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中醫(yī)古書(shū)內(nèi)經(jīng)教程:素問(wèn)脈要精微論篇

素問(wèn)脈要精微論篇(17)診法總的原則與要求黃帝問(wèn)曰:診法如何?歧伯對(duì)曰:診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過(guò)之脈。切脈動(dòng)靜,而視精明,察五色,觀五藏有余不足,六府強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。切脈…

素問(wèn)脈要精微論篇(17)

診法總的原則與要求

黃帝問(wèn)曰:診法如何?歧伯對(duì)曰:診法常以平旦,陰氣未動(dòng),陽(yáng)氣未散,飲食未進(jìn),經(jīng)脈未盛,絡(luò)脈調(diào)勻,氣血未亂,故乃可診有過(guò)之脈。

切脈動(dòng)靜,而視精明,察五色,觀五藏有余不足,六府強(qiáng)弱,形之盛衰,以此參伍,決死生之分。

切脈察色聞聲觀形診病法

夫脈者血之府也。長(zhǎng)則氣治;短則氣;數(shù)則煩心;大則病進(jìn);上盛則氣高;下盛則氣脹;代則氣衰;細(xì)則氣少;澀則心痛;渾渾革至如涌泉,病進(jìn)而色弊;綿綿其去如弦絕,死。

夫精明五色者,氣之華也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鵝羽,不欲如鹽;青欲如蒼璧之澤,不欲如藍(lán);黃欲如羅裹雄黃,不欲如黃土;黑欲如重漆色,不欲如地蒼。五色精微象見(jiàn)矣,其壽不久也。夫精明者,所以視萬(wàn)物,別白黑,審短長(zhǎng)。以長(zhǎng)為短,以白為黑,如是者精衰矣。

五藏者,中之守也。中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也;言而微,終日乃復(fù)言者,此奪氣也;衣被不斂,言語(yǔ)善惡不避親疏者,此神明之亂也;倉(cāng)廩不藏者,是門(mén)戶不要也,水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者生,失守者死。

夫五藏者,身之強(qiáng)也。頭者,精明之府,頭傾視深,精神將奪矣;背者,胸之府,背曲肩隨,府將壞矣;腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣;膝者,筋之府,屈伸不能,行則僂附,筋將憊矣;骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣。得強(qiáng)則生,失強(qiáng)則死。

脈應(yīng)四時(shí)

歧伯曰:反四時(shí)者,有余為精,不足為消。應(yīng)太過(guò),不足為精;應(yīng)不足,有余為消。陰陽(yáng)不相應(yīng),病名為關(guān)格。

帝曰:脈其四時(shí)動(dòng)奈何?知病之所在奈何?知病之所變奈何?知病乍在內(nèi)奈何?知病乍在外奈何?請(qǐng)問(wèn)此五者,可得聞乎?歧伯曰:請(qǐng)言其與天運(yùn)轉(zhuǎn)大也。萬(wàn)物之外,六合之內(nèi),天地之變,陰陽(yáng)之應(yīng),彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒。四變之動(dòng),脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。是故冬至四十五日,陽(yáng)氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽(yáng)氣微下。陰陽(yáng)有時(shí),與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時(shí)。微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始,始之有經(jīng),從五行生,生之有度,四時(shí)為宜。補(bǔ)瀉勿失,與天地如一,得一之情,以知死生。是故聲合五音,色合五行,脈合陰陽(yáng)。

是知陰盛則夢(mèng)涉大水恐懼,陽(yáng)盛則夢(mèng)大火燔灼,陰陽(yáng)俱盛則夢(mèng)相殺毀傷。上盛則夢(mèng)飛,下盛則夢(mèng)墮,甚飽則夢(mèng)予,甚饑則夢(mèng)取,肝氣盛則夢(mèng)怒,肺氣盛則夢(mèng)哭,短蟲(chóng)多則夢(mèng)聚眾,長(zhǎng)蟲(chóng)多則夢(mèng)相擊毀傷。

是故持脈有道,虛靜為保。春日浮,如魚(yú)之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨,蟄蟲(chóng)周密,君子居室。故曰:知內(nèi)者,按而紀(jì)之,知外者,終而始之。此六者,持脈之大法。

脈象主病與色脈合參

心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病舌卷不能言;其耎而散者,當(dāng)消環(huán)自已會(huì)計(jì)資格。肺脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),當(dāng)病唾血;其耎而散者,當(dāng)病灌汗,至今不復(fù)散發(fā)也。肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),色不青,當(dāng)病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆;其耎而散,色澤者,當(dāng)病溢飲。溢飲者,渴暴多飲,而易入肌皮,腸胃之外也。胃脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色赤,當(dāng)病折髀;其耎而散者,當(dāng)病食痹。脾脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃,當(dāng)病少氣;其耎而散,色不澤者,當(dāng)病足脛?腫,若水狀也。腎脈搏堅(jiān)而長(zhǎng),其色黃而赤者,當(dāng)病折腰;其耎而散者,當(dāng)病少血,至今不復(fù)也。

帝曰:診得心脈而急,此為何病?病形如何?歧伯曰:病名心疝,少腹當(dāng)有形也。帝曰:何以言之?歧伯曰:心為牡藏,小腸為之使,故曰少腹當(dāng)有形也。帝曰:診得胃脈,病形如何?歧伯曰:胃脈實(shí)則脹,虛則泄。

帝曰:病成而變何謂?歧伯曰:風(fēng)成為寒熱,癉成為消中,厥成為巔疾,久風(fēng)為飧泄,脈風(fēng)成為癘。病之變化不可勝數(shù)。

帝曰:諸腫筋攣骨痛,此皆安生?歧伯曰:此寒氣之腫,八風(fēng)之變也。帝曰:治之奈何?歧伯曰:此四時(shí)之病,以其勝治之愈也。

帝曰:有故病,五藏發(fā)動(dòng)。因傷脈色,各何以知其久暴至之病乎?歧伯曰:悉乎哉問(wèn)也!征其脈小而色不奪者,醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn新病也,征其脈不奪,而色奪者,此久病也;征其脈與五色俱奪者,此久病也;征其脈與五色俱不奪者,新病也。肝與腎脈并至,其色蒼赤,當(dāng)病毀傷,不見(jiàn)血,已見(jiàn)血,濕若中水也。

尺膚診法及脈象主病

尺內(nèi)兩旁,則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,內(nèi)以候鬲;右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上,右外以候肺,內(nèi)以候胸中;左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。

粗大者,陰不足,陽(yáng)有余,為熱中也。來(lái)疾去徐,上實(shí)下虛,為厥巔疾。來(lái)徐去疾,上虛下實(shí),為惡風(fēng)也。故中惡風(fēng)者,陽(yáng)氣受也。有脈俱沉細(xì)數(shù)者,少陰厥也。沉細(xì)數(shù)散者,寒熱也。浮而散者,為眩?仆。諸浮不躁者,皆在陽(yáng),則為熱;其有噪者在手。諸細(xì)而沉者,皆在陰,則為骨痛;其有靜者在足。數(shù)動(dòng)一代者,病在陽(yáng)之脈也,泄及便膿血。諸過(guò)者切之,澀者,陽(yáng)氣有余也;滑者,陰氣有余也。陽(yáng)氣有余,為身熱無(wú)汗,陰氣有余,為多汗身寒。陰陽(yáng)有余,則無(wú)汗而寒。推而外之,內(nèi)而不外,有心腹積也;推而內(nèi)之,外而不內(nèi),身有熱也;推而上之,上而不下,腰足清也;推而下之,下而不上,頭項(xiàng)痛也。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。


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