，證屬氣陰不足，營血兩傷，急投新加湯(即桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯——編者注)1劑疼痛大減，已能安睡。2劑疼痛已止，飲食如常，諸證消失。
(新中醫(yī)1980；(增刊一)：42)
按語：虛人發(fā)汗，傷津損液，經(jīng)脈失儒。桂枝加
葛根湯雖有津虧不潤之證饑，但程度較輕，且其脈浮緩，項(xiàng)背拘急，與本證之脈沉遲，頭身劇痛大異，故用之不應(yīng)。本案脈證所現(xiàn)，與《
傷寒論》所載完全相符，果投之神效。
三、陰陽易
潘澄濂醫(yī)案：某男，一日下午，自覺頭重肢痛，且有憎寒，以為受涼，乃飲酒取暖，是夜，又不禁房事。次日頭痛更重，身煩熱而惡風(fēng)，骨節(jié)疼痛如被杖，眼赤如醉眼，舌苔白膩，脈細(xì)而緩，體溫37．5℃。初診時(shí)并未告以觸犯房事，據(jù)證以流感，處疏解化濕之劑與服，當(dāng)晚雖得少汗，而身重傷怠反劇，再診時(shí)一般癥狀如昨，仍予原方加減，未效。三診時(shí)體溫稽留在37．5，而神疲肢痛末減，其所異者為兩目紅赤，眼眶黑暈如久病狀，因而再三迫問，始露真情，改為桂枝人參新加湯加
紫河車以進(jìn)，連服4劑，神氣始復(fù)，眼赤亦消。
(浙江中醫(yī)雜志l 958；(7＞：40)
按語：陰陽易又稱“房勞傷寒”，臨床待征是身重乏力，熱氣沖胸，陰中拘急，
腰痛臀酸，頭暈眼花。臨證時(shí)根據(jù)具體病情可選用桂枝新加湯、燒揮散、
當(dāng)歸四逆場、
逍遙散等方治療。
四、
便秘 吉益南涯醫(yī)案：一老人大便不通數(shù)日，上逆頭眩，醫(yī)與以備急丸而自苦，因倍加分量而投之，得利，于是身體麻痹，上逆益甚，而大便復(fù)結(jié)。更醫(yī)診之，與以
大承氣湯，一服，不得下利，服三帖，下利如傾盆，身體冷痛，不得臥，大便復(fù)結(jié)。又轉(zhuǎn)醫(yī)作
地黃劑始服之，上逆尤劇，面色如醉，大便益不通，于是請治于先生。先生診之，心下痞硬，少腹無力，即與桂枝加芍藥生姜人參湯服之。三帖，沖氣即降，大便通快。經(jīng)過二三日，冷痛止，得臥，大便續(xù)通快。二旬之后，諸證去而復(fù)常。
(《皇漢醫(yī)學(xué)肥956；76)
按語：年高
氣血虛衰，患大便秘結(jié)，本應(yīng)補(bǔ)而通之，而誤用瀉下之法，且一誤再誤，大便雖通快一時(shí)，但陰津損傷，腸無津潤，爾后復(fù)結(jié)。況令筋脈失養(yǎng)，身體疼痛，其病機(jī)正合桂枝新加湯證，徑投之，病果己。
五、妊娠惡阻余勝吾醫(yī)案：劉某某，24歲，1963年12月6日初診。月經(jīng)3月末行，四肢瘦軟無力，惡心嘔吐，渴不欲飲，口淡無味，不思飲食，
眩暈，
嗜睡眠，形寒發(fā)熱，脈滑而細(xì)，舌苔薄白。即予
桂枝湯1劑。藥后諸癥有所減輕，脈滑而弱，舌質(zhì)淡紅。續(xù)予桂枝新加湯2劑，癥狀消失。于次年七月份分娩，產(chǎn)后健康。
(浙江中醫(yī)雜志1965；(8＞：26)
按語：本案參合脈證，為營衛(wèi)不和，而以營血不足為主，故用新加湯在調(diào)和營衛(wèi)基礎(chǔ)上以益氣和營。
六、產(chǎn)后高熱
張圣德醫(yī)案：張某，30歲。產(chǎn)后三天發(fā)熱，體溫40．2℃，頭痛，惡寒有汗，舌苔薄微膩，脈象浮小數(shù)。乃產(chǎn)后氣陰兩虧，風(fēng)邪乘虛外襲，以致營衛(wèi)不和。治當(dāng)調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)虛退熱。
川桂枝3克，杭
白芍10克，
炙甘草3克，生姜1片
太子參15克，嫩
白薇10克，香青篙5克。
2劑，體溫降至正常，余癥消失。
(江蘇醫(yī)藥·中醫(yī)分冊1979；(1＞：43)
按語：頭痛，惡寒，有汗，脈浮，本為桂枝證，然發(fā)于產(chǎn)后，又有氣陰兩虧本質(zhì)，不宜單用桂枝湯取汗．而宜新加湯益氣和營，鼓正祛邪而安。
－－－－－－－－－－－新加湯治療15 例痛證體會
黃曉春
(江西省奉新縣中醫(yī)院 奉新 330700)
關(guān)鍵詞:痛證;中醫(yī)藥療法
新加湯出自《傷寒論》條文第 62 條 ,原方由桂枝湯演化而來 ,即在桂枝湯基礎(chǔ)上重用芍藥、生姜 ,加人參而成。原文為“發(fā)汗后,身疼痛 ,脈沉遲者 ,桂枝加芍藥、生姜各 1 兩 ,人參 3 兩新加湯主之。”1997 年至 1999 年12 月 ,筆者運(yùn)用新加湯治療不明原因出汗后周身骨節(jié)劇烈酸痛、
胸痛 15 例 ,獲得較滿意療效。現(xiàn)整理介紹 ,以饗讀者。
例1王某某 ,男 ,58 歲 ,退休干部。因畏寒發(fā)熱 ,
咳嗽、咳黃稠痰 ,胸悶 4 d于 1998 年 3 月 18 日至縣人民醫(yī)院就診。經(jīng)胸部平片提示:右下側(cè)
肺炎、陳舊性
肺結(jié)核(已鈣化) 。經(jīng)菌必治靜脈滴注 5 d 后 ,畏寒發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰、胸悶不適等癥基本消失 ,但在第 4 日下半夜開始出現(xiàn)不明原因上半身出汗 ,頸部為甚 ,且隨后幾日日益加劇 ,濕透內(nèi)衣 ,次日出現(xiàn)胸前區(qū)劇痛、胸悶不適、短氣、神疲等癥 ,心電圖、超聲心動圖及 B 超未發(fā)現(xiàn)異常。胸部 CT檢查提示:右側(cè)肺炎(已吸收) 、陳舊性肺結(jié)核 ,未發(fā)現(xiàn)癌變。后幾經(jīng)治療 ,癥狀未見緩解 ,后轉(zhuǎn)診筆者。
刻診:面色少華 ,
盜汗以上半身及頸部為甚 ,胸前區(qū)劇烈疼痛 ,拒按 ,伴胸悶不適 ,短氣 ,舌質(zhì)淡、苔薄黃 ,脈緩尺脈沉 ,辨為營陰損耗 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故用新加湯原方加味:桂枝 10 g,芍藥20 g,炙甘草5 g,生姜4 片 ,大棗4 枚 ,人參 15 g,
浮小麥 20 g。3 劑后 ,胸痛大減 ,盜汗減輕大半 ,再服 3 劑諸癥消失 ,痊愈而歸。
例2 李某某 ,男 ,62 歲 ,農(nóng)民。因畏寒 ,發(fā)熱 ,頭暈 ,咳嗽 ,咳白痰伴鼻塞流濁涕 5 d 入院 ,經(jīng)胸片、心電圖等輔助檢查確診為上感、急性支氣管炎。經(jīng)抗炎及中藥
銀翹散、桑菊飲加減治療 ,汗出熱退 ,諸癥基本消失出院 ,但患者回家后 ,唯恐治療不徹底 ,照原方自行再服 5 劑 ,3 劑后汗出淋漓 ,第 3 日出現(xiàn)全身骨節(jié)酸痛 ,尤以髖關(guān)節(jié)疼痛較劇 ,活動受限 ,不能下床 ,并出現(xiàn)肌肉疼痛 ,一觸即跳 ,而髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、心電圖、B 超等未發(fā)現(xiàn)異常 ,苔薄微黃 ,脈沉遲。病機(jī)乃汗泄太過 ,損傷營陽 ,經(jīng)脈失養(yǎng) ,故選方新加湯加味:桂枝10 g,白芍15 g,炙甘草5 g,生姜 4 片 ,大棗 4 枚 ,人參 15 g,
麥冬 10 g。1 劑知 ,2 劑已切中病機(jī) ,效不
更方 ,再服 3 劑 ,諸癥消失。
體會:周身疼痛是太陽病較常見的癥狀 ,每隨汗而解 ,上述病例痛證不單是表證的一個(gè)表現(xiàn) ,主要是汗泄太過損傷營陰 ,經(jīng)脈失養(yǎng)緣故。正如《經(jīng)》曰:“其脈沉者 ,營氣微也。”“遲者營氣不足 ,血少故也。”尤在涇說:“發(fā)汗后邪痹于外 ,而營虛于內(nèi) ,故身疼痛不除 ,而脈轉(zhuǎn)沉遲�！北痉街泄鹬{(diào)和營衛(wèi) ,重用芍藥和營養(yǎng)血 ,重用生姜通陽氣 ,加人參補(bǔ)汗后之虛 ,故能治營血失養(yǎng)身痛證。2 例僅僅疼痛的部位不同而病機(jī)一致 ,故用新加湯均有效。
《
江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》2000 年 9 月第 12 卷第 3 期
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《經(jīng)方臨證指南》劉渡舟 德明中醫(yī)在線咨詢 http://tcmcn。net/dev2/index.asp
產(chǎn)后身痛案
樊x，女。產(chǎn)后半月許，忽然身體疼痛，脈來沉遲無感冒可言。有學(xué)員辨為氣血兩虛，用十全大補(bǔ)湯治療，雖有小效但不徹底。改用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯治 療，服藥三劑后，疼痛消除。
桂枝9克 白芍12克 生姜12克 大棗12枚 炙甘草6克 黨參12克
[解說] 本方用于發(fā)汗后，或婦女產(chǎn)后，或
流產(chǎn)后，或行經(jīng)后，血虛而營氣不足，不能充養(yǎng)肢體而出現(xiàn)的身體疼痛，脈沉澀而無力。方中用桂枝湯調(diào)補(bǔ)營衛(wèi)；加重白芍劑量以養(yǎng)營血；另加人參以補(bǔ)衛(wèi)虛。本方最妙之處在于加重生姜的劑量、借其辛散之力而走于外，使全方的益氣養(yǎng)血作用達(dá)于體表，補(bǔ)而不滯，專治營衛(wèi)氣血不足所引起的身體疼痛�！督饏T要略·血痹
虛勞病篇》中的
黃芪桂枝五物湯，也重用了生姜，與本方之義同。
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1996年第 3期 中 醫(yī) 藥 研 究
汾陽縣輕工局職工醫(yī)院(032200)蔡健明 趙梅霖 蔡海林
曹某某 ，女，4s歲，教師 ,于 1 990年 3月 15日來診．患者稟賦不足，身體贏弱,素有頭痛舊恙 ，惡風(fēng)寒．近年來周身疼痛如被杖 ，病體在家 。服
去痛片而痛稍止，但后汗出淋漓 。又繼服中藥疏風(fēng)散寒 ，活絡(luò)止痛等藥。皆不應(yīng)．多方延治，雜藥頻投．均未能奏效．證見：面色少華，言語低傲，頭痛，背痛．身痛 ，
心悸短氣，四肢逆冷，脈象沉遲，舌淡苔白。余日． 此乃索體虛弱，任教勞心耗傷精血，復(fù)因服藥過汗， 損傷氣陰。精血不足，腦失濡養(yǎng)則頭痛，體失滋養(yǎng)則 身痛。營血不足，則脈沉遲。治宜益氣養(yǎng)陰，生精補(bǔ)血，調(diào)和營衛(wèi)．處方：
川桂枝12g ，炒白芍36g，東人參12g(另煎)，炙甘草 6g，生黃苠 24g，全當(dāng)歸12g，生姜 5片，大棗7枚．每日1劑 ，水煎溫服。此方共進(jìn) 15 劑，而病痊愈．
－－－－－－－－－－－酒客病不誼用桂枝.否則會有
咳血之癥.雖然不用那么強(qiáng)求.但有寒熱病.那就真的會咳血的也
