本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/19 09:52 編輯 www.med126.com 中醫(yī)治病，歷來有“標(biāo)本緩急”之分，所謂“急則治 其標(biāo)，緩則治其本”，就是按病證的緩急輕重來分主次的。故新病、痼疾同時(shí)并發(fā)，不論新病引發(fā)痼疾，或痼疾不愈兼有新感，都要按“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則。新病、痼疾同時(shí)并發(fā)有以下三種情況：一是外感病影響內(nèi)臟功能活動，稱為“外邪所擾”；一是外感引發(fā)原有的內(nèi)臟病，稱為“外內(nèi)合邪”；一是內(nèi)臟病在發(fā)展過程中兼有新感，稱為“內(nèi)外并病”。
外邪所擾：在有風(fēng)寒外證的同時(shí)，偶爾出現(xiàn)咳喘，嘔惡，胸
腹痛，食納減退，
怔忡，
失眠等臟腑癥狀，這些癥狀皆可隨汗出而解。治此，只宜祛散外邪。
外內(nèi)合邪：外感引發(fā)原有的內(nèi)臟病，已有明顯的臟腑癥狀，只要有惡風(fēng)寒、肢體疼痛、項(xiàng)背強(qiáng)以及往來寒熱等外證未罷，仍當(dāng)以治療外感為主。甚至在較長時(shí)期內(nèi)仍有增衣則煩，去衣則凜之感，亦當(dāng)祛散外邪。
外內(nèi)合邪如“寒熱夾雜”、“濕熱交感”之類，兩方面癥狀有偏多偏少之分，當(dāng)根據(jù)癥狀的多少分清主次。寒熱夾雜，寒多于熱，治以辛散為主；熱多于寒，治以清熱為主。
濕熱交感，濕重于熱，治以辛開為主；熱重于濕，治以苦降為主。如果證候兩方面的多少輕重不分，治療上主次倒置，一方面的矛盾雖然得到緩和，必然加深另一方面的矛盾。
內(nèi)外并�。簝�(nèi)臟病在發(fā)展過程中兼有新感，雖原以內(nèi)臟病為主，如出現(xiàn)有明顯的風(fēng)寒外證，內(nèi)臟病也可暫時(shí)退居次要地位，因外邪不罷，內(nèi)臟病不能緩解，甚至可使病情增劇，因此，亦當(dāng)著重祛散外邪。
外感病失治、誤治，邪深入里，陽氣內(nèi)閉產(chǎn)生閉證，如“陽盛格陰”、“上下關(guān)格”之類；或正虛邪實(shí)，虛陽外脫產(chǎn)生脫證。如“陰盛格陽”、“上厥下竭”之類，不管原來病情如何，皆當(dāng)以閉、脫為主，及時(shí)采取開閉、固脫。待閉、脫兩證解除，再議其它。
不但新病、痼疾同時(shí)并發(fā)應(yīng)分清緩急輕重，慢性病在發(fā)展過程中，如出現(xiàn)大失血，劇痛難忍，
嘔吐不止，膈食不下，高熱
神昏，二便阻塞或失禁等危急癥狀，采取治療措施，首先就當(dāng)考慮這些問題，這其中也就有主次之分。
辨先后因果就是對某些證候必須根據(jù)癥狀出現(xiàn)的先后來分清主次的問題。由于某些證候，病變兩方面相互牽涉，所見癥狀幾乎完全相同，對此不但要掌握當(dāng)前的全部癥狀，而且要注意癥狀出現(xiàn)的先后，“由此及彼”，從因果關(guān)系上來確定其主癥。
如前人總結(jié)出“喘脹相因”的經(jīng)驗(yàn)，以“先喘后脹治在肺；先脹后喘治在脾”。前證稱為“肺病累脾”，后證稱為“脾病累肺”。兩證均有
氣喘、腹脹癥狀，主要病變究竟在肺、在 脾?如果辨別不清，病在肺而溫補(bǔ)健脾，必致肺氣壅滿而喘促更甚；病在脾而與清降肺氣，必致中氣受損而脹滿難安。
結(jié)果氣喘、腹脹都不能解決。所以臟腑主病的辨證方法，在實(shí)際使用時(shí)，必須根據(jù)臟腑相關(guān)的理論，從因果關(guān)系找到它的主要病變所在，決不能機(jī)械地按照臟腑分證的方法對號入座。
辨因果，不僅要辨明當(dāng)前的證候，而且要觀察分析當(dāng)前證候的發(fā)展變化情況，當(dāng)證候發(fā)生變化時(shí)，原來確定的主癥，也要隨之轉(zhuǎn)變，或主次相互變易其位置。例如風(fēng)寒外感，
發(fā)熱咳嗽，當(dāng)以外感為因，咳嗽是外邪傷肺的結(jié)果，主癥是外感發(fā)熱。若經(jīng)辛溫發(fā)散，肺陰有損，仍見咳嗽發(fā)熱，則以
肺陰虛損為因，發(fā)熱是陰虛陽亢的結(jié)果，此時(shí)當(dāng)以肺虛咳嗽為主癥。其他證候的轉(zhuǎn)變，都可根據(jù)病證三型三個(gè)方面的相互關(guān)系，以此類推。
疾病在其重要的轉(zhuǎn)折關(guān)頭，更要抓住主要癥狀、體征作為觀察證候轉(zhuǎn)變的標(biāo)準(zhǔn)。任何病在其轉(zhuǎn)折關(guān)頭，也必然有一兩個(gè)癥狀(或體征)首先出現(xiàn)，其他癥狀、體征都是隨著這種有預(yù)兆性的癥狀、體征的產(chǎn)生而產(chǎn)生的。這種有預(yù)兆性的癥狀和體征，都可以視為主癥或主征。前人已經(jīng)摸索出一些有預(yù)兆性的癥狀和體征作為斷定某些病證轉(zhuǎn)變的標(biāo)準(zhǔn)，如外感
傷寒后期，隨人身陰陽消長不同或轉(zhuǎn)為陽證，或陷入陰證，轉(zhuǎn)陽則先見發(fā)熱，入陰則先見肢厥，這就可以“熱”與“厥”兩癥作為主癥。溫病在確定“衛(wèi)、氣、營、血”四個(gè)發(fā)展階段的前提下，當(dāng)病變深入一層，首先舌苔就發(fā)生變． 化，如舌苔黃白相兼為熱在氣分，舌現(xiàn)絳色為
熱入血分，其他癥狀都是隨著舌苔的變化而變化的，故溫病在發(fā)展過程》 中，也就可以這種舌苔變化為主癥。
辨真假同異凡病情隱蔽，所出現(xiàn)的證候往往表里不一，其證如陰盛格陽、陽盛格陰、虛見實(shí)象、實(shí)見虛候之類即是。這類證候，主癥不明顯突出，必須“由表及里”，深入細(xì)致地進(jìn)行審辨，不可只注意外表現(xiàn)象�！瓣幨⒏耜枴�，外雖有身熱面赤等癥，但有肢冷，下利清水等癥為異，病的本質(zhì)是陰寒極盛�！瓣柺⒏耜帯�，外雖有惡寒肢冷等癥，亦有苔黃口渴等癥為異，病的本質(zhì)是陽熱內(nèi)郁。兩證撇開假象，只有單方面的寒和熱，與寒熱挾雜之證寒與熱同時(shí)存在有本質(zhì)上的不同。
陰寒極盛，一與溫補(bǔ)，內(nèi)寒除則假熱證自罷，陽熱內(nèi)郁，一與清泄，內(nèi)熱除則假寒證自罷。這就從治療上可以看出主癥決定次癥的存在。假虛、假實(shí)證必須“去偽存真”，假虛證的本質(zhì)是邪實(shí)，如“干血成癆”、“血瘀成臌”之證，多見面黃消瘦，此即所謂“大實(shí)有贏象”。治此，祛邪即所以安正，邪去則營衛(wèi)氣血的輸布自然恢復(fù)，假虛證也就自然消失；假實(shí)證的本質(zhì)是正虛，如“脾胃虛寒”、“腎氣不攝”之證，多見胸腹痞滿、咳喘脈數(shù)，此即所謂“至虛有盛候”。治此，扶正即所以祛邪，正氣充實(shí)，清升濁降，假實(shí)證亦即自然消失。這也說明病的本質(zhì)變了，外表假象也就失去存在的依據(jù)。
臟腑主病，由于各個(gè)臟腑的相互聯(lián)系，所見證候，癥狀相互出現(xiàn)的當(dāng)然更多，這種證雖同時(shí)有兩種證候表現(xiàn)而其病只在于一個(gè)方面�；虬Y狀表現(xiàn)在這一方面，而病根實(shí)起源于另一方面。這就更應(yīng)同中辨異，才能真實(shí)地找到其主要發(fā)病的臟腑。例如：
怔忡屬心：“
肝陽上亢”，則目赤
眩暈，
耳鳴怔忡。
狂妄神昏屬心：“
胃熱上攻”，則潮熱便結(jié)，腹?jié)M痛，譫語狂妄。
腹脹屬脾：“肺病累脾”，則咳喘氣逆，胸腹脹滿。
咳喘屬肺：“腎氣上逆”，則少腹逆沖，動則咳喘。
浮腫屬腎：“脾虛濕勝”，則腹脹食少，面目浮腫。
嘔吐屬胃：“肝胃失調(diào)”，則
脅痛，嘔惡不欲食。
便秘屬大腸：“肺氣不降”，則咳喘氣逆，大便秘結(jié)。
便泄屬大腸：“肺熱下迫”，則后重不疾，便泄灼熱。
尿癃屬膀胱：“腎虛水閉”，則
腰痛，浮腫不尿。
小便澀痛屬膀胱：“心火下注”，則口舌生瘡爛痛，尿赤澀痛。
某些證候，不但要從所見癥狀中同中辨異，而且還要注意某些癥狀本身的特點(diǎn)。如：
發(fā)熱：傷寒發(fā)熱，汗出即解；溫病發(fā)熱，汗出熱不退。
惡寒：外感惡寒，復(fù)被向火不解；內(nèi)傷惡寒，得就溫暖即止。
肢體痛：外感痛汗出即解；內(nèi)傷痛勞則更甚。
發(fā)黃：濕郁發(fā)黃，跟目及爪甲俱黃；血虛發(fā)黃，則黃不及耳目。
盜汗：陽虛盜汗，汗出身冷；陰虛盜汗，煩熱汗出。
眩暈：風(fēng)痰眩暈，閉目仍轉(zhuǎn)運(yùn)不已；氣虛眩暈，靜養(yǎng)即止。
耳嗚：痰火耳鳴，先輕后重，按之不止；氣虛耳鳴，先重后輕，按之可止。
腹痛：寒痛喜溫喜按；熱痛灼熱拒按。
咳嗽：傷寒咳嗽，鼻塞痰��；傷熱咳嗽，鼻干痰稠。
口渴：熱證口渴，渴而喜飲；痰飲口渴，先渴卻嘔。
腹瀉：寒瀉清稀如水；熱瀉腥臭灼熱。
便秘：冷秘臍腹冷痛，綿綿不絕；熱秘潮熱，大腹硬痛。
某些證候，癥狀大致相同，只是舌苔、脈象有些差異，也需要從苔與脈兩方面著眼，認(rèn)真加以審辨。如脈癥不符，或苔癥不符，有時(shí)就需要“舍癥從苔”、“舍癥從脈”或“舍脈從癥”、“舍苔從癥”。
例如：“風(fēng)濕相搏”、“痰阻經(jīng)隧”、“血瘀經(jīng)絡(luò)”三證，皆有四肢
關(guān)節(jié)痛、升舉屈伸不利之癥，如同時(shí)有苔滑、脈滑，或舌青、脈澀的特征，就應(yīng)當(dāng)從“痰阻”、“血瘀”方面考慮，需要“舍癥從苔”“舍癥從脈”。又如：“熱結(jié)旁流”，大便瀉下而腹痛不可按，脈實(shí)有力；“胃熱傳腎”，渴飲無度而小便頻數(shù)清長，苔白如積粉。這兩證，前者雖瀉下宜通因通用，后者雖小便頻數(shù)清長宜甘寒除熱，癥狀皆不足憑，故亦當(dāng)“舍癥從脈”、“舍癥從苔”。
至于“舍苔從癥”、“舍脈從癥”的證候，多見于素質(zhì)與眾不同之人。如素嗜肥甘，舌苔厚濁，脈體狹小，脈形細(xì)微。這類患者，苔、脈多不足憑，故當(dāng)“舍苔從癥”、“舍脈從癥”。又如，大量失血，血不外榮于舌而舌質(zhì)淡紅；心
腎陽虛，氣喘不續(xù)而脈數(shù)疾無倫；“脾濕留垢”，濁陰不化而苔穢臭腐； “水溢皮膚”，脈為水格而脈見沉伏。這類證候，苔、脈亦不足憑，故亦當(dāng)“舍脈從癥”、“舍苔從癥”。
上述諸癥，有的苔、脈不足憑，有的癥狀不足憑，究應(yīng)如何決定取舍，也是要看苔脈、癥狀那方面在本證中是起決定和影響作用的為準(zhǔn)，這其中也就有真假主次之分。所以臨床上遇到某些證候脈癥不符，或苔癥不符，治之無效，就應(yīng)當(dāng)從另一方面考慮，分清主次，知所取舍。
臨床上所見各證有兩種證候表現(xiàn)，主癥和客癥不能全部 《對得上號，絲絲入扣。在這種情況下，“研究問題，忌帶主觀性，片面性和表面性”(《矛盾論》)，如果只看到癥狀的片面，不辨輕重緩急，先后因果，或只看到癥狀的表面，不辨真假同異，就會為一些次要癥狀所迷誤，在治療上就會陷于被動，或抓住枝節(jié)問題，
頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。所以對待一切錯(cuò)綜復(fù)雜、變化多端的證候，除必須掌握各種證候的類型、結(jié)構(gòu)和組成外，還必須掌握辨別主癥的三大關(guān)鍵。具體對待一個(gè)證候，如有兩種證候表現(xiàn)，主癥和客癥對不上號，就應(yīng)當(dāng)分析是否一方面是病之因，而另一方面是病之果；或一方面是疾病的真實(shí)反映，而另一方面是假象；或一方面病情較輕，而另一方面病情較重。任何復(fù)雜疑難病證能從這三方面全面考慮，綜合分析，都不難作出正確結(jié)論。
(4)證與證之閫的關(guān)系及其轉(zhuǎn)變?nèi)魏尾∽允贾两K都不只是出現(xiàn)一個(gè)證候，因此疾病在發(fā)展過程中，辨證結(jié)論也不是一成不變，而是應(yīng)該隨著病情的轉(zhuǎn)變隨時(shí)作出改變。從各種病變中可以看出，證與證也不是孤立的，某些證與某些證之間都有一定的內(nèi)在聯(lián)系，其轉(zhuǎn)變也是有規(guī)可循的。因此，臨床不僅要對當(dāng)前的證候作出判斷，而且要了解過去，預(yù)測將來，掌握當(dāng)前證候的來龍去脈，才能盡辨證之能事。
臨床上出現(xiàn)各種證候雖然千變?nèi)f化，千差萬別，但證與證之間還是有些共同之處的。要全面了解各種證候的來龍去脈，預(yù)見其發(fā)展趨勢，有必要把一些性質(zhì)相同的證候概括為幾大類，再根據(jù)其彼此間的相互關(guān)系及其轉(zhuǎn)變情況，從而找出一切病證發(fā)展變化的規(guī)律。這樣不但可以預(yù)見一切病證發(fā)展變化的趨勢，在治療上也就能更占主動。上述證候大體上可以概括為“表里”、“寒熱”、“虛實(shí)”六大類。六大類也就是“八綱”中的“六變”。六類具體分為“由表人里，自里出表”、“陽勝則熱，陰勝則寒”、“虛則易人，實(shí)則易復(fù)”六項(xiàng)，這就給“六變”賦予了新的內(nèi)容。分述如下：
由表人里，自里出表疾病發(fā)展變化的過程，就是邪正相搏的過程，因邪正盛衰和病理損害的深淺程度不同，疾病在發(fā)展過程中就可顯出不同的階段。這種階段可以表里分證來加以區(qū)別。表證，是指病理損害較淺，病勢較輕的證候；里證，是指病理損害較深，病勢較重的證候。表里雖無固定部位，但表里證具體出現(xiàn)于一個(gè)病人，都是有部位可指的。
外感病，表證繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)里證。如表寒證繼續(xù)出現(xiàn)“寒中腸胃”，表熱證繼續(xù)出現(xiàn)“熱邪犯胃”，均說明其病有深入之勢。既具里證而表證不罷，如“寒客于經(jīng)”、“寒阻膜
原”之例，為邪尚戀表。里證既具而表證隨之消失，如“熱結(jié)腸胃”、“寒犯心腎”之例，為病已深入。表邪傳里，一般都是按一定規(guī)律依次傳入的。雖傳入的途徑有從皮毛，從口鼻不同，但都是由經(jīng)絡(luò)、膜原，傳人臟腑的(皮膚、經(jīng)絡(luò)、膜原、臟腑彼此都有表里之分，所以根據(jù)表里傳變規(guī)律觀察分析疾病的發(fā)展變化，還需要注意表里層次)。邪人于里，出現(xiàn)各種里證，在接受治療后，正能拒邪，或人體素健不受邪，亦可再出現(xiàn)表證。既現(xiàn)表證，而里證尚在，為病有外出之機(jī)。表證已具而里證隨之消失，為邪復(fù)還表。病邪人里出表，均須經(jīng)過半表半里階段，反映出半表半里證。任何病出現(xiàn)半表半里證，均為疾病發(fā)展變化的轉(zhuǎn)折關(guān)頭。對此皆當(dāng)及時(shí)予以宣通疏散促使病邪外透，以免邪深內(nèi)陷。至于病人體內(nèi)已有發(fā)病的潛在因素存在，再經(jīng)外感引發(fā)，發(fā)病時(shí)即出現(xiàn)里證。這種證候，不是“由表入里”，而是“自里透表”，其證稱為“伏邪外透”。雖病屬外感，與一般外感病的傳變有所不同。
內(nèi)傷諸證，一般少見表證，若患者精神、食納轉(zhuǎn)佳，并見咳嗽微熱，微
自汗出，亦為病情有外透之勢。推此而廣之，凡內(nèi)有寒熱痰濕，向外透發(fā)為瘡為
癰，皮膚赤腫癢痛流水，而內(nèi)無煩熱，亦可視為“自里出表”之機(jī)。相反，瘡毒內(nèi)陷，煩躁神亂，消瘦食減，亦可視為“病勢深入”之兆。
臟腑主病，都屬里證，從病勢的輕重程度上看，亦相對有表里之分。如“胃熱上攻”，神昏譫語，狂妄不寧，為“腑邪犯臟”，亦屬病勢深入之兆�！胺螣嵯缕取�，咳嗽咽干，便瀉灼熱不爽，為“臟邪出腑”，亦有自里出表之義。疾病的出表入里，既然是邪正相搏互有勝負(fù)的結(jié)果，故一切危重病人的預(yù)后如何，亦可根據(jù)病變“出表”、“人里”的趨勢來《斷定。如《金匱要略》所謂“脈沉身冷”為“人臟”，入臟且阢；“身和汗自出”為“人腑”，入腑(應(yīng)為出腑)即愈，既其證例。
陽勝則熱，陰勝則寒在邪正相搏的過程中，損害人體的邪氣并不是抽象的，而是必須依附人體陰陽任何一方，擴(kuò)大了陰和陽之間的矛盾，可以說邪正相搏的過程，就是陰陽消長的過程。如正勝邪負(fù)，則體內(nèi)的陰陽恢復(fù)平衡，出現(xiàn)“陰病轉(zhuǎn)陽”、“邪復(fù)還表”之象，疾病就趨向痊愈；邪勝正負(fù)，陰陽格離，產(chǎn)生“陰盛陽脫”、“上厥下竭”之證，即陷入危殆。這也是疾病發(fā)展變化的必然趨勢。凡因病邪侵襲，擴(kuò)大了人體陰陽之間的矛盾，使陰陽不能保持相對平衡，勢必造成陰陽偏勝的局『 面，其結(jié)果是“陽勝則熱，陰勝則寒”。人體陰陽失調(diào)，主爹 要是以“寒證”、“熱證”表達(dá)出來的。所以從寒熱變化觀察人體的陰陽消長，也是可以預(yù)見某些病的進(jìn)退逆順的。
外感病的寒熱，雖直接為外感五氣所致，與人體陰陽偏勝仍有密切關(guān)系。五氣為病，風(fēng)、濕、燥三證的最終轉(zhuǎn)變，也歸結(jié)于寒、熱兩證，也是取決于人體的陰陽盛衰的。內(nèi)傷雜病寒熱兩證的發(fā)展變化，更是由于人體陰陽偏勝的內(nèi)因所決定。這些由陰陽偏勝所產(chǎn)生的病理變化——寒證、熱證，都是經(jīng)過病理損害的過程所造成的，與人體陰陽偏盛有所不同。所以人身陰陽消長，是包括邪正兩方面而言的。陰陽失調(diào)產(chǎn)生寒熱兩證，以陽長陰消，陰病轉(zhuǎn)陽為順，陰長陽消，陽證轉(zhuǎn)陰為逆。陰病轉(zhuǎn)陽出現(xiàn)的熱象，亦為暫時(shí)出現(xiàn)的“矯正”現(xiàn)象而不能太過，太過則又成為病理損害的熱證。
陰陽失調(diào)能否協(xié)調(diào)的關(guān)鍵在于“陽能固密”。陽不能固，陰氣竭絕，陰不能守，陽無所附，均可發(fā)展成為“陰陽格離”之證。臨床上無論是失血傷陰，大汗
亡陽，凡見肢冷汗出，息弱脈微，皆為虛陽外脫。這種脫證表示獨(dú)陰無陽，正氣虛敗。其預(yù)后如何，也要看正氣能否來復(fù)，陰病能否轉(zhuǎn)陽而定。
人體陰陽在正常情況下，都是相互協(xié)調(diào)，相互制約的。
陰陽不能維持相對平衡，不但陰陽偏勝可以產(chǎn)生寒證、熱證，而且陰陽偏虛，不能約制對方，則“陰虛陽必湊，陽虛陰必乘”，亦可產(chǎn)生寒證、熱證。因此，因陰虛而致陽亢，如“腎虛內(nèi)熱”之證，治當(dāng)滋陰退熱；因陽亢而致陰虛，如“
心火上炎”之證，治當(dāng)瀉火救陰；因陰盛而致陽虛，如“寒犯心腎”之證，治當(dāng)溫散逐寒；因陽虛而致陰盛，如“。腎虛生寒”之證，治當(dāng)補(bǔ)火助陽。這類證候，雖表現(xiàn)為寒證、熱證，其因果關(guān)系尚須分辨清楚，才能對其發(fā)生發(fā)展有正確的預(yù)見，在治療上也才能采取有效的方法�！ 。搫t易入，實(shí)則易復(fù)疾病是病邪損害人體造成的。疾病能否緩{薛和痊愈，也要看人體的抵抗力和修復(fù)情況而定。若人體素健，或經(jīng)過正確治療之后，抵抗力逐漸增強(qiáng)，損害部分能及時(shí)修復(fù)，病情即可逐漸緩解或痊愈，若其人素虛，或失治、誤治，抵抗力減弱，損害部份不能及時(shí)恢復(fù)，病情即可逐漸增劇，甚至趨于危殆。因此任何病都可根據(jù)人體邪正盛衰情況觀察其發(fā)展變化的趨勢。從人體來說，“虛則易人，實(shí)則易復(fù)”，就是一切病證發(fā)展變化的結(jié)果。
體虛致病，其為病不一定完全出現(xiàn)虛證。如因風(fēng)寒外感，肺虛者多咳喘，脾虛者多腹脹便泄，陰虛者多從陽化熱，陽虛者多從陰化寒，雖皆存在虛的因素，表現(xiàn)出來的仍然是臟腑癥狀和寒熱癥狀。由于這些癥狀發(fā)展的快慢都取決于虛損的積蓄，虛損尚微，發(fā)展就慢，虛損愈甚，發(fā)展愈快。如溫邪犯肺，陰虛尚微，可按衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段逐步發(fā)展，陰虛愈甚，則可迅速產(chǎn)生“熱傷營血”、“熱犯心神”之證。風(fēng)寒外感，陽虛尚微，多循經(jīng)傳，或留滯于半表半里之間，證見“寒阻膜原”，陽虛愈甚，多“越經(jīng)傳”或直接產(chǎn)生“寒中腸胃”、“寒犯心腎”之證。因之外感病根據(jù)寒熱、臟腑癥狀發(fā)展的快慢，也可以覺察出邪正兩方面的趨勢，從而對其病證的發(fā)展變化作出預(yù)見性的判斷。
內(nèi)臟因虛致病，氣虛可以影響精血的生成，精血虛也可以影響臟氣的充實(shí)。這種證候的發(fā)展變化是有一定程序和相互聯(lián)系的。如“肝
腎陰虛”、“脾
胃氣虛”、“
心腎陽虛”、“
心血虛損”等，尚屬一般的陽陽氣血偏虛之證。若陰陽
氣血虛損到一定程度，不能相互滋生，相互制約，出現(xiàn)“陰盛陽脫”、“陽極陰竭”，則其證已到危重程度。若因精氣虛損，神失所養(yǎng)，產(chǎn)生“心神失養(yǎng)”之證，則更為險(xiǎn)惡。根據(jù)內(nèi)臟病虛損各證逐步發(fā)展變化的具體情況，掌握各證的相互關(guān)系，也就可以預(yù)見內(nèi)臟病發(fā)展變化的趨勢。
外邪入擾心神，神昏不能自主，雖屬險(xiǎn)惡之證，但病由外邪所傷，祛邪即可安正，只要救治及時(shí)，治愈的希望較多。內(nèi)臟病因精氣逐步虛損，神失所養(yǎng)而致精神離散，物質(zhì)和功能均有土崩瓦解之勢，調(diào)補(bǔ)驟難生效，治愈的希望就比較少。因此內(nèi)臟病在其發(fā)展過程中就必須密切注意虛損各證的發(fā)展變化情況，及時(shí)采取有效措施，以免因循貽誤。
實(shí)，是指臟氣、精血充實(shí)而言，在正常狀態(tài)下，氣血充實(shí)也不出現(xiàn)病態(tài)，只是具有一種潛在的抗病能力而已。如在同一環(huán)境中，“勇者不懼，怯者則著而為病”，就是指這種潛在能力的作用。若出現(xiàn)陰陽偏勝現(xiàn)象，或陰陽氣血偏虛，對，k礦，方出現(xiàn)偏勝現(xiàn)象，則屬病理狀態(tài)。這種偏勝，不是正氣之實(shí)，而是邪氣之實(shí)，所見證候，稱為實(shí)證。實(shí)證表示病勢亢進(jìn)，并沒有抵抗和修復(fù)作用。
人體正氣充實(shí)，即偶然因虛致病，也易于修復(fù)，一經(jīng)治療，修復(fù)更快。例如，“風(fēng)寒外感”，一汗而解；“熱結(jié)腸胃”，一下而和；“
肝腎陰虛”、“脾胃氣虛”，一經(jīng)調(diào)補(bǔ)臟腑陰陽，即平復(fù)如常；“痰阻經(jīng)隧”、“瘀積少腹”一經(jīng)祛痰、逐瘀等攻逐之法，即邪退正復(fù)。又如，熱極傷陰，舌絳無苔，身枯無汗，陰血素足之人，一經(jīng)養(yǎng)陰退熱，即可出現(xiàn)舌苔復(fù)生、汗自出等“陰來和陽”之象；寒邪直中，惡寒肢冷，下利清谷，陽氣素旺之人，一經(jīng)補(bǔ)火逐寒，即可出現(xiàn)發(fā)熱汗出等“陰病轉(zhuǎn)陽”之證。凡此種種，都必須是人體氣血充實(shí)，始能致此。
邪正相搏，邪勝正負(fù)發(fā)展到一定程度，即可產(chǎn)生閉、脫 《兩證。任何病進(jìn)入危險(xiǎn)階段，往往先出現(xiàn)這兩種證候而后陷人死亡。這類證候，如“陰盛陽脫”、“陽極陰竭”、“上下關(guān)格”、“上厥下竭”等，皆為正不勝邪，邪無從出的結(jié)果。所以一見閉、脫之證，皆當(dāng)及時(shí)采取開閉、固脫之法。特別是要在沒有出現(xiàn)閉、脫之前，就當(dāng)隨時(shí)注意觀察邪正盛衰(包括上述表里出入、陰陽消長)情況，及時(shí)采取措施以防微杜漸，以免發(fā)展成為邪勝正負(fù)的不良局面。這也是觀察、處理各種慢性病的一個(gè)重要關(guān)鍵。
上述六類，都可表示疾病發(fā)展變化的趨勢，每一類都說明一部分病證彼此間的相互關(guān)系。但這六類又是相互聯(lián)系的，所以具體分析一個(gè)證候，必須綜合分析，全面考慮，才能對一個(gè)證候的發(fā)展變化情況作出全面的較為正確的結(jié)論。
