今天我們接著上一次，把兒科的雜癥跟大家再簡單的交流一下。
小孩的疾病呢，一個是病從口入，所以腸胃系統(tǒng)的病比較多，再一個呢，小孩不知冷暖，容易受風(fēng)寒等外在氣候變化的影響，所以外感方面的疾病比較多一些。
上次咱們主要討論了小孩
感冒、發(fā)燒、
咳嗽、食積方面的內(nèi)容，這一次，咱們把小孩的表癥，類似于皮膚病一類的，咱們再交流一下。
先講一下小孩的
蕁麻疹。蕁
麻疹，西醫(yī)來講，是小孩過敏性疾病，也是比較常見的，尤其是鄉(xiāng)下的小孩，生活環(huán)境有時不是很干凈，這個情況可能就比城里的孩子更多一些。目前西醫(yī)對這類疾病主要是抗過敏治療，有些抗過敏的藥物對小孩的脾胃影響比較大的，小孩是股非常柔和，非常純正的生發(fā)之氣，對很多西藥的耐受還是比較弱的。有時候經(jīng)常碰到小孩得
蕁麻疹好長時間好不了，各種抗過敏的藥都吃過，各種外用的藥膏都抹過，好不了，反而把小孩治療的胃口也很差了，甚至發(fā)育都受到一定的影響，這種情況也碰到過。
那么作為我們中醫(yī)，咱們怎么認(rèn)識這個疾病，怎么去治療呢？咱們通過一個具體的病例，來講一下蕁麻疹這個病。
這個小孩大概是三四歲的樣子吧，具體多大也記不清了。他得蕁麻疹已經(jīng)半年多了，一直用西醫(yī)治療，也服過中藥，效果也不太理想。他媽媽抱著到我這來的時候，孩子整個身上是零零散散的丘疹，那種淡紅色，用手一撓就紅紅的連成一片了。你要是不管他呢，就散在的一處一處的，晚上癢得比較厲害，白天稍微好一點。整個小孩吃飯什么的還都可以，中焦胃氣還算不錯，雖然吃了這么長時間的藥，小孩體質(zhì)看來還可以，沒有受到非常嚴(yán)重的影響。但是就是這么簡單的一個蕁麻疹，連續(xù)治療了半年多，始終好不了。這個小孩的脈象我也不記得了，只是從他的整個丘疹的狀態(tài)，咱們來分析。首先，他的丘疹是此起彼伏，這個地方好了，那個地方又起來了，今天好了，明天又復(fù)發(fā)了。這種此起彼伏，時好時壞，連綿不斷，這是一種風(fēng)象。風(fēng)善行而數(shù)變，那么為什么會有風(fēng)呢？肝木主風(fēng)氣，必然是木氣郁滯，郁而生風(fēng)，只是它郁在皮膚而已，這是一個。另一個呢，表皮的丘疹以紅色為主，紅色呢，我們可以認(rèn)為是一種火象，實際上就是一股陽氣郁在局部了。這個小孩癢的感覺，白天輕，晚上重，白天陽氣升發(fā)，這個氣相對來說，周流的比較通暢一些，癥狀緩解一些。到了晚上，一氣周流以斂降收藏為主，體表的陽氣郁結(jié)的就比較厲害，所以他癢的就厲害，病情就加重。
咱們很多人小時候都有過這方面的經(jīng)驗，就是冬天很冷的時候，你把手腳凍了，凍得很厲害的時候，你會覺得疼，凍得不厲害的時候，你會覺得癢，癢和疼是陽氣郁滯在不同程度，身體有不同的感覺。癢的陽氣郁滯的程度，跟疼相比，他要輕一些，實際上都屬于陽氣的郁滯。我們講不通則痛，實際上不通則癢，道理上是一樣的。如果陽氣郁滯的比較厲害，完全結(jié)滯不通了，也會有疼的感覺。當(dāng)然了，凍得非常厲害，局部的陽氣完全郁滯住了，就象凍上了一樣，可能連疼的感覺都沒有了，陽氣已經(jīng)完全失去反應(yīng)了，那就更嚴(yán)重了。
所以從這些病象，包括患者的感覺，咱們?nèi)シ治�，他實際就是陽氣郁滯在體表這么一種象。這是一種病象，就是陽氣郁滯在體表，不能開達(dá)，不能通暢的周流。對這種癥狀，這種疾病的治療，
傷寒論有一個現(xiàn)成的方子，就是
桂枝麻黃各半湯。大家如果把這個方子的原文看一下，就會發(fā)現(xiàn)里面的一些描述，和這個癥狀是相似的，都有癢的癥狀。
這個孩子用的什么方子呢，我就用的
桂枝麻黃各半湯的原方。量呢，大概生麻黃用了3克，其他的量也不是很大。當(dāng)時跟他媽媽說，用了這個藥以后，小孩的蕁麻疹可能出得更厲害，可能癢得更厲害，讓他媽媽不要害怕，要把這個小孩管好，不要讓孩子因為癢的厲害把皮膚撓爛了。我當(dāng)時只開了兩付藥，我跟他媽媽說，如果孩子運氣好，也許一付藥就會好，當(dāng)時他媽媽是半信半疑，就帶著藥回去了。過了兩三天，她又抱著孩子來了。她就跟我說，拿藥當(dāng)天下午四點多給孩子吃的藥，到了晚上孩子的蕁麻疹突然加重了，用他媽媽的話說，全身沒有一處完好的皮膚了，完全變成了蕁麻疹，體無完膚。孩子癢得一直在哭，他媽媽也緊張的一晚上沒睡，一家人準(zhǔn)備第二天早上抱著孩子來找我算賬。過了一晚上，第二天早上，孩子的蕁麻疹慢慢的退下去了，退得很干凈，而且從那以后一直沒有復(fù)發(fā)。所以他的媽媽過來就不是找我算賬來了，過來是感謝我。
就是這么一個半年沒有痊愈的小孩，就用了一劑經(jīng)方桂枝麻黃各半湯就好了，而且以后一直沒有復(fù)發(fā)。桂枝麻黃各半湯，他是解表比較緩和的一個方子，
麻黃湯就比較峻烈。小孩的氣比較柔和，尤其是生病時間比較長的，用桂枝麻黃各半湯，相對來說比較合適。在神農(nóng)本草經(jīng)里面說，
黃芪主小兒百病，你想黃芪這味藥，比較馨香柔和，跟小孩一氣周流的特點比較吻合，所以主小兒百病。同樣道理，我們用桂枝麻黃各半湯，既避免了麻黃湯的峻烈，又補充了
桂枝湯開散表氣力量不足的弊端。這種西醫(yī)看來或者是免疫功能低下，或者是過敏源的問題，西醫(yī)有很多的說法，在我們中醫(yī)看來，其實是很簡單的，僅僅是表氣不開而已。引起表氣不開的原因，可能有這個孩子本身正氣比較弱，中土土氣弱一些，另外一個呢，也可能受了表寒，沒有及時給他發(fā)散開，所以導(dǎo)致遷延不愈。
你看咱們中醫(yī)治病，只有把病象分析清楚了，治療起來其實非常簡單，效果也很好。除了這個小孩，還有類似這樣的病例有很多，基本上都是以桂枝麻黃各半湯為主方來加減變化，尤其是小孩臟氣還是比較輕靈的，你用藥一撥就轉(zhuǎn)，效果都很好，一般就是一兩付藥，就能把主要的問題解決，剩下的呢，你可以根據(jù)他的情況，調(diào)補運化中焦，或者適當(dāng)?shù)难a補腎氣，單純的表癥，解表就可以。
說到這里呢,咱們就得把表癥，和前面講的傷寒聯(lián)系在一起，桂枝麻黃各半湯在傷寒里面也是治療表氣不開的方子，俗話說，就是治療感冒的一個方子，風(fēng)寒束表，表氣不開，就是這么一個機理。從象的角度來講，就是體表的一股郁滯之氣，就像一張網(wǎng)一樣，把你給罩住了，也出不去，你只要把它破開，恢復(fù)它的一氣周流之氣，也就自然治愈了。所以治療蕁麻疹和治療感冒，從道理上來講是完全一樣的。天行健問
杏仁起什么作用，杏仁主要是下肺氣，麻黃往外開散，小孩一身周流之氣，比較輕靈而好動，你看很多小的小孩，他容易抽風(fēng)，容易驚風(fēng)，他這一股氣雖然比較弱，但他動的傾向比較明顯。雖然是表氣郁滯不開，需要我們用麻黃給他開散，但是過猶不及，就好像麻黃往上托一下，杏仁搭把手再往下拽一下，這樣整個一氣周流就轉(zhuǎn)起來了。并不是說麻黃往上，杏仁往下，就相互抵消作用了，不要這么想。任何一個人，他的氣在周流著，升的同時就在降，降的同時也在升，一氣周流，如環(huán)無端。那么我們在用藥的時候，就要考慮到以升為主，還是以降為主，那么象這種情況下，杏仁的量一定要小不能大，如果你杏仁的量用大了，那它破肺氣的作用就比較明顯，有可能把有限的這股氣全都瀉下去了，那么他就可能開不了。所以這時候杏仁的量要小，或者不用。如果你摸著這個孩子氣比較弱，杏仁不但不能用，還要用點黃芪，把氣再補一補。這就是一些比較靈活的臨床上用藥的取舍，大家要比較靈活的對待。這個方子，麻黃和桂枝這個是君藥，杏仁就是輔佐的藥，順帶恢復(fù)一氣周流用的，往下拉一下，起這么個作用。只要是小孩氣不是很虛，用上這個藥，效果就很好。
在民間呢，有時小孩過敏了，起蕁麻疹了，他不用藥，他用什么呢？北方人吃面都知道，
小麥磨下來的麩皮，他就用麩皮這個東西，小孩哪里癢，就用麩皮在哪里給他搓，挫一會兒，慢慢的小孩就不癢了，蕁麻疹就消下去了，自然就好了。這個我在臨床上有時也用。有些家長跟我比較熟了，晚上打來電話，“我們家小孩起蕁麻疹了，你看怎么辦？”大半夜的，有時鄉(xiāng)下的孩子也沒有地方買藥去，就告訴他這個辦法，很多家長反映效果很好。這是什么道理呢？小麥屬于五谷之一，磨出來的面是我們北方人的主食，所以他是土氣非常中正柔和的食品，那么麩皮呢，就屬于土氣中的一股金氣，那我們來想，小孩為什么會出現(xiàn)蕁麻疹這類的問題，肯定是表氣不開，郁在那里了。表氣為什么不開呢？肯定是正氣不足。正氣，對所有人來講，實際上就是土氣，就是中焦之氣，也說是后天之氣。土氣如果不足，如果虛，不足以把表氣散開，自己行散的力量不足，就會導(dǎo)致表氣郁滯。麩皮的摩擦，正好可以開表氣，有類似麻黃的作用，同時麩皮是一股比較濃厚的土氣，因為他是皮，皮主收斂，把土氣收在里面，就可以滲透到皮膚之中，對皮膚局部的土氣有一個加強的作用。不是把它收到一塊，而是讓他更好的暢通，這個就相當(dāng)于桂枝的作用了，所以他也能起到很好的效果，一般快的幾分鐘，慢的也不用半個小時，就能見到效果。不光小孩，大人你也可以試一下，效果很好。
由此我又想到了，《驗方新編》這本書，大概是第一個方子，記載著頭風(fēng)的一個方子，
蕎麥面，和小麥面差不多，也是五谷之一，活成一個面團(tuán)，在病人身上，滾來滾去的揉，一直揉到患處出汗為止，也能把風(fēng)寒外感引起的頭疼、身體不適都能治好�！厄灧叫戮帯愤@本書里面的很多方子，效果還是非常滿意的。蕎麥面治療小孩風(fēng)寒外感、感冒發(fā)燒效果也是很好的，這個我自己沒有試過，很多老人跟我講過，他們以前衛(wèi)生條件不是太好，有時小孩病了，他們就用這個辦法給小孩治感冒、發(fā)燒、頭疼，效果也非常好。這個辦法跟我們剛才講的用麩皮給小孩治療蕁麻疹的思路是一樣的，大家可以琢磨一下，為什么用這個東西，為什么會有這樣的效果，他跟桂枝麻黃各半湯有什么區(qū)別。所以說中醫(yī)是很靈活的一門醫(yī)學(xué)，很有價值的，是怎么認(rèn)識疾病，對病象怎么去領(lǐng)會，從而想出一個什么樣的思路來處理他，這種治療的觀點、治療思路，這是我們要交流的核心的地方，這也是中醫(yī)的靈魂。
再給大家繼續(xù)舉個例子，還有些老人，家里小孩感冒了，他用什么給小孩治呢？他用些生的核
桃仁、加些紅糖熬一下，然后連
核桃仁帶紅糖一塊喝下去，出一身汗，這個感冒就好了。大家想一想，紅糖就相當(dāng)于補中氣，和
甘草的作用相類似。那么
核桃仁起什么作用？一般我們知道核桃仁補腦子，核桃仁外面包著一層薄薄的皮，如果剝下來單獨吃是很苦澀的，它有一個很好的收斂的作用。那么一個收斂的藥怎么能治療表氣不開的風(fēng)寒外感呢？這就涉及到一氣周流的問題，一氣周流，雖然有風(fēng)寒外感，表氣不開的這個病象，我們用麻黃的目的，不過就是輔助身體的正氣，把這個郁象給他破開，就這么簡單。我們用核桃仁能夠達(dá)到同樣的效果，為什么呢？我們用核桃仁把外面的氣都收起來了，氣都收起來了，外面就往外散的氣就少了，再加上紅糖和熱水的作用，一股熱氣，就好比一個氣球，你用手捏他，捏到一定程度他就爆開了。核桃仁就起這么個作用，把一身的氣往里收，收到一定程度，他就散開了，這股勁很大。表氣郁滯這個情況就給沖破了，表氣一開，汗出熱退，也就好了。是不是表氣不開就一定要用麻黃呢？也不見得。我們可以從往外散的角度去用藥，也可以從往里收的角度去用藥，是很靈活的，這個要根據(jù)具體患者情況靈活的去選擇。
再給大家講個更極端的例子給大家聽。這個是我在一本古代醫(yī)案看到的，是不是真的我也不清楚，說出來是為了給大家一個啟發(fā)。一個小伙子，風(fēng)寒感冒重癥，惡寒
發(fā)熱，高燒不退，正巧他家地處比較偏遠(yuǎn)的一個地方，根本就沒有醫(yī)藥，無從治療。正好來個化緣的老和尚，教給他的父母，按照我教的去做，保準(zhǔn)沒錯。這個時候正巧是隆冬天氣，數(shù)九寒天，冰天雪地，滿院子都是雪，讓小伙子把衣服脫光，抱成一團(tuán)蹲在雪地里，讓他父母從井里打100桶涼水往小伙子身上澆。他父母一聽這也是沒辦法的辦法，就往上澆吧。結(jié)果是澆一桶冷水小伙子打一個哆嗦，澆到50桶的時候，小伙子已經(jīng)是凍得面色青紫，牙齒咬得響成一串，身體晃得是幾乎蹲不住了。小伙子的父母心疼，就請教老和尚，是不是不澆水了，怕這樣要了我們孩子的命。老和尚一聽就破口大罵，說你們再不澆那才真是要了你們孩子的命。然后就繼續(xù)澆，又澆了50桶，隨著桶數(shù)越來越多，小伙子身體變成了一種比較紅的顏色，面紅耳赤，慢慢的身上開始冒熱氣。等到澆完100桶的時候，小伙子“噌”的一下站起來了，說我好了，這回我覺得渾身發(fā)熱。那這是什么道理呢？我們知道水主收藏，水能夠把正氣，把人體的周流之氣很好的收藏起來，我們?nèi)ビ斡镜臅r候都有這個感覺，從水里一出來覺得很冷，再回去往身上淋點水又覺得好一些。又是在一個很冷的冬天，寒主收引，也是一股收藏之氣，利用這股收藏之氣，把他的正氣全部封藏在里面，封藏的非常緊，根本就泄不出來，這個時候郁極而發(fā)，表氣也就開了，表氣一開，一身之氣的周流也就轉(zhuǎn)動開了，燒自然就退了，病自然就好了。
給大家講這些病例呢，就是說咱們在治病的時候，要從一氣周流的角度，去理解。這個病，我們根據(jù)患者的情況，是該給他往外散，還是該給他往里收，肯定有一個最好的辦法，但是辦法也肯定不是唯一的。我們要始終從一氣周流的角度，去考慮應(yīng)對的辦法，治療的辦法，我們在臨床上就會得心應(yīng)手，隨手都是方子，就沒有必要套什么方子了。
最近我還看到報道，有人用
浮小麥，治療老年人的前列腺增生，小便無力，效果很好，用到120克以上，剛才跟我們講的用麩皮治療蕁麻疹的思路也是一樣的，他不過用浮小麥把正氣收一下，那么這個正氣就去通利小便去了，所以浮小麥并不是單純的一個止汗的作用。
剛才跟大家交流了一下蕁麻疹的治療思路。當(dāng)然，無論什么時候，你都要看孩子中焦之氣運轉(zhuǎn)的怎么樣，中焦之氣郁滯很重的話，首先要轉(zhuǎn)中焦。小孩是有苗不愁長，長就全靠這股和緩的中氣，中氣比先天腎氣還要重要一些。
下面再和大家聊一下小孩汗出的問題。對于幾個月的小孩，睡覺的時候頭上或身上出汗，睡著了就沒有了，這個是正常的。因為小孩這股升發(fā)之氣比較厲害，有時往回收的時候，不能一下子收回去就會出汗，實際上是小孩升發(fā)之氣比較盛一點，收斂之氣比較弱一點，引起的出汗，這個不算病態(tài)。有些小孩一睡著了以后出汗出的比較厲害，甚至把被子都弄濕了。這種小孩，我們怎么去辨證呢？內(nèi)經(jīng)上講，陽加于陰謂之汗。我和我同事交流時就說，升散為陽，收斂為陰，“陽加于陰謂之汗”，意思是說升散的力量大于收斂的力量，他就出汗。這里“加”，我認(rèn)為不是相加、相互作用的意思，而是超過的意思。也就是陽氣升散的功能大于斂降的功能，他就會出汗，這是我個人的一個理解。所以汗出我們就要從這個角度去處方用藥，既然汗出肯定陽氣外泄了，你要止汗的話，就要把陽氣收回來。那么用什么收呢，剛才講了，浮小麥可以收呀，一些酸收的藥物，象
五味子、
五倍子、
山萸肉都可以收，那么我們選哪個呢？我個人在臨床上體會，只要小孩中焦沒有郁滯，
桑葉這味藥收汗的效果非常好。
霜桑葉，就是秋天的霜葉，為什么呢？桑葉長的時候柔嫩多汁，蠶吃了吐出來的絲很結(jié)實。桑葉的纖維也是比較密的，收斂的作用非常好。對小孩來說，用到12克左右，收汗的效果非常好。不光收汗，甚至個別的小女孩月經(jīng)不調(diào)，血比較多，你給她用點霜桑葉，血都可以止住，由此可見他收斂的作用比較強的。所有的葉子都屬于金氣，金主斂降，都是收斂。傳統(tǒng)認(rèn)為
盜汗是陰虛盜汗，需要滋陰，這個說法也不能說不對，你想小孩不斷盜汗肯定陰虛。但是能不能直接滋陰呢，直接滋陰能不能把汗止住呢，這個也不一定。你象我剛說的，用霜桑葉止汗，這
一味藥就能起效。這個有點急則治標(biāo)的意思了，但是你想把汗止住了，陰精自己也可以生出來。但是有的小孩出汗時間比較長了，摸著脈比較細(xì)弱，還是要用一些滋潤，潤養(yǎng)陰精的藥，比如
山藥。山藥這味藥呢，非常的粘滑，柔潤多汁，而且這味藥比較柔和，稍微有點偏涼，不會有太大的阻礙。柔潤的藥，比如
熟地，用多了很容易引起陽氣的郁滯。這個時候我們可以適當(dāng)用一點山藥，滋潤的同時還可以養(yǎng)胃。有些小孩，你用山藥粥給他調(diào)養(yǎng)一段時間，即使不用霜桑葉或者收斂的藥，慢慢的汗也會少下來。那么至于
龍骨牡蠣這類藥，我個人建議不給小孩用，這類藥潛鎮(zhèn)收斂過于沉重，不太適合給小孩用，小孩是升發(fā)之氣，只要稍稍一收就可以了，不要收得過于峻烈，這個原理也是從小孩一氣周流的大象上去了解。當(dāng)然，如果小孩除了出汗以外，還有些沒什么勁，怕冷，精神不太好，你也可以加一點黃芪，把一氣周流的大氣給補一下，這樣更好一些。
另外內(nèi)經(jīng)上講，汗為心之液，汗出肯定伴著心神比較弱，汗出的小孩睡眠可能不太深，平時的膽子偏小一點，這時候可以輔助的用一些滋養(yǎng)心神的藥，比如
酸棗仁。酸棗仁這味藥，一般認(rèn)為滋養(yǎng)心神、治療
失眠效果比較好。酸棗仁是
棗核里的一個心，取類比象，它就收斂心氣了，這個時候你把收斂表氣的藥，比如桑葉，收斂心神的藥，比如酸棗仁，其實龍骨牡蠣也是定心神的，再加上滋養(yǎng)陰精的藥，比如山藥，補一身周流之氣的藥，比如黃芪，把這幾方面的藥組合好了，出汗的病還是比較好治的。單純用五味子、五倍子這些藥，研成末，往小孩肚臍眼上一敷，也能止汗。肚臍對小孩來講屬于先天之氣，通于腎氣，這是我個人的理解。他從先天的角度把氣給收起來了，效果也很好，而且不用小孩吃藥。民間有這種用酸棗仁、雞蛋給小孩熬湯喝，把汗給止住了的方子。道理就是我們剛才講得這個道理，加點雞蛋無非是滋養(yǎng)陰精，另外雞蛋也有養(yǎng)心神的作用。關(guān)于出汗這個癥狀，我們要從根本上找解決問題的途徑，就是從陰陽上，從“陽加于陰謂之汗”這句話上去理解，至于用藥可以很靈活，除了我說的這些辦法，大家還可以想更多更好的辦法。思路有了，實現(xiàn)這個目標(biāo)，手段有的是，方無定方也就是這個意思。
我們把小孩的汗出就說到這里，下面再跟大家聊一下小孩的
濕疹。有些小孩，尤其是越小的孩子，長濕疹更厲害一些。濕疹除了癢以外，還潰破流水，比蕁麻疹更厲害一些。多數(shù)小孩多見于四肢顏面，身上一般發(fā)病的少一些。顏面是什么？陽明主面，胃土的問題，四肢呢，脾主四肢，脾土的問題，濕氣屬土，又是中焦的問題。所以濕疹在中醫(yī)看來，完全是中焦郁滯這么一個問題。西藥有些用了可能也很好，用了以后濕疹再也不長了，但是有可能自從用藥以后，小孩再也不吃飯了，還有可能再也不長了，不發(fā)育了。為什么呢？可能是西醫(yī)用了些藥，把表氣給封固住了，濕氣出不來了，中焦也運轉(zhuǎn)不動了，小孩中焦不運化了，所以造成一系列后遺癥。那么濕疹這個病呢，主要就是往外流水，很癢，癢的話就是氣不通了。這個氣不通并不是陽氣郁在那里不通，而是因為有濕氣郁在那邊，不能散出去。那么這個濕氣從哪里來呢？那么這個濕氣肯定來源于中焦，中焦的土氣帶有邪氣它就是濕氣了。中焦并就不僅僅是腸胃，人身上任何一個地方都是中焦，任何一個地方都有土氣。凡是有肉的地方就有土氣，有土氣的地方就屬于中焦，人體的一氣周流他是個大象，并不是截然分開的，不是說腸胃就是土氣，他不是絕對的，而是相對的。
對于小孩的濕疹，從外用藥的角度來說呢，我給大家介紹兩味藥，一個是
黃連，一個是
蒼術(shù)。黃連這味藥呢，非常的堅實，你看它就像雞爪子似的，彎彎曲曲的長在一塊，非常的結(jié)實，一砸很脆，里面是鮮黃色。稍微暗一點的鮮黃色，非�？唷ＩS肯定入中土，味苦什么作用呢？以前說苦能堅陰，這個話有一定的道理，我個人認(rèn)為苦味可以把陽氣固藏起來，就像冰箱一樣，能把東西給凍到一塊。有時候我們吃
辣椒，辣得不行的時候，吃一點苦味的東西，就不覺的辣了。為什么呢？因為苦味把陽氣給收藏起來了。正因為苦味收藏陽氣的力量太強大了，足以讓它凝固不動，就像冬天天寒地凍，地面都裂開了，就起到這么個作用，所以苦味能夠堅陰。也有老師說苦味能夠發(fā)破，正因為苦味把寒濕之氣收固到一塊、凝固到一塊，這樣陽氣能夠更好地流通。這些大家都可以去體會，這些都是我個人的體會。蒼術(shù)這味藥呢，比較芳香，有一股辛烈之味，它是運轉(zhuǎn)中焦比較好的一味藥。這兩味藥呢，一個運轉(zhuǎn)中焦正常的土氣，一個收斂濕氣，兩個以配合，一收一運就把這個問題解決了。可以把這兩味藥研細(xì)，或者熬水用棉簽給小孩蘸蘸，這個效果對于局部止癢的效果非常好，可以說立竿見影。當(dāng)然你不能只治肌表的癥狀，肌表有癥狀，是因為全身的土氣郁滯的比較嚴(yán)重才出現(xiàn)的，所以一定要加上內(nèi)服的中藥，來運轉(zhuǎn)中焦。運轉(zhuǎn)中焦的話，黃連的量可以少用或者不用，改成其他的，可以改成
胡黃連，相對好一些，苦味就少一些�；蛘咧薪怪唤o他用一點淡滲利濕的藥，
茯苓澤瀉類的，把濕氣給他利一下，也會起到比較好的效果。
所以，對于小孩的濕疹我們就從濕氣彌漫的角度去了解，這樣就好處理一些。濕疹就和大家聊這么多。
我主要把我臨床上常見的小孩的病跟聊一聊思路，也不可能把所有病都跟大家談一下。
再說一下小孩的尿床。兩三歲以下的小孩，升動之氣比較強，收斂之氣比較弱，也就是腎氣還不是很充沛，尿床應(yīng)該算是正常的現(xiàn)象，不需要治療。需要治療的四五歲以上還尿床，這就需要分析一下。其實尿床和我們講的小孩出汗是類似的，出汗不過是陽氣從肌表散出，尿床是陽氣從下元泄出來，渠道不同，但都是陽氣的外泄。木氣郁滯陷于下，他要么從小便出，要么從大便出。小孩晚上尿床，必然是木氣下陷，木氣外泄的表現(xiàn)。治療小孩尿床一定要把木氣下泄解決掉。如何解決呢，就要分析一下，是什么原因引起的木氣下泄，是本身腎氣不足無力收藏而引起的下泄呢，還是木氣郁滯，郁而不得發(fā)，而引起的下泄呢。大部分小孩是腎氣收藏?zé)o力引起的木氣下陷，這種情況比較常見一些。我們常見的
縮泉丸，主藥是
桑螵蛸、
益智仁，這兩味藥主要是收補腎氣，把腎氣收固的力量加強一下，自然也就不下泄了，收固住了也就不尿床了。桑螵蛸呢，就是螳螂的卵，螳螂的卵外面有個很結(jié)實的網(wǎng)狀的東西裹著，你用手撕，根本撕不開。單獨的把桑螵蛸熬一下，藥水有點發(fā)粘的感覺。從這個藥，你就得出一個象，首先這個藥非常結(jié)實，比一般的尼龍網(wǎng)還要結(jié)實，它就給你網(wǎng)住了，給你收住了，再加上有點黏黏的。其實我們用桑螵蛸這味藥，用的不是卵，而是卵外面的保護(hù)層。螳螂的卵本身沒什么補腎的作用。益智仁單純一個補腎的，不多說。桑螵蛸收藏、收固的作用非常好，但必須是這個小孩真的是腎虛引起的尿床，見效很快。桑螵蛸本身只是加強了腎氣收藏的作用，沒有潤養(yǎng)腎氣的作用，以后還要加上養(yǎng)腎氣的藥。養(yǎng)腎氣的藥，象
菟絲子、
補骨脂、
巴戟天、
肉蓯蓉這些藥，你還是要用的。
有一種情況，如果小孩尿床是一種實證，小孩由于吃多了，木氣不得升發(fā)，這種尿床，就不能再用桑螵蛸這類收斂的藥，就要用消食導(dǎo)滯這類藥，讓木氣升發(fā)上去，尿床自然就會好。小孩的腎氣一般來說，補腎氣的藥見效即止，不能常用，常用的話和小孩的升發(fā)之氣是違背的，一些老先生給小孩調(diào)理中焦的時候，喜歡用一些
谷芽麥芽等芽類的東西，效果很好。小孩也是個小苗苗，他也是芽，你用上生谷芽生麥芽就能同氣相應(yīng)。有時老人胃口比較弱，你給他用上麥芽谷芽他胃口也能得到改善，單純一兩味藥就能見效。
不管小孩什么病，我們要把著眼點放在中焦上，把這股柔和又欣欣向榮、勃勃生機的一股升發(fā)之氣，這股升發(fā)之氣給保護(hù)好了。把小孩的胃口給保護(hù)好了，把中焦給保護(hù)好了，那么所有的病，你就等于治好了一半。如果這個小孩因為長期用西藥，用抗生素導(dǎo)致腎氣很虛，這樣的小孩也有，你像腎病綜合癥，小孩
腎結(jié)石，這種需要長期補腎。以后有機會我們單獨把小孩的以腎病綜合癥為主的腎病作為專題給大家講一下。平時我們就以中焦為主。
疾病這方面，今晚上小孩的雜病，給大家交流了小孩蕁麻疹、出汗、濕疹、尿床這四個證。最后還有一點時間，給大家聊聊小孩疫苗、打預(yù)防針的一些問題。
現(xiàn)在小孩打疫苗國家是大部分免費的，比較完善的接種體系，也是個好事情。有的家長問除了國家規(guī)定免費接種的，還有一些是可選的，自費的，象感冒疫苗、
腹瀉疫苗等好多，很多家長不知道該不該打，這個問題我們怎么去看待呢？
首先看小孩剛生下來，正常的嬰兒六個月內(nèi)一般不會有什么病，身體會非常健康。從西醫(yī)的角度來講，說他生下來后身體帶有好多抗體，能抵抗很多種病毒、細(xì)菌，所以不生病。那我們中醫(yī)怎么去理解，中醫(yī)要有自己的主見，不能跟在西醫(yī)后面人云亦云。剛生下來的小孩，一股氣非常純凈，小孩的大小便他都不臟，為什么會舉這么一個說法，小孩的身體非常的清透，沒有任何的雜氣，這么一股清透純和之氣，那么這整個身體的內(nèi)環(huán)境相對來說是，對于這些病毒細(xì)菌來說沒有容身之地，這個怎么去理解？好比把細(xì)菌病毒、外來邪氣理解為壞人，把自身的正氣理解成為一群好人，一個壞人到了一群好人中間，沒有人跟他打交道，他想打個架都沒人理他，所以他沒有什么爭執(zhí)對抗，當(dāng)然這個比喻也不是很恰當(dāng)。這實際上是講小孩的這一股純和之氣受外界干擾非常小，有很好的自我約束，自我凈化的作用。隨著他慢慢長大，接受媽媽的母乳，接受外界大環(huán)境的影響，慢慢的這股純和之氣就被雜化，變得不那么純凈了，這個時候呢，一旦有外在的致病因素的影響，他自身之氣就會有各種各樣的反應(yīng)。咱們想一想，古往今來有很多修道者，得道高人，那么他們那個境界和剛出生的小孩類似，身體很純凈，包括身心都很純凈，沒有那么多七情六欲，沒有那么多嗜好，這種人也很少生病。大家思考一下道理是一樣的，就是內(nèi)經(jīng)講的“正氣存內(nèi)，邪不可干”。自身的正氣如果非常的充沛的話，任何邪氣它都不可能在你身體里產(chǎn)生什么疾病的。那么打疫苗起到什么作用呢？打疫苗和小孩生病后產(chǎn)生的對疾病的抵抗力是一樣的，它會將小孩的氣，這種非常純凈的周流之氣變得更雜化一些，或者說更濁一些，這種人為產(chǎn)生的抗體，通過疫苗人為產(chǎn)生的抗體，畢竟不是身體自己本來的東西，所以相對來說自身的清透之氣就沒有那么清透了，有點濁氣的意思，那么打的疫苗越多，身體這股周流之氣可能郁濁的更厲害，為什么反而對疾病的抵抗力越好呢？疾病不過就是人體自身的正氣對外界刺激的一些反應(yīng)而已，人老在一個很干凈，很清香的地方呆著，象一個花園，你剛?cè)ナ锹勚芟悖苁娣�，天天呆在那，你也不覺得香了，你去了一個很污穢的地方，很難聞的地方，你覺得很難聞，很不舒服，你要天天在那呆著，可能也不覺得難聞，你也不覺得不舒服，就是這個道理，讓你同化了，覺得這個氣就跟自己的氣是一樣的，不需要去反抗，所以小孩這個疫苗，我個人感覺是通過讓一身之氣變得更郁濁一些，從而使肌體對這個致病因素能更好地相容，使他在身體里不對產(chǎn)生劇烈的反應(yīng)，是這個目的，來達(dá)到預(yù)防疾病的目的。這并不是說這個預(yù)防就不好，那么在現(xiàn)代這個社會環(huán)境，有一些烈性的傳染病，那么通過疫苗來達(dá)到預(yù)防的目的，還是非常好的手段，但對一些普通的疾病，你象感冒、流感呀，一般的腸炎拉肚子呀，有時候不見得能起到這種作用，反而小孩自身的身體變得更差一些，我個人感覺疫苗盡量打得精簡比較好，不要太繁雜。小孩一身周流之氣越清透，那么對這個小孩呢，身心呀，身體的發(fā)展，身心的發(fā)展，乃至智力以后各方面的發(fā)展，都是積極的因素。
今天晚上大概就跟大家聊這么多吧，還有一點時間，大家看還有什么問題，還有什么需要我再解釋一下的，可以提出來，咱們再交流一下。
補腎呢，我想設(shè)個專題，里面專門講小孩的腎病，里面牽扯到小孩的腎炎、腎病綜合癥、腎結(jié)石，當(dāng)然就包括著補腎的問題。我想給大家系統(tǒng)的講一下，幾句話也說不透，今天就不說了。
另外有人問，有一個人左邊脈大而滑，右邊脈細(xì)而澀，每年夏天都犯哮喘，還有
白癜風(fēng)，如何辨證？脈象呢，并不是單純的去感覺浮滑細(xì)澀，主要是通過脈象，去感覺脈的通暢、強弱，感覺一身之氣的周流，并不是去感覺這個脈，大家要把這個問題搞清楚。所以象這個病人，因為我也沒摸到他的脈，所以單純說脈大脈滑，右邊這個脈細(xì)脈澀，這樣我就沒個直接的感覺，只能大概估計一下，這樣可能就不會說得很準(zhǔn)。左邊木氣升發(fā)，脈大脈滑肯定是木氣郁滯了，右邊脈細(xì)脈澀，肯定是金氣收斂無力。白癜風(fēng)，色白主收藏，肯定是陽氣不得宣散，金氣郁滯其中，每年夏天都犯哮喘，夏天陽氣開散于表，右邊脈細(xì)澀，收藏?zé)o力，腎氣收不進(jìn)去。這種情況，我估計這個病人是以肺上的問題為主，肺上可能是郁住了。郁在肺上，左邊木氣升不上去，右邊陽氣也斂藏不進(jìn)去，導(dǎo)致左邊郁，底下虛，上邊堵。這種情況，如果是我治療的話，首先要開肺氣，先把肺氣，把郁滯、堵著的地方先通開。開肺氣，我常用的藥就是
川椒呀、麻黃呀、
紫菀，類似的這些藥，根據(jù)病人的具體情況。肺氣開以后，然后再用一些收斂腎氣的藥，佐以升達(dá)肝木的藥，這個慢慢會好。皮膚病不要一上來就宣散，小孩為什么用桂枝麻黃各半湯，因為小孩的腎氣比較足，成年人的腎氣一般都不足了，一定要把腎氣補足了再宣散。一上來就宣散，清熱解毒，往往是適得其反，這樣的病人也見了不少。過去有人建議我在網(wǎng)上也開一個診室，我沒同意，因為我覺得自己這個水平，不摸脈，沒有個直觀感受，不敢給別人開藥。給人家用藥效果不好，不但耽誤人家的病，好像自己覺得也不太負(fù)責(zé)任。所以大家一定要在脈象上仔細(xì)體會，這個氣到底堵在什么地方了，從象的角度去體會，要不單純的就脈摸脈，這樣就不會有一個很快的提高。這個問題就說到這里。
有人問黃連的用法禁忌，任何藥都有適合他用的地方，也有它不適合用的情況。黃連收藏斂固的力量比較強一些，所以呢，它主要用在濕氣彌漫的比較厲害，但整個濕氣又沒有郁結(jié)到一塊，這個時候用比較好，你看仲景的三
瀉心湯都用到了黃連，治療的是痞癥，是氣分上的郁滯，濕氣并沒有郁結(jié)到一塊，中焦必然牽扯到濕氣郁滯，因為中焦沒有濕氣是不會郁滯的。黃連是收濕氣，把濕氣一收，好像泥濘的道路一下子結(jié)冰一樣，相對來說好走一些，然后你再把它鏟除，相對來說就好清理一些。知道這個意思，黃連肯定是帶著一股寒氣的，一定要和干
姜同用，如果沒有
干姜，沒有甘草，在維護(hù)著中焦的大局，可能中焦更不行了，一下子陷下去了。我一般用黃連的時候，黃連量要少，干姜的量要大些，
烏梅丸也是這種情況。個別情況，比如
痢疾、腹瀉，濕氣比較盛，木氣肆虐的比較厲害的時候，黃連的量可以大些，但也只是暫用，不能長時間用，黃連用的時間長了會上火，就因為把陽氣都郁在里面了。什么時候不能用呢？如果病人他郁結(jié)的比較重，已經(jīng)成為了有形的郁滯了，這個時候黃連一般是禁用的。本身郁滯結(jié)成塊了，你再用黃連給他收，就像很多
慢性胃炎的病人，他老是上火，你摸他的脈有種結(jié)滯感，他的脈很不通暢，就像有東西沾在一起一樣。這個時候最好不用黃連，雖然他也上火，用
黃芩黃連把火氣一清更好治療一些。但這個時候就不能用黃連，用了以后加重郁滯。這種禁忌就從這種象上把握，黃連作用就是把一股氣收藏起來、粘固起來這么一種象，凡是適合這么處理的就適合這么用，不適合這么用的就不能用，不要搞得太機械。以后講疏肝理氣的時候，我再把這種情況給大家講一下。
差不多到時間了，今天晚上就到這里，下周五咱們再見。
本篇由姜附桂、泥巴匠整理。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 18:04 編輯 zxtf.net.cn/zhicheng/]
－－－－－－－－－－－沙發(fā)占位.....
－－－－－－－－－－－臨證辨象.條理分明清晰.受益匪淺.謝謝老師的無私奉獻(xiàn)精神.
－－－－－－－－－－－老師：上次咱們主要討論了小孩感冒、發(fā)燒、咳嗽、食積方面的內(nèi)容
這個“上次”，是指的臨癥辨治02：兒科辨治嗎？
如果是的話，感冒、發(fā)燒、食積都有看到相關(guān)的內(nèi)容，唯有咳嗽沒有看到
這段時間小朋友咳嗽得又多起來了
－－－－－－－－－－－老師講的，看一遍就有一遍的收獲。今天終于有點明白為什么對于小兒生病，拿我家子凌為例，無論是發(fā)熱、感冒、咳嗽、大便不成形，每每以
生姜紅糖水有效
特摘抄如下：
小孩的疾病呢，一個是病從口入，所以腸胃系統(tǒng)的病比較多，再一個呢，小孩不知冷暖，容易受風(fēng)寒等外在氣候變化的影響，所以外感方面的疾病比較多一些。
尤其是小孩臟氣還是比較輕靈的，你用藥一撥就轉(zhuǎn)，效果都很好，一般就是一兩付藥，就能把主要的問題解決，剩下的呢，你可以根據(jù)他的情況，調(diào)補運化中焦***（在飲食上注意，慢慢養(yǎng)養(yǎng)就好)
無論什么時候，你都要看孩子中焦之氣運轉(zhuǎn)的怎么樣，中焦之氣郁滯很重的話，首先要轉(zhuǎn)中焦。小孩是有苗不愁長，長就全靠這股和緩的中氣，中氣比先天腎氣還要重要一些。
不管小孩什么病，我們要把著眼點放在中焦上，把這股柔和又欣欣向榮、勃勃生機的一股升發(fā)之氣，這股升發(fā)之氣給保護(hù)好了。把小孩的胃口給保護(hù)好了，把中焦給保護(hù)好了，那么所有的病，你就等于治好了一半。
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我對那些父母覺得孩子有癥狀，但問其父母得知孩子精神好，眼睛有神，吃喝玩不耽擱的，就勸家長慢慢養(yǎng)養(yǎng)就會好，三分治，七分養(yǎng)，重在養(yǎng)，孩子的健康是養(yǎng)成出來的而不是治出來的。
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本帖最后由 小青鳥 于 2009/11/22 12:50 編輯 zxtf.net.cn/yishi/]
－－－－－－－－－－－受益非淺
